江志沅 王三貴 高蓮香 劉志平 李小青

[摘要]目的 探討消炎利膽片聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)在膽石癥治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2018年4月我院收治的80例膽石癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組僅接受經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)治療，觀察組接受消炎利膽片+經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)治療。比較兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石復(fù)發(fā)率，同時評估和比較兩組術(shù)前與術(shù)后6個月的中醫(yī)癥狀評分。結(jié)果 觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后無復(fù)發(fā)，顯著低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后6個月的中醫(yī)癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在膽石癥患者治療中，應(yīng)用消炎利膽片聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)治療，在改善患者中醫(yī)癥狀評分與降低結(jié)石復(fù)發(fā)率方面效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]消炎利膽片;經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù);膽石癥

[中圖分類號] R575.6+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0029-03

膽石癥是臨床常見的一種膽道疾病，該病的發(fā)病原因多與寄生蟲感染、膽汁成分發(fā)生改變及膽汁滯留等因素有關(guān)[1-2]。目前，手術(shù)仍是膽石癥患者治療的主要方式，已經(jīng)在傳統(tǒng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)，加上臨床在治療上已積累大量經(jīng)驗，患者經(jīng)治療后可有效清除結(jié)石，但術(shù)后仍普遍存在復(fù)發(fā)率較高的問題[3]。本研究應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)對膽石癥患者治療后，給予患者服用消炎利膽片，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的80例膽石癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組中，男21例，女19例;年齡44～95歲，平均（56.68±0.36）歲;結(jié)石直徑0.6～1.4 cm，平均（0.81±0.24）cm。觀察組中，男23例，女17例;年齡44～78歲，平均（56.59±0.62）歲;結(jié)石直徑0.6～1.4 cm，平均（0.64±0.28）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石分布于兩側(cè)肝葉者;②原發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石者;③曾接受多次膽道手術(shù)治療，但結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)等再次接受手術(shù)治療者;④患者及其家屬均對治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心理障礙、精神障礙者;②合并嚴(yán)重肝腎不全、無法耐受手術(shù)者。

1.2方法

對照組僅接受經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)治療，具體操作如下?；颊叱视覀?cè)墊高平臥位，在無需氣管插管的情況下行全麻與喉罩，針對既往有膽腸內(nèi)引流史者，則在術(shù)前常規(guī)留置胃管。術(shù)前經(jīng)皮肝穿刺膽道引流后，根據(jù)穿刺置管位置，同時在透視引導(dǎo)下沿導(dǎo)絲逐漸擴張經(jīng)皮肝竇道至14～18F，后在擴張器上套入對應(yīng)的鞘管套送入肝內(nèi)膽管，將擴張器拔出后留下鞘管，將鞘管一端留在患者體外，建立1～2個外界直通于患者膽內(nèi)擴張膽管的竇道，將生理鹽水與硬質(zhì)膽道鏡及膽道軟鏡連接后，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下經(jīng)過鞘管后到達(dá)膽管，觀察患者體內(nèi)結(jié)石并將碎石進(jìn)行處理，碎石處理過程中可使用水流經(jīng)過反復(fù)沖洗將碎石沖出患者體外，1次術(shù)后行彩超檢查有結(jié)石殘留，可于1周后根據(jù)患者的耐受性1次或多次經(jīng)第1次術(shù)中建立的外界直通于患者膽內(nèi)擴張膽管的竇道將殘留結(jié)石取凈。

觀察組經(jīng)經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)治療后，服用消炎利膽片（廣東萬年青制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44023159），服用3次/d，每次6片。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石復(fù)發(fā)率，同時評估和比較兩組術(shù)前與術(shù)后6個月的中醫(yī)癥狀評分。①術(shù)后的并發(fā)癥包括膽汁性腹膜炎、腹腔積液與腹部疼痛。②根據(jù)胃腸疾病中醫(yī)臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對患者術(shù)前與術(shù)后6個月的食欲不振、上腹痛、惡心嘔吐與噯氣等中醫(yī)癥狀評分進(jìn)行評估。其中，0分：無癥狀;3分：癥狀偶爾發(fā)作;5分：癥狀常發(fā)作;7分：癥狀持續(xù)性發(fā)作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較

觀察組術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率為0.00%（0/40），顯著低于對照組的10.00%（4/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.21，P<0.05）。

2.3兩組術(shù)前與術(shù)后6個月中醫(yī)癥狀評分的比較

兩組術(shù)前的中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后6個月的中醫(yī)癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后6個月的中醫(yī)癥狀評分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膽石癥是臨床多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，且治療后仍存在結(jié)石殘留率與復(fù)發(fā)率高等問題[5-6]，給患者與臨床醫(yī)療工作者帶來嚴(yán)重困擾。目前，微創(chuàng)外科手術(shù)是治療膽石癥的趨勢，即通過經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)對患者進(jìn)行治療，由于該手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小與安全性高的特點，同時具有建立1～2個外界直通于患者膽內(nèi)擴張膽管的竇道存在，可重復(fù)、反復(fù)多次通過該竇道取石，使結(jié)石取凈率升高等優(yōu)點;近年在治療中已取得一定的治療效果，但大部分患者在治療后仍會出現(xiàn)腹膜炎與腹腔積液等不同程度的并發(fā)癥，甚至存在復(fù)發(fā)的可能，因此單用手術(shù)治療不能達(dá)到預(yù)期效果。中醫(yī)認(rèn)為膽石癥多因飲食不節(jié)、七情所傷誘發(fā)[7]，或因肝氣犯胃導(dǎo)致水濕內(nèi)停，肝膽郁結(jié)，應(yīng)以疏肝利膽、清熱除濕作為治療原則[8]。本研究中，觀察組術(shù)后所服用的消炎利膽片屬中藥制劑，主要成分為穿心蓮、溪黃草與苦木。其中，穿心蓮具有消腫止痛、清熱解毒等功效，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]，穿心蓮因具有消炎解毒作用，在臨床上曾在多種感染性疾病中被廣泛應(yīng)用，穿心蓮中含有的穿心蓮內(nèi)酯成分可有效增強人體的免疫力，保肝利膽;溪黃草屬民間草藥，具有涼血散瘀、清熱利濕等功效，在急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎等病癥治療中可取得一定效果;苦木歸大腸、肺經(jīng)，具有祛濕解毒，抗菌消火等功效，功能主治膽道感染、急性胃腸炎等。以上3種中藥的組成使消炎利膽片具有消炎止痛、保肝利膽等功效，患者服用后可有效促進(jìn)肝臟分泌膽汁，使膽囊正常收縮，避免膽汁堵塞膽囊引起的大量淤積[10]。同時，患者服用后消炎利膽片可發(fā)揮溶石與排石作用，有效達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的目的，促使患者的各項臨床癥狀早日緩解[11-13]。僅使用經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)治療很可能存在弊端或不足之處，術(shù)后輔以消炎利膽片治療可將中西醫(yī)有效結(jié)合，進(jìn)而提升療效及其安全性。本研究中，觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時觀察組術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率為0.00%（0/40），顯著低于對照組的10.00%（4/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.21，P<0.05）;且觀察組術(shù)后的中醫(yī)癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示僅應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)治療，療效不如聯(lián)合服用消炎利膽片理想，中西醫(yī)結(jié)合可在改善中醫(yī)癥狀與降低結(jié)石復(fù)發(fā)率方面發(fā)揮雙重作用，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[14-15]。

綜上所述，應(yīng)用消炎利膽片聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)治療膽石癥患者，療效理想，安全性較高，易使患者接受，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：劉克明）