關晶 劉丹 劉戀

【摘要】目的：研究連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血漿置換救治重癥毒蘑菇中毒患者的護理。方法：選擇2018年4月16日入院的2例重癥毒蘑菇中毒患者，采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血漿置換的方法治療，同時采取相應的措施配合護理。觀察兩組患者預后，總結相關護理經驗。結果：經治療和護理，2例患者痊愈出院。隨訪1個月未見后遺癥。結論：對重癥毒蘑菇中毒患者，采取連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血漿置換的方法救治，同時采取相應的護理措施配合，能取得理想的預后效果。

【關鍵詞】重癥毒蘑菇中毒;血漿置換;連續(xù)性血液凈化;護理

重癥毒蘑菇中毒，是一種比較常見的臨床急癥，如采取常規(guī)內科治療方法，難以取得理想的效果，患者仍有較大幾率死亡。而對于此類患者，盡快消除體內有毒物質是治療患者的重中之重。血液凈化能迅速清除患者體內的有毒物質，改善氧合。對于患者治愈率的提高比較有效。血漿置換也是血液凈化中的一個重要部分，分離患者血細胞和血漿，將含有有毒物質的血漿去除，并使用等量置換液補充，進而提高治療效果。因此，對于重癥毒蘑菇中毒，采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血漿置換的方法救治，再配合相應的護理措施，能取得理想的效果。

1資料

選擇2018年4月16日2例嚴重蘑菇中毒病例中，男1例48歲，女1例45歲。2例患者在晚餐時食用了自己采摘的蘑菇，進食量不明。飯后1小時，出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐癥狀，立即送往醫(yī)院。采取洗胃、補液、止痛等治療后，病情沒有好轉，立即被移送本院。在醫(yī)院收入時，兩名患者出現(xiàn)鞏膜和皮膚發(fā)黃的癥狀。經檢查血紅蛋白降低，肝酶、血清膽紅素、心肌酶、肌酐升高。毒蕈中毒的初步診斷，可引起肝臟毒性病變，急性毒性溶血，急性腎功能衰竭。

2治療

采用連續(xù)血液凈化聯(lián)合血漿交換。置換液采用50%葡萄糖溶液20ml，滅菌水1000ml，生理鹽水3000ml，10%氯化鉀溶液12ml，25%硫酸鎂溶液3.2ml，10%葡萄糖酸鈣溶液30ml。電解質的用量可根據患者實際指標的結果進行調整。將置換液作為溶液放入靜脈營養(yǎng)袋，以4L/h的速度送入動脈池。取250ml 5%碳酸氫鈉溶液作為B溶液，以250ml/h的速度注射入罐中。在選擇血液過濾器時，每24小時更換一次m型血液過濾器。如果在實際應用中產生了較大的壓力，也需要進行更換。在機器的選擇上，使用了床頭機。在超濾調節(jié)方面，結合患者體液量、尿量等指標，做出相應的調整。對患者建立血管通路，股靜脈留置血透導管。使用貝朗血漿分離器置換血漿3次，置換速度為1L/h，每次置換量為3000ml。

3護理

3.1常規(guī)護理

針對患者的疾病情況，做好詳細觀察，并對搶救方法、過程、結果等準確記錄，對于發(fā)現(xiàn)的問題，第一時間向醫(yī)生報告，并遵醫(yī)囑為患者提供相應的護理。在常規(guī)護理當中，主要配合患者搶救治療措施，及時建立充足的外周靜脈通路、中心靜脈通路等，并提供吸氧和心電監(jiān)護等護理。通過外周靜脈通路，為患者提供搶救治療藥物給藥通道，通過中心靜脈通路，為患者提供血液凈化的血管通路。重癥毒蘑菇中毒通常是突然發(fā)病，患者及家屬沒有心理準備，因而很容易發(fā)生慌亂、緊張等不良情緒。另外，此類疾病治療需要花費較高的醫(yī)療費用，也會對患者和家屬造成較大的心理壓力。因此，在日常護理中還應注意對患者心理情緒的干預，以減輕患者不良的心理情緒，積極配合治療和護理。

3.2血液凈化護理

在血液凈化護理中，應密切觀察患者的外周循環(huán)、肢體活動、意識、生命體征等情況，重點觀察患者的血壓水平。如果治療中發(fā)生了低血壓的情況，要第一時間向醫(yī)生上報，遵醫(yī)囑采取補液或超濾調節(jié)。治療中對出血癥狀嚴密觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者有血尿、導管位置滲血、或其它位置滲血等情況，都要及時報告醫(yī)生處理。對管路凝血狀況加以預防，如果治療中中心靜脈導管不暢通、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)、血液流動不暢、肝素量不足等，都有可能導致凝血發(fā)生，要注意預防。如果在治療過程中發(fā)現(xiàn)跨膜壓力高。靜脈高壓時，立即回血，更換管道、透析器等，然后繼續(xù)治療。同時，根據醫(yī)生的處方增加抗凝血劑的用量。

3.3血漿置換護理

在血漿置換護理中，需觀察患者過敏反應，由于操作中會對大量新鮮血漿使用，可能引起患者變態(tài)反應等過敏反應。因此，抗過敏藥物應提前使用，在血漿交換前，靜脈注射5mg地塞米松，以預防過敏反應。處理后應徹底預洗管道，預沖洗操作應使用生理鹽水3000ml，避免過敏原或熱源的殘留，保證操作無菌性。治療中注意預防低血鈣的癥狀，血漿交換后，可靜脈注射10ml生理鹽水和10ml 10%葡萄糖酸鈣溶液。注意預防和觀察低血壓癥狀，由于治療中血流速度較快、膠體滲透壓降低較快、體外循環(huán)容量大等因素，可能會引起低血壓癥狀。因此在治療時，合理設定血流速度，酌情取60ml/min，讓患者機體逐步使用體外循環(huán)。10min處理后，調節(jié)速度至90-100ml/min，合理設置參數(shù)，注意對速度的合理控制，血漿置換量為1L/h。對出現(xiàn)低血壓的患者，使用一定劑量白蛋白治療?；?0%葡萄糖注射液促進膠體滲透壓保持穩(wěn)定。治療中隨時監(jiān)測血氧飽和度、心電等指標，并對患者情況嚴密觀察，定期測量血壓。在治療過程中，應隨時觀察生命體征和指標的變化，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生，并根據醫(yī)生的指示調整治療的相關參數(shù)。

4結果

2例患者均進行了連續(xù)血液凈化96h，血漿置換3次。治療后病情均逐漸穩(wěn)定，患者相關指標得到好轉。治療后對患者病情情況持續(xù)嚴密觀察，根據身體恢復和病情變化，對治療方案加以調整。治療后8d，對2例患者指標進行檢查，血色素、肝腎功能、尿量均達到正常水平?？祻统鲈汉?天繼續(xù)觀察。出院后隨訪1個月。沒有發(fā)生后遺癥或并發(fā)癥，恢復情況理想。

5討論

重癥毒蘑菇中毒，是一種比較常見的臨床急癥，如采取常規(guī)內科治療方法，難以取得理想的效果，患者仍有較大幾率死亡。對于重癥毒蘑菇中毒的癥狀，通過連續(xù)血液凈化聯(lián)合血漿置換的方法救治，能夠將膽紅素、紅細胞溶解產物、毒蘑菇毒素等快速清除。同時阻斷溶血過程，緩解高膽紅素血癥、血紅蛋白尿等癥狀。降低神經系統(tǒng)、心臟、肝臟等收到毒素的侵害?；謴腿梭w穩(wěn)定的內環(huán)境，促進修復受損的器官、組織、細胞，并且通過連續(xù)性血液凈化治療，對水電解質紊亂狀態(tài)加以糾正。在血液凈化治療中，連續(xù)性血液凈化、血漿置換等都是比較常用的治療方法，將兩種方法聯(lián)合應用，充分發(fā)揮治療效果，從而實現(xiàn)對患者病情的有效控制，避免病情的進展或惡化。在治療的同時，也需要采取相應的護理措施相配合，通過治療和護理的良好搭配，進而實現(xiàn)治療效果的進一步提升。在護理中除了常規(guī)護理以外，還應針對具體的治療操作，采取相應的護理配合措施。在護理操作中，護士是完成各項護理操作的重要主體，因此為了為患者提供及時正確的護理，避免發(fā)生不良反應和并發(fā)癥，應要求護士了解治療過程、機器操作過程、機器壓力監(jiān)測范圍、機器報警原因等。同時還應掌握一定的處理問題方法，對于常見故障能夠快速排除，為患者提供更為積極有效的護理，使患者治療有效率得到提高。因此，對于重癥毒蘑菇中毒，采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血漿置換的方法救治，再配合相應的護理措施，能取得理想的效果。

綜上所述，對重癥毒蘑菇中毒患者，采取連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血漿置換的方法救治，同時采取相應的護理措施配合，能取得理想的預后效果。

（通訊作者：劉戀）