閻 秋

（遼陽(yáng)市衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

冷卻塔系統(tǒng)為中央空調(diào)運(yùn)行的主要組成部分。冷卻塔的冷卻水為嗜肺軍團(tuán)菌重要污染源，其能夠經(jīng)過(guò)中央空調(diào)系統(tǒng)加以傳播，進(jìn)而遍布在室內(nèi)空氣之中。嗜肺軍團(tuán)菌屬于革蘭陰性菌，其會(huì)引起軍團(tuán)菌病。和以往相比，我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)呈現(xiàn)出了逐年發(fā)展的趨勢(shì)，隨著當(dāng)前大型建筑的興建，空調(diào)設(shè)備數(shù)量有所上升。倘若未能在第一時(shí)間對(duì)冷卻塔系統(tǒng)加以清洗和消毒，就會(huì)令軍團(tuán)菌，無(wú)限生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)而形成交叉污染。極有可能導(dǎo)致人群感染[1]。就此引發(fā)研發(fā)軍團(tuán)菌病爆發(fā)。當(dāng)前全球范圍內(nèi)，已有諸多實(shí)踐證明集中化空調(diào)冷卻塔水污染為引起軍團(tuán)菌病爆發(fā)的主要因素，軍團(tuán)菌病屬于一類急性呼吸道傳染病，其有著致死率高、進(jìn)展迅速、容易爆發(fā)的特征。從癥狀來(lái)看，也可以被分為非肺炎性以及肺炎型兩類。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析空調(diào)帶來(lái)軍團(tuán)菌污染引起上呼吸道，感染情況同時(shí)制定了預(yù)防公共場(chǎng)所軍團(tuán)菌污染相關(guān)策略，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我地區(qū)108只冷卻塔，并在每個(gè)塔4個(gè)位點(diǎn)使用無(wú)菌方式收集水樣472份進(jìn)行研究，開展常溫采樣后，將其送往實(shí)驗(yàn)室開展檢查。另取健康組以及暴露人群組開展實(shí)驗(yàn)。健康組收集學(xué)生、外來(lái)務(wù)工者等非長(zhǎng)期空調(diào)接觸者，共計(jì)1040份。暴露人群組為長(zhǎng)期接觸中央空調(diào)者，包含超市、賓館從業(yè)者，證券公司等等。共計(jì)1022份。對(duì)其開展統(tǒng)計(jì)調(diào)查。本實(shí)驗(yàn)已最好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制工作，室間質(zhì)量符合省級(jí)防控中心微生物檢驗(yàn)科比對(duì)結(jié)果。

1.2 方法：冷卻塔選定一個(gè)月后開展采樣，東南西北幾個(gè)方向各采水一份，250毫升/份。樣本經(jīng)離心、沉淀后經(jīng)孔徑為0.20～0.45 μm的濾膜完成過(guò)濾。取用下濾膜，放在滅菌水內(nèi)，后完成洗脫、備用。人群血清抽檢方式為：抽取待測(cè)群體靜脈血3～5 mL，完全分離血清，于冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，準(zhǔn)備檢驗(yàn)。軍團(tuán)菌鑒定與分離：取用2～5 mL的水沉積液體+相同體積氯化鉀以及鹽酸緩沖液，作用5 min后，取用0.1 mL接種軍團(tuán)菌擇取培養(yǎng)基內(nèi)，培養(yǎng)后觀察結(jié)果。同時(shí)挑取可疑菌落，實(shí)施轉(zhuǎn)分離培養(yǎng)基完成分純以及L-半胱氨酸缺失轉(zhuǎn)分離培養(yǎng)基相互鑒別，開展乳膠凝集實(shí)驗(yàn)，后開展深度生化、血清學(xué)定型鑒定，并開展PCR鑒定工作。同時(shí)開展人群血清抗體水平檢測(cè)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析軍團(tuán)菌菌型分布詳情。②探究健康者以及暴露者嗜肺軍團(tuán)菌感染詳情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 軍團(tuán)菌菌型分布：從我市部分公共場(chǎng)所的集中空調(diào)408份冷卻水樣本檢測(cè)出軍團(tuán)菌共計(jì)256株。在此其中：LP10共計(jì)16株，LP9共計(jì)8株，LP8共計(jì)32株，LP7共計(jì)16株，LP1共計(jì)184株，可見LP1為優(yōu)勢(shì)菌株。

2.2 健康者以及暴露者嗜肺軍團(tuán)菌感染情況：和健康者相比，暴露者嗜肺軍團(tuán)菌感染陽(yáng)性率明顯更高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 健康者以及暴露者嗜肺軍團(tuán)菌感染情況

3 討 論

軍團(tuán)菌病為一類因機(jī)體吸入含有軍團(tuán)菌氣溶膠而引起的呼吸系統(tǒng)受損型疾病。冷卻塔以及空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)空調(diào)風(fēng)機(jī)可將冷卻水以及冷凝水?dāng)U散到空氣內(nèi)，繼而形成氣溶膠。在中央空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)，冷卻塔為一個(gè)與外界相連的部件，其中的循環(huán)水不但有助于軍團(tuán)菌繁殖，而且也為其提供了傳播載體。倘若在冷卻塔水內(nèi)含有大量軍團(tuán)菌，這種細(xì)菌就會(huì)經(jīng)過(guò)氣溶膠的方式，散播到空氣之中，引發(fā)環(huán)境污染。在此同時(shí)，在中央空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)老舊管道也會(huì)因此將帶有軍團(tuán)菌的成分加以擴(kuò)散。倘若該管道長(zhǎng)久不消毒，軍團(tuán)菌污染就會(huì)遍布整個(gè)管道四周環(huán)境[3]。

因?yàn)檐妶F(tuán)菌，適宜在溫度高的環(huán)境下生長(zhǎng)。因此在商場(chǎng)、證券公司、醫(yī)院等中央空調(diào)運(yùn)行時(shí)間較長(zhǎng)的場(chǎng)所，特別是賓館和醫(yī)院內(nèi)高危人群數(shù)量較多。在辦公室的空調(diào)冷卻塔使用時(shí)長(zhǎng)較短到了晚上基本停止使用。所以說(shuō)，和醫(yī)院、賓館和超市等長(zhǎng)期使用空調(diào)的環(huán)境相比，辦公樓軍團(tuán)菌檢出率較低。本組實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出：在中央空調(diào)冷卻水內(nèi)軍團(tuán)菌中嗜肺軍團(tuán)菌LP1型為優(yōu)勢(shì)類型，檢出率高達(dá)72%。本文所得出的結(jié)果和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4]。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：和健康組相比，暴露人群抗體陽(yáng)性率明顯更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這也在一定程度上表明，暴露人群感染機(jī)會(huì)更多。當(dāng)嗜肺軍團(tuán)菌達(dá)到一定濃度水平時(shí)，極有可能引發(fā)有關(guān)人群感染，甚至造成軍團(tuán)菌感染暴發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。

從預(yù)防公共場(chǎng)所軍團(tuán)菌污染策略方面來(lái)看，主要分為以下4點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)化宣傳、提升相關(guān)人群風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮，新聞媒體輿論效應(yīng)。強(qiáng)化宣傳力度，提升高危人群對(duì)于軍團(tuán)菌病認(rèn)識(shí)度和防范意識(shí)。而當(dāng)?shù)卣矐?yīng)當(dāng)通過(guò)報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等媒介，將相關(guān)知識(shí)告知給高危人群，全面營(yíng)造起社會(huì)重視的良好氛圍。有效拓展信息傳播路徑。共同搭建各種信息平臺(tái)，并定期向社會(huì)展示軍團(tuán)菌監(jiān)管情況。進(jìn)而形成行之有效的監(jiān)督機(jī)制，積極強(qiáng)化各類場(chǎng)所責(zé)任意識(shí)。②全面強(qiáng)化衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)體系：從當(dāng)前情況來(lái)看，中央空調(diào)冷卻塔建造設(shè)計(jì)直至驗(yàn)收過(guò)程中，存在諸多弊端。缺少防疫觀念，其有著引起局部感染性疾病廣泛流行的危害。因此，相關(guān)監(jiān)管部門與衛(wèi)生部門一起，要積極落實(shí)公共場(chǎng)所中央空調(diào)通風(fēng)體系預(yù)防性審核和竣工驗(yàn)收工作。真正做到從源頭上把關(guān)，防止因?yàn)樵O(shè)計(jì)、施工缺陷而導(dǎo)致的衛(wèi)生安全隱患。如有必要應(yīng)當(dāng)多部門協(xié)調(diào)，制定出預(yù)防進(jìn)軍團(tuán)菌疾病暴發(fā)，做好衛(wèi)生監(jiān)督以及建筑衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的工作規(guī)范。對(duì)于新建以及擴(kuò)建的中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，要開展預(yù)防空氣傳播性疾病衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)工作。另外也要對(duì)投入運(yùn)行的中央空調(diào)通風(fēng)體系開展相隔一年檢測(cè)一次的預(yù)防工作。全面開展空氣傳播性急病衛(wèi)生評(píng)價(jià)工作[5]。③重視有關(guān)人才培訓(xùn)：衛(wèi)生評(píng)價(jià)監(jiān)督者以及相關(guān)技術(shù)服務(wù)者，要積極掌握自身專業(yè)技術(shù)，有效提升服務(wù)水平和監(jiān)督能力?？茖W(xué)完整的探測(cè)當(dāng)前存在的衛(wèi)生缺陷，并第一時(shí)間開展有關(guān)措施。敦促經(jīng)營(yíng)單位做好整改整改工作。④取代舊式冷卻塔：現(xiàn)如今，相關(guān)部門正致力于研制出新一代風(fēng)冷機(jī)組，目的在于全面取代既往水冷式機(jī)組。這種方法能夠徹底性鏟除提供嗜肺軍團(tuán)菌生存環(huán)境冷卻水以及冷卻塔。從當(dāng)前情況來(lái)看，國(guó)內(nèi)已經(jīng)啟動(dòng)這一方案，其為目前空調(diào)行業(yè)發(fā)展的最新趨勢(shì)。

綜上所述，從當(dāng)前情況來(lái)看，我國(guó)的中央空調(diào)冷卻水內(nèi)軍團(tuán)菌污染情況已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。但值得說(shuō)明的是，我國(guó)關(guān)于軍團(tuán)菌病報(bào)道卻較少。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要因?yàn)楫?dāng)前我國(guó)還沒有將該疾病列入到法定傳染病之中，加上我國(guó)民眾對(duì)于該疾病知曉度不足和檢驗(yàn)水平較低，進(jìn)而引起這種現(xiàn)象。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，加上大型建筑物和中央空調(diào)的廣泛應(yīng)用，空氣傳播性疾病暴發(fā)流行風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高。對(duì)于此，建議相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，制定出行之有效的控制建筑物水系統(tǒng)軍團(tuán)菌有效法規(guī)和規(guī)范，以全面減少軍團(tuán)菌病暴發(fā)事件發(fā)生。