周麗麗

[摘要]目的 探討子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床止血效果。方法 選取2016年1月～2017年8月于我院婦產(chǎn)科分娩的80例前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者術(shù)中使用“8”字補(bǔ)丁縫合術(shù)止血，觀察組患者術(shù)中使用子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)止血，比較兩組患者在手術(shù)過程中的出血量、有效止血率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后再次出血率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中有效止血率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后再次出血率、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，采用子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，可達(dá)到短時(shí)間內(nèi)有效止血，降低術(shù)后再次出血率及患者術(shù)后并發(fā)癥的效果。

[關(guān)鍵詞]前置胎盤;子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù);剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0134-03

妊娠28周以后，若胎盤仍附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤，其是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為0.24%～1.57%[1]，其分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離后，其子宮下段子宮收縮功能較差，血竇無法正常閉合從而容易引起術(shù)中出血量大，止血難度大[2-3]。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)高，止血難度大，需積極采取有效止血方法。本研究對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中使用子宮下段垂直平行縫合術(shù)的手術(shù)效果進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2016年1月～2017年8月收治的80例足月前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例患者。對(duì)照組中，年齡26～37歲，平均（31.48±1.04）歲;分娩孕齡為37～39周，平均（37.34±2.62）周。觀察組中，年齡25～38歲，平均（31.22±1.08）歲;分娩孕齡37～40周，平均（37.56±2.69）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已報(bào)備我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并經(jīng)其批準(zhǔn)執(zhí)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤[1]。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)者超過1000 ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦知情并同意參與本研究，符合前置胎盤診斷并以前置胎盤為唯一手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血達(dá)到500 ml及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎功能障礙的患者;中度、重度貧血患者;患精神疾病無法交流的患者;高血壓患者;糖尿病患者;不配合治療的患者[4]。

1.2研究方法

對(duì)照組行子宮下段活動(dòng)性出血處“8”字縫合術(shù)，在產(chǎn)婦的宮腔出血部位處利用1-0羊腸線給予“8”字縫合，從出血區(qū)右上方進(jìn)針，至左上方出針，再經(jīng)右下方進(jìn)針，及左下方出針，完成后打結(jié)，使縫合針的針間距保持在2.5 cm。

觀察組行子宮下段垂直平行縫合術(shù)，下推膀胱子宮腹膜反折，使子宮下段得到充分暴露，從宮頸口上2～3 cm位置處，右側(cè)緣內(nèi)側(cè)約為3 cm位置處，由子宮下段前壁逐步向患者的宮腔進(jìn)針，之后再從子宮下段后壁且與宮頸口相距2～3 cm位置處進(jìn)針，無需穿透子宮后壁，并于與子宮頸口相距3～4 cm位置處出針，出針方向?yàn)樽訉m下段前壁切口下2～3 cm位置處至宮腔位置處，通過宮腔向外出針[5]。左側(cè)部位實(shí)施相同的縫合處理，并分別進(jìn)行打結(jié)，使左右兩側(cè)保持平行。最后對(duì)子宮切口肌層位置處進(jìn)行快速縫合處理[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的出血量、有效止血率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后再次陰道流血發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出血量、有效止血率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后再次出血率及住院天數(shù)的比較

觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組，術(shù)后再次出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中有效止血率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。手術(shù)至本文章發(fā)表階段，暫無產(chǎn)婦有生育要求，此項(xiàng)需要繼續(xù)追蹤隨訪。兩組皆無切除子宮的病例。

3討論

前置胎盤是孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因，其出血原因分析如下。①剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段短時(shí)間內(nèi)蓄積大量血液，影響子宮收縮;②胎盤附著于子宮下段，其肌層厚度不理想，難以對(duì)螺旋小動(dòng)脈形成理想的收縮狀態(tài)[7];③前置胎盤易導(dǎo)致宮頸血管加粗以及其血流量變大[8]，因此前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中易發(fā)生難以控制的兇險(xiǎn)的產(chǎn)后出血，需要盡早采取有效、徹底的止血方法[9]。“8”字縫合術(shù)的止血效果有報(bào)道失敗率為20%～40%，止血失敗可能二次開腹，嚴(yán)重時(shí)需切除子宮，甚至危及生命[10]。

Hwu縫合術(shù)因2005年Hwu等[11]應(yīng)用子宮平行垂直壓迫縫合技術(shù)治療14例前置胎盤大出血病例取得較好效果而命名。宋改環(huán)等[7]認(rèn)為，子宮下段垂直平行壓迫縫合法是一種簡(jiǎn)單、快速、安全、可靠、有效的止血縫合方法。子宮下段垂直平行縫合術(shù)僅為兩針垂直的單一縫合，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，熟練掌握后僅需1～2 min即可完成[12]。Hwu術(shù)具有雙重止血效果，一方面子宮下段垂直平行縫合術(shù)可對(duì)患者子宮下段的螺旋小動(dòng)脈進(jìn)行收縮壓迫止血，另外一方面其同時(shí)結(jié)扎了子宮動(dòng)脈子宮下段壁內(nèi)支，患者再次陰道出血的可能性降低。與其他止血手術(shù)相比，子宮下段垂直平行縫合術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，且宮腔粘連發(fā)生率低，有利于惡露及宮腔積血的排出，患者的身體恢復(fù)快[13]，住院時(shí)間短。本研究結(jié)果顯示，子宮下段垂直平行縫合術(shù)止血有效率達(dá)97.5%，起效快，手術(shù)時(shí)間相比對(duì)照組明顯減少，再次發(fā)生陰道出血率只有2.5%，其并發(fā)癥發(fā)生率低，大約5%，與對(duì)照組相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。子宮下段垂直平行縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)操作人員要求不高，凡是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師都可以獨(dú)立完成此操作[14]。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用子宮下段垂直平行縫合術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，既可減輕患者身心痛苦，又可緩解患者及社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得在基層醫(yī)院大力推廣。

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（收稿日期：2018-09-20? 本文編輯：祁海文）