胡志芳

【摘要】目的：分析圍手術期的護理干預在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的應用效果。方法：選取2016年3月-2018年5月為研究時期，以此間接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者60例為對象，將其隨機分為參照組（基礎性護理干預）和觀察組（圍手術期的綜合護理干預）。對比兩者應用不同護理干預的效果。結果：兩組比較，觀察組患者的手術時間、下床活動時間及住院時間更少，護理后患者心境狀態(tài)評分更低，組問數(shù)據(jù)差異比較，滿足P<0.05。結論：在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術期間，應用圍手術期的綜合護理干預，患者手術效果確切，術后心境良好，值得臨床推薦。

【關鍵詞】圍手術期;綜合護理干預;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術;應用效果

婦科良性腫瘤中子宮肌瘤是由子宮平滑細胞增生所致，其常見于生育期女性，臨床多以盆腔壓痛、腰酸疼痛，伴有不孕、貧血等現(xiàn)象作為表現(xiàn)。子宮肌瘤目前臨床療法多以腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術為主，該手術具有損傷小，手術安全性，術后并發(fā)癥少，預后效果顯著等優(yōu)點，不過往往護理措施不到位，導致腹腔鏡手術優(yōu)點無法充分發(fā)揮，引起患者焦慮、抑郁、慌亂等不良情緒，延長住院時間。鑒于此，本研究以本院收治的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者作為樣本，給予圍手術期的綜合護理干預，詳細報道如下。

1資料和方法

1.1基礎資料

研究時期2016年3月-2018年5月，研究對象為60例在此時間內(nèi)接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者，將其隨機分為兩組。參照組30例，年齡23-53歲，平均（38.03±3.63）歲，病程0.6-2年，平均（1.35±0.21）年，類型：5例闊韌帶肌瘤、8例子宮頸部肌瘤、10例肌壁間肌瘤、7例漿膜下肌癌觀察組30例，年齡24-53歲，平均（38.52±3.65）歲，病程0.7-2年，平均（1.43±0.24）年，類型：6例闊韌帶肌瘤、7例子宮頸部肌瘤、11例肌壁間肌瘤、6例漿膜下肌瘤.組間基礎數(shù)據(jù)比較，數(shù)據(jù)間差異不明顯，不存在統(tǒng)計學價值。

入選標準：接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術者;家屬與患者本人對研究知情，愿意參與;本院倫理委員會審核通過。

排除標準：伴有其他腫瘤疾病、重度婦科疾病者;認知、精神障礙嚴重者;研究不知情者。

1.2護理方法

參照組：給予患者基礎性護理措施，術前檢查、健康指導、體位指導、生命體征監(jiān)護，術后給予患者飲食指導等護理。

觀察組：圍手術期的綜合護理干預，內(nèi)容：（1）術前：①檢查：給予患者尿、便、血等常規(guī)檢查，并給予出血、凝血時間監(jiān)測，檢測是否對抗生素過敏。②準備：術前晚餐后禁止再次進食、確保禁食10小時、禁水8小時，次日清晨灌腸用濃度0.9%氯化鈉溶液，以防腸管誤傷;檢查陰道分泌物，引導沖洗用濃度10%碘伏溶液，術前連續(xù)三日沖洗，每日一次，期間發(fā)現(xiàn)患者陰道出血，給予止血抗炎，待治愈在實施手術。③心境：腹腔鏡手術雖然對患者創(chuàng)傷小，但是患者對其知之甚少，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、慌亂等情緒，增加心理壓力，所以詳細對患者介紹手術的知識、術中注意細節(jié)點、手術成功病例，增加其治愈信心的同時，讓其保持良好的心境面對手術，積極配合手術，確保手術效果。（2）術中：責任護士全力配合醫(yī)師，確保遞送器械順序;同時嚴密觀察患者的生命指標，發(fā)現(xiàn)異常，告知醫(yī)師對癥處理;術中做好低溫護理，將患者裸露的肢體遮蓋，并保護好其隱私。（3）術后：①腹腔鏡手術麻醉采取全麻，故術后用平臥位，頭偏一側，每隔半小時監(jiān)測患者生命指標一次，6小時后生命指標平穩(wěn)，停止監(jiān)測;期間給予患者2小時供氧，二氧化碳氣體排出，血氣平衡維護，并觀察切口是否干燥。②術后6小時后，給予患者流食，以少食多餐作為標準，禁止食用不易消化、高熱量等食物;針對尿管，觀察期其是否通暢，尿液顏色是否正常;會陰部清潔用濃度10%碘伏溶液涂抹，每日兩次。③術后觀察患者是否存在滲血、滲液現(xiàn)象，按時詢問家屬、患者，了解病人病情，期間發(fā)現(xiàn)出血者，及時上報用壓迫或者縫合止血法;切口疼痛是術后常見的現(xiàn)象，疼痛較輕者，注意患者注意力;肩部酸痛者，由二氧化碳氣體未排干凈所致;疼痛嚴重者，采用鎮(zhèn)痛藥物。④患者康復出院時，叮囑注意事項，制定營養(yǎng)、勞逸結合等計劃，同時明確告訴患者6周內(nèi)不允許性生活、盆浴、避孕一年;同時叮囑患者發(fā)現(xiàn)患者腹痛或者出血現(xiàn)象立即就診。

1.3觀察指標

比較兩組不同護理干預的護理效果，護理后患者心境變化應用簡易心境狀態(tài)表從抑郁、緊張、憤怒、疲勞、慌亂的情緒方面評估，分值高表示患者心境差。觀察患者術后、下床活動及住院時間。

1.4統(tǒng)計學分析

研究中資料患者心境變化、手術時間、下床活動及住院時間是計量數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理，t檢驗，（x±s）表示;唯有數(shù)據(jù)差異明顯，滿足P<0.05，表示統(tǒng)計學價值存在。

2結果

2.1護理后患者心境變化分析

觀察組護理后患者心境變化明顯比參照組更為優(yōu)異，數(shù)據(jù)間差異明顯，P<0.05，詳情見表1。

2.2手術、下床活動及住院時間分析

觀察組比較參照組，觀察組患者手術時間短，下床活動時間短，住院時間少，數(shù)據(jù)間差異明顯，滿足P<0.05，詳情見表2。

3討論

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展，女性越老越重視自身子宮及身體的完整性，所以在子宮肌瘤治療期間，患者往往要求保留子宮，故選用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，雖然臨床療效確切，但是良好的臨床療效往往需要科學合理的護理措施配合，方可以保障術后患者康復效果。另外因為患者對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術知識的缺乏，導致患者對手術產(chǎn)生抑郁、恐懼、緊張等不良情緒，嚴重影響到手術的順利實施及預后康復效果。因此，為了保持患者良好的心境狀態(tài)，確保手術效果，給予此類疾病患者圍手術期的綜合護理干預，經(jīng)過實踐，結果顯示：護理后觀察組患者心境狀態(tài)優(yōu)于參照組，且觀察組手術、下床活動時間少，有效縮短住院時間，數(shù)據(jù)間差異顯著，P<0.05。詳情分析：相對比普通護理干預，圍手術期的綜合護理干預，通過術前常規(guī)檢查、腸道與陰道準備以及心理疏導，患者治愈信心提高，不良情緒減少，讓其以積極的心態(tài)面對手術治療，防止心境波動引發(fā)的并發(fā)癥;另外術中給予醫(yī)護人員的有效配合，保護患者隱私的同時，重視低溫護理，有效防止低溫影響手術進展;術后通過觀察麻醉護理、飲食指導、疼痛護理，患者的病情跟進效果顯著，而且給予緩和綜合性并發(fā)癥護理措施，預防并發(fā)癥的同時，確保護理效果，總之，圍手術期的綜合護理干預，護理措施系統(tǒng)全面，且具有科學性，縮短手術時間、下床活動施加的同時，減少患者住院時間，有效改善患者的預后效果。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術護理期間，采用圍手術期的綜合護理干預，患者護理后心境狀態(tài)良好，手術效果明顯，下床活動時間早，有效縮短住院時間，值得臨床推廣應用。