劉小龍

【摘 要】目的：探究在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中SPECT（單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像）與CT的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2017年1月至2018年11月收治的疑似乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的74例患者，予以SPECT、CT進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移病灶診斷，比較兩種檢測(cè)方式準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。結(jié)果：CT檢測(cè)準(zhǔn)確率63.5%低于SPECT78.4%（P<0.05）;靈敏度76.7%低于SPECT93.0%（P<0.05）;特異度77.4%高于SPECT51.6%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者診斷中，SPECT檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度更高，臨床優(yōu)勢(shì)顯著。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移;SPECT;CT

【中圖分類號(hào)】 R730

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-009-01

乳腺癌為最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥，通過與破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞以及骨基質(zhì)細(xì)胞等相互作用，使骨細(xì)胞被破壞，骨組織中儲(chǔ)存的生長(zhǎng)因子被釋放，使腫瘤細(xì)胞不斷轉(zhuǎn)移、增生，可引起骨劇烈疼痛，甚至骨折[1]。在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移中，以溶骨性轉(zhuǎn)移為主，主要發(fā)生部位為脊柱，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取治療可顯著延長(zhǎng)患者生命。而在此基礎(chǔ)上，病灶部位清晰的展現(xiàn)為治療基礎(chǔ)及關(guān)鍵[2]。在對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷中，SPECT與CT為常見的診斷手段。為探究準(zhǔn)確度更高的診斷方式，本次選取疑似乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者74例，探究在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中SPECT與CT價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年11月收治的疑似乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的74例患者，均為女性，年齡24～83歲，平均（53.27±4.37）歲;均經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器

選用西門子SYMBIA T2雙探頭SPECT+CT顯像儀，并配低能通用型準(zhǔn)直器，完成SPECT全身骨顯像及CT圖像采集。

1.2.2 操作

將99mTc-MDP（南京森科醫(yī)藥技術(shù)股份有限公司）對(duì)患者靜脈注射，劑量為740Mbq，后飲水1000mL，3h后排空膀胱并進(jìn)行全身骨顯像檢查。

將患者擺為仰臥位，采集能峰140keV，窗寬20%，矩陣256*1024，速度為15～17cm/min。發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，進(jìn)行局部SPECT、CT掃描，CT掃描電流150mA、電壓120kV，層厚2mm，矩陣1024*1024，獲得SPECT圖像、CT圖像。由多名經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片并比較分析，將閱片結(jié)果進(jìn)行討論分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較SPECT、CT兩種診斷方式的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0分析計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用來檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)，即兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度的比較

74例疑似乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中，43例確診為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，31例確診為未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。其中，SPECT診斷40例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、16例未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移;CT診斷23例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、24例未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。CT檢測(cè)準(zhǔn)確率63.5%低于SPECT78.4%（P<0.05）;靈敏度76.7%低于SPECT93.0%（P<0.05）;特異度77.4%高于SPECT51.6%（P<0.05），見表1。

3 討論

乳腺癌是多見于女性，為嚴(yán)重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，并且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。原位乳腺癌并不致命，但因乳腺腫瘤細(xì)胞喪失原有細(xì)胞特性，可隨淋巴、血液向全身轉(zhuǎn)移，危及患者生命。其中骨轉(zhuǎn)移是乳腺腫瘤細(xì)胞常見的轉(zhuǎn)移部位。腫瘤細(xì)胞隨血液達(dá)到骨髓之后，與骨細(xì)胞相互作用，并在浸潤(rùn)部位不斷增生、轉(zhuǎn)移，使原有骨結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛;若骨組織被侵蝕嚴(yán)重，可發(fā)生骨折現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，在出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，準(zhǔn)確的診斷方式可確定轉(zhuǎn)移位置及轉(zhuǎn)移數(shù)量，并以此作為治療依據(jù)，以延長(zhǎng)患者生命。

在對(duì)骨轉(zhuǎn)移診斷中，SPECT可通過全身骨掃描，以確定核聚濃度確診是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移以及病理分期，以便確定治療方式并評(píng)估生存期限[3]。較其他影像掃描來看，SPECT圖像顯示靈敏度更高，原因?yàn)樵诠窃缙诎l(fā)生輕度增殖但無較顯著解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變時(shí)，SPECT可根據(jù)核聚濃度顯示病灶陽性結(jié)果，但受關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、骨性退行性病變影響，可干擾核聚濃度顯示，空間分辨率低，易判斷為假陽性或假陰性，且判定真陰性效果降低，因此特異度較CT檢測(cè)小。而CT檢測(cè)雖在病灶大小或形態(tài)達(dá)到一定程度時(shí)才可明確檢測(cè)，但可確定核素聚集部位是否發(fā)生乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，并且對(duì)于骨關(guān)節(jié)退行性病變引起的核聚濃度增強(qiáng)辨識(shí)度較高，可通過骨質(zhì)密度及關(guān)節(jié)面間隙程度判斷是否發(fā)生癌，特異度較SPECT高，并且可判斷病灶為溶骨性或骨化性;但整體準(zhǔn)確率較SPECT低。因此在進(jìn)行乳腺癌骨轉(zhuǎn)移檢測(cè)時(shí)，采用SPECT檢測(cè)效果更顯著。本次研究中可見，CT檢測(cè)準(zhǔn)確率63.5%低于SPECT78.4%（P<0.05）;靈敏度76.7%低于SPECT93.0%（P<0.05）;特異度77.4%高于SPECT51.6%（P<0.05）。

綜上，在對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的診斷中，SPECT檢測(cè)準(zhǔn)確率以及靈敏度均較CT檢測(cè)高，臨床優(yōu)勢(shì)顯著，并且在早期骨轉(zhuǎn)移但未發(fā)生骨解剖學(xué)變化時(shí)檢測(cè)結(jié)果具有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]余悅， 宋曉良， 郝婷婷，等. SPECT結(jié)合SPECT+CT骨顯像對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016， 26（4）：637-640.

[2]翟士軍， 張玉娜， 米寶明， 等. SPECT+CT融合骨顯像對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生， 2016（6）：746-748，752.

[3]段永強(qiáng)， 夏淑平， 吳敏， 等. TPINP和ICTP檢測(cè)及SPECT和CT顯像在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2017，24（8）：867-869+879.