文/何曉燕 編輯/青鳥

何曉燕女，上海市東方醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。擅長(zhǎng)高脂血癥、高血壓的診治，以及各種原因所致的慢性心力衰竭患者的綜合治療和管理。從事心內(nèi)科臨床工作20多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

隨著生活水平提高，作為“三高”之一的“高血脂”已變得越來越常見。由于“三高”短期內(nèi)可能并不會(huì)導(dǎo)致明顯癥狀，故往往不太被重視。但若是不加以重視和控制，遠(yuǎn)期往往會(huì)讓人進(jìn)入不可逆的疾病狀態(tài)。如何看血脂化驗(yàn)單？

一般體檢的時(shí)候會(huì)做血脂檢查，至少包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等項(xiàng)目。

甘油三酯，除部分遺傳因素外，跟飲食的關(guān)系密切，過于油膩的飲食之后，甘油三酯會(huì)明顯升高，并會(huì)影響各項(xiàng)血脂指標(biāo)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，這時(shí)候需要控制飲食后復(fù)查血脂情況。甘油三酯嚴(yán)重升高，會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加，需要積極藥物治療。甘油三酯輕度升高，可以先飲食控制。

低密度脂蛋白膽固醇就是我們通常說的“壞”膽固醇，它會(huì)沉積在血管壁上形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，進(jìn)一步造成血管狹窄和器官缺血。心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄就會(huì)引起心絞痛甚至心肌梗死，就是通常所說的冠心病。積極控制低密度脂蛋白膽固醇可顯著降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

高密度脂蛋白膽固醇是我們通常說的“好”膽固醇，它的降低說明了得心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大，升高則是件好事情，對(duì)心血管有保護(hù)作用。

常用的降脂藥物有哪些？

常用的降低甘油三酯的藥是貝特類藥物，降低低密度脂蛋白膽固醇的是他汀類藥物。由于肝臟對(duì)血脂的代謝在夜間比較旺盛，所以這類藥物一般都建議患者晚上服用。另外，還有兩種藥物也是用于降低低密度脂蛋白膽固醇的。一個(gè)是依折麥布，可阻止膽固醇在腸道吸收的藥物，雖然效果沒有他汀類藥物強(qiáng)，但是不良反應(yīng)小，可以單獨(dú)使用，也可以和他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用。還有一個(gè)是PCSK9抑制劑，它是皮下注射用的針劑，操作比較簡(jiǎn)單，患者可自己在家注射，每?jī)芍苤灰⑸湟淮?，?guó)內(nèi)剛剛上市，但價(jià)格比較貴，而且目前屬于自費(fèi)藥物。

降脂治療中要注意的問題

不是一發(fā)現(xiàn)血脂高就一定要馬上吃藥，要先查查有沒有引起血脂升高的因素，能不能去除病因。

排除其他可糾正的繼發(fā)性因素后，就需要生活方式的干預(yù)，必要時(shí)再啟動(dòng)藥物治療，控制血脂水平。首先是生活方式干預(yù)，比如清淡飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重。其次，藥物治療很重要，通過服藥可以控制血脂，但不是根治，通常需要長(zhǎng)期服用。貝特類和他汀類藥物主要的不良反應(yīng)是肝酶和肌酶的升高，但發(fā)生率并不高；即使發(fā)生了，一般停藥后短期內(nèi)就可自行恢復(fù)。但為了用藥安全，服藥前要完善肝功能和肌酸激酶的檢測(cè)，服藥過程中要注意有無(wú)肌肉酸痛等不適，需要定期隨訪檢查。通常在首次服藥4一8周進(jìn)行一次血液學(xué)復(fù)查，以后每3一6月復(fù)查一次血脂、肝酶和肌酶的情況。

要評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)

控制低密度脂蛋白膽固醇的主要目的是為了降低心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的年齡、性別、是否合并高血壓和糖尿病、是否吸煙等危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不同患者的心血管病的風(fēng)險(xiǎn)不同，降脂治療的目標(biāo)和用藥選擇都是有區(qū)別的。比如一個(gè)急性心肌梗死的患者，應(yīng)當(dāng)把低密度膽固醇降低到1.8mmol/L以下；而一個(gè)沒有任何疾病和危險(xiǎn)因素的年輕人，低密度脂蛋白控制到4.1mmol/L就可以了。鑒于血脂及高膽固醇對(duì)人體心血管系統(tǒng)的嚴(yán)重不良影響，高脂血癥的患者有了胸悶、胸痛一定要重視，要及時(shí)就診檢查，明確有無(wú)冠心病。

血脂升高并非好事，但也不必緊張。找醫(yī)生，找原因，明確控制目標(biāo)，堅(jiān)持干預(yù)措施，定期復(fù)查隨訪。做到這些，血脂升高也就不再可怕了！