郝愛霞

【摘要】目的：分析藥品分級授權(quán)管理模式在非抗菌藥物管理中的應用效果。方法：以總院2017年5月-2018年5月間使用量、總金額前十的非抗菌藥物作為本次研究的對象，以科主任授權(quán)管理、主任醫(yī)師授權(quán)管理、混合管理三種方法對其實施分級授權(quán)管理。結(jié)果：使用科主任授權(quán)管理的c、D藥品，其使用量降至分級管理前的15%;使用主任醫(yī)師授權(quán)管理的藥品A、B使用量降至分級管理前的42%;使用混合管理的藥品E使用量降至分級管理前的23%。結(jié)論：藥品分級授權(quán)管理模式可有效降低關(guān)鍵非抗菌藥物的使用量及金額，淘汰可替代的非必需藥品，提升醫(yī)師的用藥水平。

【關(guān)鍵詞】藥品分級授權(quán)管理;非抗菌藥物管理;應用效果

非抗菌藥物的分級授權(quán)管理體系是非抗菌藥物管理的最常用管理方法，能夠很好的使藥物在使用過程中合法合規(guī)。因為分級授權(quán)管理體系的優(yōu)越性，為了使更多的藥品能夠納入到這個管理體系中來達到臨床用藥合法合規(guī)的目標，本篇文章就分級授權(quán)管理模式在非抗菌藥物管理中的使用進一步的探究，以期達到藥品管理與使用合理化。

1研究背景

就目前而言，在現(xiàn)存的藥品招標管理體制機制下，醫(yī)院在藥品招標采購中只能在僅有的有資質(zhì)的企業(yè)中做出選擇，導致了醫(yī)院在選擇藥品供應時，選擇面比較窄。因為這種相對壟斷性的供應模式，容易造成價格壁壘，使醫(yī)院在價格選擇時處于被動地位，特別是一些稀缺的藥品在這種模式下影響更大。所以，在這種大環(huán)境模式下，醫(yī)院不能自主選擇所要采購的藥品，同時，也無法規(guī)避醫(yī)院和藥品供應商潛在利益鏈條。根據(jù)相關(guān)醫(yī)藥方面新聞報道，藥價管制并不能真正杜絕在藥品上的費用，只有引導醫(yī)生和患者在施藥和用藥選擇上才是解決藥品費用居高不下的關(guān)鍵所在。由此可知，醫(yī)院在現(xiàn)有醫(yī)療政策環(huán)境下，做到既能滿足醫(yī)療用藥，同時又不會導致藥品費用的增長，這是藥品管理控制首要解決的難題。

2解決方法

2.1解決思路

醫(yī)院在用藥管理方面存在的管理問題依然遵循著“帕累托定律”，醫(yī)院在用藥管理中同樣存在關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以，要徹底解決這個問題，就必須要從關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，使用最科學的方法和最低的成本去解決問題。在這樣的目標導向下，首先可以考慮從藥品使用量最多及金額最高的前十位非抗菌藥品入手，用少量的關(guān)鍵性藥物去撬動藥物管理方面存在的具體問題。具體的解決思路是先通過醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)的分析，從中發(fā)現(xiàn)需要重點加強管理的關(guān)鍵性藥物，然后在具體跟蹤長期進行重點關(guān)注。在經(jīng)過常規(guī)監(jiān)控手段進行管理后若仍未起到相應的效果，則可以進一步反應到當?shù)氐乃幤繁O(jiān)督管理委員會（藥管會），然后針對問題討論解決方案，對關(guān)鍵性的藥品進行分級授權(quán)管理。對這些藥品采取分級授權(quán)管理后，再根據(jù)臨床使用情況對相關(guān)藥物做出繼續(xù)購買使用還是淘汰出市場判斷。

2.2關(guān)鍵藥品的篩選原則

為了保證目標藥品在實施管理過程中的合法合規(guī)性，在結(jié)合醫(yī)院用藥的情況和醫(yī)保管理細則的前提下，醫(yī)院對藥物使用排名制定了以下幾個篩選原則：

（1）優(yōu)先目標為藥品費用控制，藥品選擇價格彈性強;

（2）基礎性藥物盡量排除;

（3）質(zhì)優(yōu)價廉的藥物盡量排除;

（4）在醫(yī)保政策框架下。

在以上幾條基本原則上，最終的藥品排名篩選條件可以設定為：①僅有乙類藥品，剔除甲類藥物;②僅有注射劑類藥品;③單品價格在15元以上。這個規(guī)則可以排除溶媒類基礎性藥，也可以排除質(zhì)優(yōu)價廉的基礎性藥品，但是不會對重點問題藥品造成影響。

2.3對關(guān)鍵藥品重點監(jiān)控

根據(jù)藥品篩選原則對醫(yī)院的藥品的“使用量”、“使用金額”進行排名篩選后，整理出連續(xù)三個月間排名在前十的藥品，將其列為關(guān)鍵藥品，并對其進行追蹤監(jiān)控。對其在使用中存在問題的醫(yī)師或科室進行約談教育，使其加強自我監(jiān)控。對關(guān)鍵藥品重點追逐監(jiān)控后，一些藥品使用不規(guī)范或治療的療程不合理的情況得到了一定的改善。

2.4對關(guān)鍵藥品分級授權(quán)管理

對關(guān)鍵藥品常規(guī)的監(jiān)控后，經(jīng)過長達6個月的干預，但并取得理想的效果，所以，藥管會在監(jiān)控的基礎上，對藥品進行分析，經(jīng)過一系列的討論與研究，發(fā)現(xiàn)有5種藥品在全院應用范圍較廣，未明顯體現(xiàn)出藥物的用藥指征，這5種藥品可能存在濫用問題。故此，對這5種藥品A、B、c、D、E采取“分級授權(quán)”的管理模式，藥品中A、B藥物僅允許副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師開具（主任醫(yī)師授權(quán)管理），c、D僅允許科室主任以上醫(yī)師開具（科主任授權(quán)管理），E使用混合管理，即除有特殊需求的科室外其他科室都采取科主任授權(quán)管理，以此達到合理用藥的目的。

3結(jié)果

使用關(guān)鍵藥品分級授權(quán)管理后的第2個月，5種關(guān)鍵藥品使用量比之前顯著下降。尤其是使用科主任授權(quán)管理的c、D藥品，其使用量降至分級管理前的15%;使用主任醫(yī)師授權(quán)管理的藥品A、B使用量降至分級管理前的42%;使用混合管理的藥品E使用量降至分級管理前的23%。關(guān)鍵藥品分級授權(quán)管理取得了較顯著的成效，在之后的幾個月用藥量也未發(fā)生明顯變化。

4討論

實施關(guān)鍵藥品分級授權(quán)管理制度后，對使用量顯著下降的c、D、E可進行價值評估，藥管會對其可替代性、必須性等進行研究探討，對可替代、價格較高、非必須的藥品選擇淘汰，對必須、不可替代的藥品給予保留，可替代的藥品也可選擇價格更低的替代品來替代，以此達到控制藥品使用量、使用金額，進而達到優(yōu)化醫(yī)院藥品目錄、合理經(jīng)濟用藥的目的。

故此，關(guān)鍵藥品分級授權(quán)管理的模式不僅可以有效降低藥物的使用量，還能夠控制藥品使用金額，在管控后能夠使藥品使用情況波動變小。這充分說明關(guān)鍵藥品分級授權(quán)管理的模式有利于發(fā)現(xiàn)“關(guān)鍵藥品”，使“關(guān)鍵藥品”科學、合理的使用，增強醫(yī)師用藥的謹慎性，避免出現(xiàn)藥品濫用的現(xiàn)象。通過關(guān)鍵藥品分級授權(quán)管理的使用可以有效避免必需藥品被無故退出，影響臨床使用，也降低部分用藥指征不明顯的可替代藥品使用量及使用金額。 綜上，藥品管理是一項循序漸進且具有重要性的工作，在管理中，需要醫(yī)院醫(yī)師及相關(guān)藥品管理部門的配合管理，對管理措施進行研討、實踐，并不斷改進與完善，以此才能提高非抗菌藥物的管理水平，達到合理用藥，提升用藥水平的目的。