陳云華 楊木蘭 吳海聲 薛劍峰

[摘要] 目的 探討小兒胸片檢查中體位約束的替代方法，避免家屬X線暴露。方法 選取2017年7月～2018年6月在我院行胸片檢查的681例1～3歲小兒作為研究對象，按照X線檢查號的奇偶數(shù)分組，奇數(shù)為對照組（340例），偶數(shù)為實(shí)驗(yàn)組（341例）。對照組按照既往的方法，一名家屬固定上肢，另一名固定下肢。實(shí)驗(yàn)組用本研究制作的肢體約束帶固定四肢。比較兩組胸片質(zhì)量、患兒墜床發(fā)生率及陪檢家屬人數(shù)的差異。結(jié)果 兩組的優(yōu)質(zhì)胸片率、墜床發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組（34.60%）的家屬陪檢率顯著低于對照組（160.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本研究制作的肢體約束帶可有效固定患兒四肢，避免或減少家屬X線暴露。

[關(guān)鍵詞]小兒胸片;電離輻射;約束帶;陪檢家屬

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0226-03

近年來隨著手足口病和甲感的流行，小兒胸部攝影在放射科日常工作中所占比例逐步增加。小兒胸部薄而脂肪軟組織多，相對肺組織少，肺含氣量小，軟組織與氣體的對比度差，小兒無摒氣自控能力，且易哭鬧、躁動(dòng)、不配合[1]。小兒因進(jìn)入一個(gè)陌生環(huán)境而恐懼產(chǎn)生哭鬧亂動(dòng)是很常見的，往往是由家屬按住手、腿進(jìn)行制動(dòng)，這也是兒童胸片拍攝的一個(gè)難點(diǎn)[2]。保護(hù)性約束是保障躁動(dòng)患者生命安全以及保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行的重要措施[3-6]。結(jié)合放射科小兒胸片檢查大多只能攝臥位片的特點(diǎn)[7]，本研究制作了一種上下肢體約束帶，用于我院放射科341例1～3歲小兒胸片檢查中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年6月在我院行胸片檢查的681例1～3歲小兒作為研究對象，按照每天檢查號的奇偶數(shù)進(jìn)行分組，奇數(shù)為對照組（340例），偶數(shù)為實(shí)驗(yàn)組（341例）。對照組中，男218例，女122例;平均年齡（1.99±0.36）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男216例，女125例;平均年齡（2.04±0.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有行臥位胸片檢查的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①四肢骨折患兒;②危重患兒;③精神異?；純?。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家屬知情同意后再研究。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

將裁剪成20 cm×15 cm的雙層棉布縫好后，在其兩側(cè)分別縫上兩條80 cm×5 cm的雙層布帶，前30 cm布帶中填以太空棉縫制成30cm ×5 cm×0.3 cm的棉帶，制作成上肢約束帶。取50 cm×20 cm的雙層棉布袋，在距離兩側(cè)20 cm的中點(diǎn)處各挖一個(gè)2 cm×10 cm的豎長方形開口，布袋中填以太空棉縫制成50 cm×20 cm×0.3 cm的薄棉枕;棉枕兩端各縫制一條20 cm×10 cm的雙層棉布，并填以太空棉縫制成20 cm×10 cm×0.3 cm的棉帶，棉帶末端再縫制一條60 cm×5 cm的雙層布帶，制作成下肢約束帶。對照組仰臥于檢查床中央，戴好鉛帽，用鉛皮遮蓋生殖器，兩名陪檢家屬做好相應(yīng)的放射防護(hù)后，一名固定患兒雙上肢呈一字型，雙前臂順勢夾住頭部;一名固定患兒雙膝關(guān)節(jié)。X線管球中心線對準(zhǔn)頸切跡與胸骨劍突下緣聯(lián)線的中點(diǎn)處[8]。選擇患兒上腹部飽滿即深吸氣時(shí)曝光[7]。實(shí)驗(yàn)組仰臥于檢查床中央，雙上肢呈一字型展開，兩前臂稍上舉，置于頭兩側(cè)。分別將上肢約束帶兩側(cè)的一條棉帶繞在患兒的前臂上方，另一條從腕部的上方跨過，活結(jié)固定于檢查床正下方探測器的頭側(cè)拉手上。雙下肢自然伸直，將制作好的下肢約束帶的棉枕平鋪于患兒的雙膝關(guān)節(jié)正上方，兩側(cè)棉帶和布帶分別繞過患兒左右腘窩，穿過同側(cè)的豎長方形開口，分別纏繞過左右膝關(guān)節(jié)上方，對左右膝關(guān)節(jié)進(jìn)行相對獨(dú)立的固定，活結(jié)固定于檢查床下方探測器的足側(cè)拉手上。小兒約束帶用時(shí)松緊要適宜，以可伸進(jìn)1～2手指為宜[9-11]。對極度不配合的患兒，由一名家屬在機(jī)房協(xié)助固定頭部。放射防護(hù)及曝光時(shí)機(jī)同對照組。

拍攝小兒胸片時(shí)要準(zhǔn)備充分，態(tài)度和藹、耐心，盡量爭取患兒合作，操作熟練，動(dòng)作迅速，避免不必要的重照、補(bǔ)照，減少小兒接觸輻射的機(jī)會(huì)。技術(shù)人員相互配合，擺體位的技術(shù)員要與圖像后處理的技術(shù)員相互協(xié)作保證投照部位的準(zhǔn)確和圖像質(zhì)量[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由兩名放射科副主任醫(yī)師和一名經(jīng)驗(yàn)豐富的技師對兩組DR圖像，根據(jù)攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①組織影像具有鮮明的對比度，豐富的層次和良好的清晰度;②幾何投影正確，觀察的興趣區(qū)組織細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示[13]。達(dá)到此兩點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)者視為優(yōu)質(zhì)胸片。未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，但能滿足臨床診斷要求的，視為非優(yōu)質(zhì)胸片;未達(dá)到診斷要求的視為廢片。比較兩組影像圖像質(zhì)量差異。統(tǒng)計(jì)兩組墜床發(fā)生率及陪檢率，比較兩組墜床率和家屬陪檢率的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，計(jì)量資料采用x±s表示，胸片質(zhì)量采用χ2檢驗(yàn)，陪檢率采用Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組影像質(zhì)量的比較

經(jīng)兩名放射科副主任醫(yī)師和一名經(jīng)驗(yàn)豐富的技師對兩組DR圖像進(jìn)行評價(jià)分析，結(jié)果顯示兩組所攝胸片均全部能滿足臨床診斷要求，沒有廢片。實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)質(zhì)胸片率為92.38%（315/341），與對照組的91.47%（311/340）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.188，P>0.05）。

2.2兩組墜床發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組上肢和下肢均被肢體約束帶穩(wěn)妥固定，患兒身體無法動(dòng)彈。對照組至少有1名家屬在機(jī)房守護(hù)陪檢，兩組均未出現(xiàn)墜床摔倒現(xiàn)象，兩組墜床率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組家屬陪檢人數(shù)的比較

對照組陪檢家屬547名，是本組患兒的160.9%，實(shí)驗(yàn)組無2名家屬陪檢，1名家屬協(xié)助固定頭部的118例，占實(shí)驗(yàn)組的34.6%。實(shí)驗(yàn)組（34.60%）的家屬陪檢率顯著低于對照組（160.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）（表1）。

3討論

胸片也就是胸部X線片，臨床上多用在腫瘤、骨折、雙肺肺炎、肺心病、心臟以及氣胸等疾病的檢查上，應(yīng)用范圍十分廣闊[14]。通過胸部X線片，能將肺部大體病變清晰顯示出來，然后再通過人體組織的不同密度來對細(xì)微病變加以檢測，所得的影像資料具有較高的客觀性與真實(shí)性[15]。本研究制作的肢體約束帶用于1～3歲的小兒胸片檢查中，可以有效地固定患兒的四肢。上肢約束帶投降式固定患兒上肢，使其雙手遠(yuǎn)離胸部，遠(yuǎn)離照射野，從而減少偽影，減少患兒手部輻射危害。下肢約束帶的棉枕被兩側(cè)的棉帶、布帶所牽拉，固定雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，加上兩側(cè)棉帶對左右膝關(guān)節(jié)相對獨(dú)立的固定，患兒雙膝關(guān)節(jié)受到雙重固定，無法動(dòng)彈?；純核闹潭ê?，其身體處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，從而減少了因患兒身體移動(dòng)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)模糊影，保障了胸片質(zhì)量，為臨床診斷提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)組（223例沒有家屬陪檢）均未發(fā)生墜床現(xiàn)象，保障了患兒安全。實(shí)驗(yàn)組無一例2名家屬固定四肢，只有118例極度不配合患兒（2歲以下），由1名家屬協(xié)助固定頭部;而對照組陪檢家屬達(dá)547名，其中要2名家屬固定體位207例，1名家屬固定體位或守護(hù)陪檢的133例，即使是配合比較好的患兒，也必須由1名家屬在機(jī)房內(nèi)守護(hù)陪檢，以防患兒檢查過程中墜床摔倒。實(shí)驗(yàn)組家屬陪檢率明顯低于對照組，減少了患兒家屬不必要的X線暴露，使其免受或減少X線電離危害。

本研究結(jié)果顯示，肢體約束帶用于1～3歲小兒的胸片檢查中，能有效固定患兒四肢，使其身體處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，避免因身體移動(dòng)導(dǎo)致的偽影，避免重復(fù)拍攝，減少患兒的X線暴露，減少公眾輻射，符合及滿足X線放射防護(hù)要求。患兒四肢固定牢固，能避免檢查過程中患兒墜床摔倒，保障患兒安全;能明顯減少或避免患兒家屬的陪檢，減少或避免其家屬不必要的X線電離照射，使其減少或免受輻射傷害。約束帶所用材料為市售彩色純棉卡通布料，患兒容易接受。接觸患兒肢體的部分均填充了太空棉，增加了患兒的舒適感。下肢約束帶固定在膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)上下10 cm處，未及患兒股骨上段及腹部，可以推廣用于1～3歲小兒腹部臥位片中。固約束帶取材方便，制作簡單，操作簡便，易清洗、消毒，能達(dá)到醫(yī)院要求;可重復(fù)使用，成本低。本肢體約束帶雖能有效固定四肢，但頭部依然能左右轉(zhuǎn)動(dòng)，對于極度不配合的患兒，仍要一位家屬在機(jī)房協(xié)助固定頭部，無法完全避免家屬的X線暴露，有待進(jìn)一步改良。

綜上所述，肢體約束帶用于1～3歲小兒的胸片檢查，基本能替代人工固定，保障患兒安全;保障胸片質(zhì)量，達(dá)到X線診斷要求，為臨床診斷提供可靠依據(jù);能明顯減少或避免患兒家屬陪檢人數(shù)，減少或避免患兒家屬不必要的X線電離照射，使其減少或免受輻射傷害，具有良好的臨床使用價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-25? 本文編輯：崔建中）