劉建花 陳星梅 李英強(qiáng)

[摘要]目的 探討院感科與供應(yīng)室護(hù)理合作管理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果。方法 2017年1月～2018年1月，我院院感科與供應(yīng)室結(jié)合成立質(zhì)量改進(jìn)小組，詳細(xì)分析兩科室合作管理中存在的問題，并制定細(xì)節(jié)管理措施，以改進(jìn)管理質(zhì)量。記錄質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理質(zhì)量情況與各科室滿意度，進(jìn)行比較分析。結(jié)果 細(xì)節(jié)管理實施后，供應(yīng)室人員在風(fēng)險意識、服務(wù)意識、安全問題識別能力方面的評分均高于細(xì)節(jié)管理實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且，供應(yīng)室的消毒監(jiān)測合格率、臨床科室對供應(yīng)室滿意度均高于細(xì)節(jié)管理實施前，風(fēng)險事件發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于院感科與供應(yīng)室護(hù)理合作管理，能夠顯著規(guī)范醫(yī)院供應(yīng)室的管理工作，延長器械使用壽命，明顯提升各科室對供應(yīng)室的滿意度，是確保供應(yīng)室工作效率與質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]供應(yīng)室;細(xì)節(jié)管理;護(hù)理;質(zhì)量

[中圖分類號] R187? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0180-03

醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝、供應(yīng)一系列工作是供應(yīng)室的主要職能，是保證臨床工作質(zhì)量可靠、安全性高的重要前提[1]。為進(jìn)一步加強(qiáng)供應(yīng)室管理，確保包括手術(shù)器械在內(nèi)的醫(yī)療器械均能達(dá)到相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將院內(nèi)感染發(fā)生率降至最低，改變供應(yīng)室與手術(shù)室等臨床科室聯(lián)系不緊密的現(xiàn)實問題[2]，我院將院感科與供應(yīng)室進(jìn)行合作管理，并將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于其中，認(rèn)真剖析供應(yīng)室當(dāng)前存在問題，并制定相應(yīng)完善的制度流程和應(yīng)對突發(fā)情況的緊急預(yù)案，加強(qiáng)相關(guān)人員的專業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練和獎懲措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計自2016年1月～2017年1月細(xì)節(jié)管理應(yīng)用前我院供應(yīng)室的管理結(jié)果，并于2017年1月～2018年1月我院院感科與供應(yīng)室60名人員結(jié)合成立合作管理質(zhì)量改進(jìn)小組，由院感科科長及供應(yīng)室護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人，其余人員為小組成員。研究對象的平均年齡（28.5±3.5）歲，女60例。所有入組的研究人員均簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，為本院的工作人員;②相關(guān)工作經(jīng)驗至少3年;③有相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合完成研究者;②妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 查找問題

1.2.1.1供應(yīng)室護(hù)士專業(yè)知識欠缺? 供應(yīng)室護(hù)理人員對衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)知識及技能尚未完全掌握，且供應(yīng)室對于感染相關(guān)專業(yè)知識掌握程度的重視不夠，具體表現(xiàn)于醫(yī)療器械的質(zhì)控、包裝與清洗。

1.2.1.2硬件建設(shè)存在不合理? 供應(yīng)室對硬件條件建設(shè)存在重視不足、布局不合理的問題，具體表現(xiàn)于未將各個區(qū)域和通道加以明確區(qū)分，對部分基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的配制規(guī)劃不夠，不符合消毒供應(yīng)室建設(shè)的相關(guān)要求。

1.2.1.3組織管理有薄弱? 醫(yī)院對供應(yīng)室的重要性認(rèn)識尚不足，且相應(yīng)的管理經(jīng)驗缺乏，致使供應(yīng)室的相關(guān)管理體系不夠健全，人員配備不夠充足。

1.2.1.4制度流程有缺陷? 醫(yī)院缺乏供應(yīng)室相關(guān)工作管理制度和流程規(guī)定，沒有明確的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 改進(jìn)措施

引入細(xì)節(jié)管理，具體為：①加強(qiáng)人員培訓(xùn)。由院感科組成5人專家組，對供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，以幫助其加強(qiáng)對供應(yīng)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求的掌握。同時選派經(jīng)驗豐富的專家直接到供應(yīng)室對各個科室工作業(yè)務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)與指導(dǎo)。供應(yīng)室加派人員對醫(yī)療器械進(jìn)行全面清點、清洗、運送與滅菌。②制定制度與流程。分別制定安全管理、器械管理、隔離消毒、職業(yè)安全防護(hù)和設(shè)備管理的流程與制度，對包裝、查對、收送的相關(guān)制度進(jìn)一步完善。同時制定停水、停電、設(shè)備故障、感染、燙傷、火災(zāi)等緊急情況預(yù)案。制定相關(guān)人員考核標(biāo)準(zhǔn)。③落實相關(guān)制度與流程。集中管理可重復(fù)利用的醫(yī)療器械，并對所有器械進(jìn)行分類、清洗、效度、滅菌、干燥及發(fā)放。清洗時，應(yīng)采取分類清洗，不同器械應(yīng)選用不同清洗方式，可拆卸的醫(yī)療器械應(yīng)拆至最小零件，清洗過程應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免損傷器械。院感科專家對滅菌過程應(yīng)加以監(jiān)督，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。④實施考核獎勵制度。由專家組對細(xì)節(jié)管理質(zhì)量改進(jìn)工作進(jìn)行檢查，之后選出優(yōu)秀護(hù)理人員代表，適當(dāng)給予獎勵，以充分調(diào)動護(hù)理人員積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

對細(xì)節(jié)管理實施前后供應(yīng)室護(hù)理人員的風(fēng)險意識、服務(wù)意識、安全問題識別能力等方面進(jìn)行觀察和比較。隨機(jī)選取供應(yīng)室20名護(hù)理人員進(jìn)行百分制問卷調(diào)查。此外，對比實施細(xì)節(jié)管理前后供應(yīng)室消毒監(jiān)測合格率、風(fēng)險事件發(fā)生率以及臨床科室對供應(yīng)室滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1供應(yīng)室人員細(xì)節(jié)管理實施前后各項能力意識評分的比較

細(xì)節(jié)管理實施后，供應(yīng)室人員在風(fēng)險意識、服務(wù)意識、安全問題識別能力方面的評分均高于細(xì)節(jié)管理實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2細(xì)節(jié)管理實施前后供應(yīng)室消毒監(jiān)測合格率、風(fēng)險事件發(fā)生率及臨床科室對供應(yīng)室滿意度的比較

細(xì)節(jié)管理實施后，供應(yīng)室的消毒監(jiān)測合格率、臨床科室對供應(yīng)室滿意度均高于細(xì)節(jié)管理實施前，風(fēng)險事件發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

作為我院控制院內(nèi)感染的發(fā)生的重要科室，供應(yīng)室對于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性不言而喻[3]。隨著患者在治療期間對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，2009年，我國原衛(wèi)生部首次發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。該標(biāo)準(zhǔn)共分3個部分，分別對管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范。近年來，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，消毒滅菌的操作規(guī)范已被納入國家正式法規(guī)，以最大程度地避免醫(yī)院感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。故探尋一種行之有效的提升供應(yīng)室管理質(zhì)量的措施迫在眉睫。

所謂細(xì)節(jié)決定成敗，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于供應(yīng)室管理，有助于將供應(yīng)室護(hù)理服務(wù)各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量提升[6-8]。同時，本研究中首次提出院感科與供應(yīng)室合作管理的方式，以充分發(fā)揮院感科在醫(yī)院感染資源中的優(yōu)勢，并與供應(yīng)室的資源相整合，是多科室協(xié)作團(tuán)隊精神的體現(xiàn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的管理能夠顯著降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，且能夠確保無菌物品得到優(yōu)質(zhì)管理與供應(yīng)，對醫(yī)院整體服務(wù)水平有明顯提升[9-13]。而在本研究中，通過與院感科進(jìn)行合作細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用，供應(yīng)室人員在風(fēng)險意識、服務(wù)意識、安全問題識別能力方面和消毒監(jiān)測合格率、風(fēng)險事件發(fā)生率、臨床科室對供應(yīng)室滿意度方面均優(yōu)于細(xì)節(jié)管理實施前，提示院感科人員的消毒、滅菌專業(yè)知識儲備充分，并能夠?qū)⑦@些知識通過合作管理傳遞給供應(yīng)室人員，幫助后者提升專業(yè)素質(zhì)[14-18]。

本研究結(jié)果提示，細(xì)節(jié)管理實施后，供應(yīng)室人員在風(fēng)險意識、服務(wù)意識、安全問題識別能力方面的評分均高于細(xì)節(jié)管理實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且，供應(yīng)室的消毒監(jiān)測合格率、臨床科室對供應(yīng)室滿意度均高于細(xì)節(jié)管理實施前，風(fēng)險事件發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究還發(fā)現(xiàn)，通過對供應(yīng)室管理中存在問題進(jìn)行剖析，并制定相應(yīng)完善的制度流程，與院感科進(jìn)行合作細(xì)節(jié)管理，詳細(xì)制定各項應(yīng)急預(yù)案和工作人員和考評標(biāo)準(zhǔn)，能夠達(dá)到提升供應(yīng)室管理質(zhì)量的效果。

綜上所述，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于院感科與供應(yīng)室護(hù)理合作管理，能夠顯著規(guī)范醫(yī)院供應(yīng)室的管理工作，延長器械使用壽命，使各科室對供應(yīng)室滿意度提升明顯，是確保供應(yīng)室工作效率與質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雷君，龐俊，雎林，等.醫(yī)院供應(yīng)室消毒與滅菌質(zhì)量管理分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（11）：1137-1138.

[2]潘曉瓊，潘曉雅，鄭祥超.基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（3）：261-262.

[3]劉麗秀.消毒供應(yīng)室一體化管理在手術(shù)室器械處理中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（B6）：1600-1601.

[4]衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[J].中國護(hù)理管理，2009，9（6）：27-32.

[5]衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范[J].中國護(hù)理管理，2009，9（14）：8-10.

[6]劉建文.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（17）：135-137.

[7]閻琦.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：122-123.

[8]栗潔婷.細(xì)節(jié)管理在病房搬遷風(fēng)險防范中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（S1）：162.

[9]廖根娣，周小妹，林阿珠.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的重要性[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（1）：66.

[10]王守艷，楊香靜，呂敏，等.細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（Z1）：427-428.

[11]Yang JB，Rong L，Yan Y，et al.Differential pathway network analysis used to identify key pathways associated with pediatric pneumonia[J].Micr Path，2016，10（1）：50-55.

[12]Tagge EP，Thirumoorthi AS，Lenart J，et al.Improving operating room efficiency in academic children′s hospital using Lean Six Sigma methodology[J].J Pedi Surg，2017，52（6）：1040-1044.

[13]岑美珍.消毒供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量缺陷分析及對策研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（18）：127-130.

[14]胡碧華，于萍.供應(yīng)室護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（2）：166-168.

[15]Sherif A，Sabry H，Wagdy A，et al.Shaping the slats of hospital patient room window blinds for daylighting and external view under desert clear skies[J].Solar Energy，2016，13（3）：1-13.

[16]Gurnea TP，F(xiàn)rye WP，Althausen PL.Operating room supply costs in orthopaedic trauma：cost containment opportunities[J].J Orthop Trauma，2016，30（S5）：S21.

[17]Zygourakis CC，Yoon S，Valencia V，et al.Operating room waste：disposable supply utilization in neurosurgical procedures[J].Neurosurg，2017，126（2）：620-625.

[18]Babu MA，Dalenberg AK，Goodsell G，et al.Greening the operating room：results of a scalable initiative to reduce waste and recover supply costs[J].Neurosurg，2018，15（3）：56-59.

（收稿日期：2018-08-21? 本文編輯：孟慶卿）