黃春燕 蘭智慧

【摘要】數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥領(lǐng)域的文獻(xiàn)研究，本文主要介紹了中醫(yī)藥治療支氣管擴(kuò)張癥方藥文獻(xiàn)研究的背景，分析了數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究中的應(yīng)用，討論了數(shù)據(jù)挖掘在支氣管擴(kuò)張癥文獻(xiàn)研究中存在的問(wèn)題，最后指出數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥方藥文獻(xiàn)研究的方向。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張癥;方藥文獻(xiàn);數(shù)據(jù)挖掘;應(yīng)用

支氣管擴(kuò)張癥是以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血為主要臨床表現(xiàn)的慢性氣道疾病，臨床治愈低，常反復(fù)發(fā)作，疾病后期出現(xiàn)肺組織損傷、肺功能下降而致殘，常合并慢性阻塞性肺病、抑郁癥等，導(dǎo)致患者死亡率升高、生活質(zhì)量下降，對(duì)患者家庭甚至社會(huì)產(chǎn)生巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前支氣管擴(kuò)張癥在醫(yī)學(xué)界并未引起足夠重視，遠(yuǎn)不如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺癌等。文獻(xiàn)報(bào)道，18-34歲的美國(guó)成年人支氣管擴(kuò)張癥患病率為4.2/10萬(wàn)，75歲以上的美國(guó)老年人支氣管擴(kuò)張癥患病率高達(dá)272/10萬(wàn)2000-2007年，美國(guó)支氣管擴(kuò)張癥患者以8.7%的速度逐年增加。在我國(guó)京、滬、粵、遼、津、陜、渝七個(gè)城市的調(diào)查研究顯示，10811名40歲以上成人中，支氣管擴(kuò)張癥患者占1.2%，其中男性占1.5%，女性占1.1%，男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著我國(guó)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，HRCT被廣泛應(yīng)用，診斷為慢性支氣管炎或C0PD的患者當(dāng)中，約20%合并支氣管擴(kuò)張改變，重度C0PD的患者合并支氣管擴(kuò)張癥占50%。由此可見(jiàn)，支氣管擴(kuò)張癥患者在世界慢性呼吸系統(tǒng)疾病中占有很高的比例。

中醫(yī)藥辨治支氣管擴(kuò)張癥有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，歷代醫(yī)家對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的辨治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。為了更好的發(fā)揮中醫(yī)藥治療支氣管擴(kuò)張癥的優(yōu)勢(shì)，整理挖掘歷代醫(yī)家治療支氣管擴(kuò)張癥方藥的組方配伍規(guī)律成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，以便更好地指導(dǎo)臨床用藥，提高療效。數(shù)據(jù)挖掘是一種新興的技術(shù)，運(yùn)用不同的分析方法，能從大量復(fù)雜、無(wú)規(guī)律的數(shù)據(jù)中獲取新的有用的知識(shí)，發(fā)現(xiàn)隱藏在數(shù)據(jù)背后的具有潛在價(jià)值的關(guān)系和規(guī)律。方藥的研究經(jīng)歷了從口傳心授、手工統(tǒng)計(jì)、軟件統(tǒng)計(jì)，再到現(xiàn)今的數(shù)據(jù)挖掘。由于方藥系統(tǒng)數(shù)據(jù)量大，囊括藥物的性味歸經(jīng)、劑量、藥物配伍及其與癥狀的關(guān)聯(lián)等多個(gè)方面，要發(fā)掘其背后潛在的規(guī)律，通常要借助現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)與方法，實(shí)現(xiàn)更加高效的方藥數(shù)據(jù)整理，從而對(duì)組方用藥的規(guī)律進(jìn)行更深層次的研究。

1中醫(yī)療支氣管擴(kuò)張癥方藥文獻(xiàn)研究背景

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在支氣管擴(kuò)張癥的治療方面取得了一定的進(jìn)展，支氣管擴(kuò)張急性加重期以控制感染、減輕氣道炎癥反應(yīng)、改善氣道清除功能以及擴(kuò)張支氣管等內(nèi)科治療為主外科治療包括手術(shù)切除病變支氣管、肺移植求穩(wěn)定期治療以長(zhǎng)期使用抗生素、粘液溶解劑及物理治療（運(yùn)動(dòng)鍛煉和肺康復(fù)）為主;其他療法包括補(bǔ)充免疫球蛋白、接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等。但是隨著對(duì)支氣管擴(kuò)張癥治療地深入研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、停藥后反復(fù)甚至病情加重等弊端。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)支氣管擴(kuò)張癥的病名，但根據(jù)其發(fā)病的癥狀、病機(jī)特點(diǎn)等將其歸屬于“咳嗽”“肺癰”“咯血”“肺萎”范疇，在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》中有相關(guān)論述。歷代醫(yī)家也多有研究，積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制眾多經(jīng)方，如葦莖湯、銀翹散、皂莢丸、桔梗甘草湯、咳血方、沙參麥冬湯等，在臨床上廣泛用于支氣管擴(kuò)張癥的治療。

現(xiàn)代醫(yī)家也在不斷嘗試對(duì)經(jīng)方、驗(yàn)方的發(fā)掘和應(yīng)用，如對(duì)單方、偏方、古方新用的大量研究報(bào)道，還有從不同的角度論述該病的病機(jī)、名家的經(jīng)驗(yàn)療法等。這些新的數(shù)據(jù)源為整理中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)和防治支氣管擴(kuò)張癥奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也存在一定的局限性，在一定程度上影響了中醫(yī)藥治療支氣管擴(kuò)張癥的傳承與發(fā)展。

2數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)方藥文獻(xiàn)研究中的應(yīng)用

近年來(lái)興起的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究中被廣泛應(yīng)用，如李強(qiáng)等使用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)分析、熵聚類分析等方法對(duì)檢索到的99篇中醫(yī)治療消化性潰瘍文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療消化性潰瘍的常用中藥及方藥組合，且得出10個(gè)新方。鄭紹勇等對(duì)治療“陰虛陽(yáng)亢證”高血壓病進(jìn)行了藥物組方規(guī)律的信息挖掘。王一戰(zhàn)等嘲通過(guò)改進(jìn)互信息法、熵聚類算法等技術(shù)，對(duì)中醫(yī)治療流腦的用藥規(guī)律數(shù)據(jù)進(jìn)行多層次、多維度的關(guān)聯(lián)與融合。董國(guó)娟等以現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療崩漏的選穴規(guī)律為研究對(duì)象，使用數(shù)據(jù)挖掘頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法對(duì)穴位、經(jīng)脈、部位及特定穴分析，挖掘出循經(jīng)取穴、部位取穴、辨證取穴和特定穴取穴的基本規(guī)律。王盛隆等通過(guò)檢索《中華醫(yī)典》內(nèi)從先秦至民國(guó)時(shí)期記載的中醫(yī)治療哮病的醫(yī)案，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析中醫(yī)古籍治療哮病的藥物性味分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)溫性藥物占比最高。魯晏武等篩選中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中治療疫病的外用方劑，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從151首方劑、383味藥物中分析提取12個(gè)藥物組合、6個(gè)新方，為中醫(yī)治療疫病外用方新藥研發(fā)奠定基礎(chǔ)。李強(qiáng)等從文獻(xiàn)研究角度對(duì)101首中醫(yī)藥治療血管性癡呆的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，活血、補(bǔ)腎、化痰為治療血管性癡呆的常用藥物。王家琪等從現(xiàn)代文獻(xiàn)脾相關(guān)疾病從脾論治的方解入手，分析效用與方藥配伍的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)效用以補(bǔ)氣生血為特點(diǎn)，各類效用中白術(shù)、陳皮、茯苓、當(dāng)歸為首選藥物。呂建軍等對(duì)《中藥成方制劑》中含有白術(shù)的全部成方制劑進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析了各制劑的主治證候和疾病、證候一疾病的組方規(guī)律，為白術(shù)的臨床應(yīng)用和新藥研發(fā)提供借鑒。

3中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥方藥文獻(xiàn)研究概況

中醫(yī)藥治療支氣管擴(kuò)張癥方藥的主要集中在對(duì)近現(xiàn)代名醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥的方劑整理，多數(shù)從藥物頻次、藥癥規(guī)律、藥物配伍等角度探討支氣管擴(kuò)張癥的治療方法，如郭美珍等應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘方法分析名中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥醫(yī)案中四診信息與中藥之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其基本證候分布規(guī)律、藥物配伍規(guī)律也與支氣管擴(kuò)張的臨床認(rèn)識(shí)和治療相符合。李宣霖等建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管擴(kuò)張文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》，采用頻數(shù)描述、因子分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析方法，將治療咳嗽常用藥歸為5組，治療咳痰中藥歸為4組，治療咯血中藥歸為5組。鄒璐等利用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，采用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類、關(guān)聯(lián)規(guī)則Apri0ri算法對(duì)吳銀根教授治療支氣管擴(kuò)張癥膏方中的藥物頻次和藥物見(jiàn)的關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析，提取出10個(gè)核心組合和9個(gè)新處方，吳教授治療支氣管擴(kuò)張癥的用藥原則為清肺化痰涼血、益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎，兼顧合病的治療。楊聰賓運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)張燕萍教授治療支氣管擴(kuò)張癥的證型分布、用藥頻次、藥物配伍規(guī)律、加減用藥等方面，通過(guò)人機(jī)結(jié)合的方式整理分析張教授的治療思路和用藥規(guī)律。通過(guò)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥相關(guān)的文獻(xiàn)查閱和分析，目前多數(shù)研究集中在現(xiàn)代名醫(yī)的方藥上，尚未發(fā)現(xiàn)運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘?qū)偶涊d的有關(guān)支氣管擴(kuò)張癥的文獻(xiàn)報(bào)道，也未發(fā)現(xiàn)從藥物劑量、性味歸經(jīng)等方面綜合分析古今治療支氣管擴(kuò)張癥的方藥規(guī)律，在一定程度上影響了中醫(yī)藥辨治支氣管擴(kuò)張癥的傳承發(fā)展。

4問(wèn)題與展望

支氣管擴(kuò)張癥的病因病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，致殘率高，西藥抗感染治療易造成不良反應(yīng)、藥物依賴性及細(xì)菌耐藥，傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論講究“辨證論治、整體觀念”，以理法方藥為指導(dǎo)思想，用藥?kù)`活、藥效安全，在支氣管擴(kuò)張癥的治療中有廣泛應(yīng)用前景。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)將會(huì)引起越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和研究，將會(huì)有更多的挖掘方法產(chǎn)生，選擇最適當(dāng)?shù)耐诰蚍椒▽?duì)古籍記載的支氣管擴(kuò)張癥醫(yī)案進(jìn)行挖掘，從藥物劑量、性味歸經(jīng)等方面綜合分析，更能深層次、多維度的反映醫(yī)案中隱藏的知識(shí)，為中醫(yī)藥治療與研究支氣管擴(kuò)張癥提供新的思路和目標(biāo)，推動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的繼承和發(fā)展。

（通訊作者：蘭智慧）