盧欽榮

[摘要]目的 探討經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)聯(lián)合微波消融治療肝癌的臨床效果。方法 選取2014年6月～2015年10月我院收治的36例肝癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各18例，對(duì)照組患者進(jìn)行TACE術(shù)治療，研究組患者進(jìn)行TACE術(shù)聯(lián)合微波消融治療。比較兩組患者的近期和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 研究組治療2個(gè)月后的腫瘤完全壞死率（83.33%）明顯高于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療2個(gè)月后的部分壞死率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的1年生存率（83.33%）明顯高于對(duì)照組（44.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的2年生存率（44.44%）明顯高于對(duì)照組（5.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TACE術(shù)聯(lián)合微波消融治療肝癌，腫瘤完全壞死率高，有良好的近期和遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞;微波消融;肝癌;生存率

[中圖分類號(hào)] R575? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0071-03

肝癌是一種常見的消化器官惡性腫瘤，具有轉(zhuǎn)移早、生長(zhǎng)快等特點(diǎn)，與乙肝病毒感染密切相關(guān)。近年來，肝癌的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)[1]。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)，栓塞材料有碘油、微球等，化療藥常用洛鉑、表柔比星，是目前臨床非外科治療肝癌的首選微創(chuàng)方法。單獨(dú)采用TACE治療肝癌仍存在栓塞不徹底、腫瘤的壞死不完全、腫瘤側(cè)支供血易再生、對(duì)血供量不豐富的腫瘤作用較小、易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期生存率低等局限性[2-3]。近年來，有研究顯示，TACE術(shù)聯(lián)合冷凍消融、微波消融、射頻消融等物理消融技術(shù)治療肝癌具有良好的效果[4-5]。本研究選取我院收治的36例肝癌患者作為研究對(duì)象，通過與單獨(dú)采用TACE術(shù)治療比較，評(píng)價(jià)TACE聯(lián)合微波消融在肝癌中的近期療效（腫瘤完全壞死率、部分壞死率）和遠(yuǎn)期療效（1年生存率、2年生存率），現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年10月我院收治的36例肝癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各18例。研究組中，男11例，女7例;年齡28～79歲，平均（49.84±6.52）歲;腫瘤直徑5.11～13.82 cm，平均（7.62±1.13）cm。對(duì)照組中，男10例，女8例;年齡26～79歲，平均（49.51±6.57）歲;腫瘤直徑5.23～13.79 cm，平均（7.61±1.15）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均詳細(xì)了解了研究的具體內(nèi)容和流程，并簽署了介入手術(shù)知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肝癌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②自愿加入本研究者;③無(wú)肝臟移植史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎等臟器功能障礙者;②存在凝血功能障礙者;③不能配合本研究者;④存在精神障礙者。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行TACE術(shù)治療，具體過程如下。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，局麻后采用Seldinger技術(shù)對(duì)患者行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置管，于腹腔干和肝動(dòng)脈造影，找到腫瘤的供血血管，將微導(dǎo)管超選擇插入腫瘤的供血血管內(nèi)，緩慢注入碘油聯(lián)合洛鉑（海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050308）和表柔比星（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000496）的混懸液，如果經(jīng)栓塞后患者腫瘤供血血管分流量仍較多，使用明膠海綿顆粒（杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字3771205）進(jìn)行栓塞。根據(jù)患者的復(fù)查結(jié)果選擇每個(gè)月進(jìn)行1次TACE治療，直至病灶未再發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}。

研究組患者進(jìn)行TACE術(shù)聯(lián)合微波消融治療，具體過程如下。采用METI-IVB冷循環(huán)微波消融治療儀（南京微京九洲醫(yī)療器械研發(fā)中心，型號(hào)：MTC-3（C）型），組件包括冷循環(huán)泵、微波天線桿（中空）和微波發(fā)生器。所有患者均前2 d行TACE治療。術(shù)前半小時(shí)為患者行肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074）75 mg，術(shù)前對(duì)患者腫瘤的位置、形態(tài)和大小進(jìn)行評(píng)估，確定布針的方案（針數(shù)、方向、深度），在行穿刺入路時(shí)注意應(yīng)避開較大的血管、膽囊及膽道，注意手術(shù)安全。對(duì)患者消毒鋪巾后行局部麻醉，然后將穿刺口破皮，長(zhǎng)度約0.3 cm，經(jīng)CT引導(dǎo)經(jīng)腫瘤中心處將冷循環(huán)微波穿刺針?biāo)椭聊[瘤的邊緣。開啟微波發(fā)生器和冷循環(huán)泵，灌注液選用溫生理鹽水，確保治療過程中針尖的溫度適宜。微波治療的功率為55 W，時(shí)間為10～12 min。腫瘤≤3 cm通常每次手術(shù)單針消融，若腫瘤>3 cm或者多個(gè)腫瘤，則雙針合用消融，若患者無(wú)法耐受則選用分次消融法。手術(shù)結(jié)束后為患者行止血、抗感染預(yù)防性治療和對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的近期療效（腫瘤完全壞死率、部分壞死率）和遠(yuǎn)期療效（1年生存率、2年生存率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療2個(gè)月近期療效的比較

研究組患者治療2個(gè)月后的腫瘤完全壞死率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療2個(gè)月后的部分壞死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者1年生存率及2年生存率的比較

研究組患者的1年及2年生存率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，臨床上常用的首選治療無(wú)外科手術(shù)指征的肝癌非手術(shù)方法為TACE術(shù)，使用的栓塞劑多為進(jìn)口碘油，聯(lián)合洛鉑和表柔比星;還會(huì)使用單純的微球栓塞治療或者載藥微球。由于病灶內(nèi)的血管具有復(fù)雜性，且易產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致栓塞不徹底，漏栓的情況，在病灶內(nèi)會(huì)存在不同程度的腫瘤細(xì)胞殘留[6-7]。微波消融技術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療方法，通過微波電場(chǎng)使分子摩擦產(chǎn)熱，導(dǎo)致局部組織發(fā)生高溫固化，進(jìn)而快速將腫瘤細(xì)胞殺死，使腫瘤周圍的血管凝固。該方法創(chuàng)傷較小，患者依從性高，可重復(fù)性強(qiáng)，并發(fā)癥發(fā)生率低[8-9]。但若單獨(dú)采用微波消融技術(shù)治療肝癌，可能存在凝固不徹底的情況，尤其是對(duì)形狀不規(guī)則和體積較大的腫瘤[10]。將TACE術(shù)和微波消融技術(shù)結(jié)合，一方面能阻礙腫瘤的供血?jiǎng)用}，腫瘤的血供變乏，避免血流冷沉效應(yīng)[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療2個(gè)月后的完全壞死率明顯高于對(duì)照組，部分壞死率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的一年生存率及兩年生存率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示TACE術(shù)聯(lián)合微波消融治療的抑癌效果更好。陳奇峰等[12]的研究報(bào)道顯示，聯(lián)合組1、2年的生存率分別為71.88%和37.50%，對(duì)照組1、2年的生存率分別為44.45%和13.89%，與本研究結(jié)果相似。分析原因可能為：TACE術(shù)聯(lián)合微波消融技術(shù)能阻礙腫瘤的供血?jiǎng)用}，且TACE術(shù)治療后出現(xiàn)的炎性水腫可以降低pH值，對(duì)熱的產(chǎn)生及傳遞有利，進(jìn)而使凝固范圍擴(kuò)大。另一方面，碘油不僅具有栓塞作用，還可以作為抗癌藥的載體，緩慢釋放藥物，延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的半衰期[13]。溫?zé)岬沫h(huán)境可以提高癌細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性，有效提高抗腫瘤效果[14]。此外，微波消融治療能將TACE術(shù)治療后腫瘤的周邊處存活的癌細(xì)胞殺死，降低進(jìn)行TACE術(shù)治療的次數(shù)，減輕反復(fù)TACE術(shù)治療對(duì)正常肝組織產(chǎn)生的損傷[15]。因此，將TACE術(shù)和微波消融技術(shù)結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，改善治療效果。

綜上所述，TACE術(shù)聯(lián)合微波消融治療肝癌具有良好的近期和遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-21? 本文編輯：劉克明）