陳先凱

摘 要：本文將從國(guó)外、國(guó)內(nèi)直升機(jī)創(chuàng)傷急救的研究出發(fā)，分析和探究創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的注意事項(xiàng)，希望為相關(guān)人員提供一些幫助和建議。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷急救 直升機(jī) 患者

引 言

在城市的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)中，直升機(jī)可以起到巨大的作用，包括海上和陸地救生、血液和醫(yī)藥的運(yùn)送、院際兩次運(yùn)送、醫(yī)護(hù)人員的直接派送等。創(chuàng)傷急救系統(tǒng)多為兩次運(yùn)送，先通過(guò)救護(hù)車(chē)等工具把患者送到周?chē)尼t(yī)院，通過(guò)初步治療、診斷后再送到高級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)專(zhuān)業(yè)性治療。

一、國(guó)外直升機(jī)創(chuàng)傷急救的研究

長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)外學(xué)者對(duì)于直升機(jī)創(chuàng)傷急救展開(kāi)了大量研究。其中，巴赫特曾對(duì)地面轉(zhuǎn)運(yùn)與直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)這兩個(gè)方式進(jìn)行了比較，研究表明，和地面轉(zhuǎn)運(yùn)相比，直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)讓患者死亡率降低了百分之五十，頭顱嚴(yán)重受傷的患者死亡率降低了百分之十。托馬斯曾報(bào)道，比起地面轉(zhuǎn)運(yùn)，鈍挫傷患者通過(guò)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)能夠讓死亡率降低百分之二十五。Biewener經(jīng)過(guò)研究得出，利用直升機(jī)直接將患者轉(zhuǎn)送到創(chuàng)傷中心，可以讓患者降低百分之五十的死亡率。與此同時(shí)，國(guó)外部分研究表明，借助直升機(jī)的轉(zhuǎn)運(yùn)方法不可以對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善，部分最新研究還進(jìn)一步反映出借助直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的大部分患者并沒(méi)有極為嚴(yán)重的病情，對(duì)地面轉(zhuǎn)運(yùn)、直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)鈍挫傷患者進(jìn)行比較研究也未看出這兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方法存在明顯的存活率差異，過(guò)去對(duì)于這方面的研究通常有單中心、樣本少等問(wèn)題存在。

二、國(guó)內(nèi)直升機(jī)創(chuàng)傷急救的研究

近年來(lái)，創(chuàng)傷救治方法得到了快速發(fā)展，而有效、快速地把患者送到創(chuàng)傷中心依然是創(chuàng)傷救治的首要原則。由于直升機(jī)具有較強(qiáng)的迅速性與機(jī)動(dòng)性，使得患者在急救轉(zhuǎn)運(yùn)中消耗的時(shí)間大大縮短，而且不會(huì)因當(dāng)前路面的狀況而受限[1]。以往用直升機(jī)開(kāi)展的醫(yī)療救援通常只會(huì)應(yīng)用到處理重大事故與災(zāi)難上，而到現(xiàn)在為止，空中救護(hù)把急救設(shè)備、救護(hù)人員及時(shí)送到醫(yī)療地點(diǎn)成為了主要的任務(wù)，使其第一時(shí)間救治病員與傷員，然后按照病情狀況把病員或傷員快速送到適合的醫(yī)院接受進(jìn)一步救治。

目前，進(jìn)行救護(hù)的直升機(jī)主要有重癥轉(zhuǎn)運(yùn)與急救兩種，前者幫助危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院，后者為緊急醫(yī)療提供救助。近幾年，相關(guān)人員把直升機(jī)設(shè)置為雙用途的兩用直升機(jī)系統(tǒng)。雖然比起西方先進(jìn)國(guó)家，國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷急救的系統(tǒng)起步較晚、發(fā)展較慢，但是我國(guó)多個(gè)地區(qū)依然展開(kāi)了積極嘗試，如上海的瑞金醫(yī)院就與警航隊(duì)進(jìn)行了合作。在上海世博會(huì)舉辦以前，上海警航隊(duì)有四架歐直直升機(jī)和瑞金醫(yī)院進(jìn)行合作，使得多批患者得到了有效救治。急救直升機(jī)是醫(yī)療服務(wù)中十分重要的一部分，能夠提供給多種公共衛(wèi)生突發(fā)情況所需的醫(yī)療保證，空中急救逐漸變成未來(lái)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向之一。雖然創(chuàng)傷急救系統(tǒng)有運(yùn)作、技術(shù)、人員、設(shè)備等一系列問(wèn)題存在，但是我國(guó)依然在整合各地區(qū)力量，確保創(chuàng)傷救護(hù)系統(tǒng)的不斷完善，讓國(guó)內(nèi)院前醫(yī)療急救能力穩(wěn)步提升。

三、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的注意事項(xiàng)

（一）適合的癥狀

病員、傷員能否借助直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)受多方面因素制約，要想有效確定直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)能否適合該病員或傷員，應(yīng)從不同角度、利弊狀況、綜合全面地進(jìn)行考慮，按照傷員實(shí)際的情況逐一判斷[2]。若傷情十分嚴(yán)重并且前一個(gè)機(jī)構(gòu)的條件不能符合救治要求，那么即便傷員通過(guò)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)存在死亡風(fēng)險(xiǎn)，也需要迅速而果斷的開(kāi)展空運(yùn)。例如，某患者當(dāng)前病情極為嚴(yán)重，其氧飽和度為53%，轉(zhuǎn)運(yùn)條件不佳，患者生命垂危，本地的縣級(jí)醫(yī)院治療設(shè)備只有一部呼吸機(jī)，沒(méi)有完備的治療條件，其病情正處于不斷惡化的過(guò)程中，病患家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)院，院方明確告訴家屬直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)有較大死亡率后家屬依然如此，為了獲得救治的機(jī)會(huì)，果斷、及時(shí)利用直升機(jī)將患者轉(zhuǎn)送，最后成功得到救治。從這里我們不難發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用創(chuàng)傷急救系統(tǒng)時(shí)應(yīng)考慮多種不同因素后再判斷是否通過(guò)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

（二）直升機(jī)的藥品和急救設(shè)備

在國(guó)外，急救直升機(jī)上會(huì)配置一些藥品和設(shè)備，通常有攜帶式、固定式這兩種類(lèi)型。就中國(guó)當(dāng)前國(guó)情來(lái)講，將急救專(zhuān)用直升機(jī)配備于急救中心難以廣泛普及，直升機(jī)的合作使用通常是按照臨時(shí)需求在直升機(jī)上配置相對(duì)便攜的藥品和急救設(shè)備。由于聽(tīng)診和測(cè)血壓等檢查存在一定難度，因此不僅要將搶救設(shè)備配備于直升機(jī)，還應(yīng)將測(cè)血壓無(wú)創(chuàng)心電儀器配置于直升機(jī)，最大限度地用不易碎品當(dāng)作輸液用品、用軟包裝袋代替玻璃瓶。

（三）直升機(jī)飛行半徑

通常來(lái)說(shuō)，捷克直升機(jī)具有70千米的活動(dòng)半徑，不過(guò)很多任務(wù)都處于30千米至50千米范圍以內(nèi)。從中國(guó)國(guó)情與相關(guān)直升機(jī)主要特性來(lái)分析，我國(guó)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的直升機(jī)適合將武漢當(dāng)作中心且服務(wù)半徑為150千米，若距離較遠(yuǎn)，應(yīng)構(gòu)建創(chuàng)傷急救站。

（四）飛行消耗費(fèi)用

直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)由于資金投入較大，因此價(jià)格也比較昂貴，通常是根據(jù)直升機(jī)飛行的實(shí)際時(shí)間結(jié)合飛行消耗費(fèi)用來(lái)進(jìn)行收費(fèi)，飛行時(shí)間小于一小時(shí)按照一小時(shí)來(lái)收取費(fèi)用，飛行時(shí)間大于一小時(shí)按具體飛行耗時(shí)來(lái)收取費(fèi)用，并根據(jù)地面急救的十倍左右來(lái)計(jì)算醫(yī)療的費(fèi)用。若需要擇時(shí)轉(zhuǎn)送，那么應(yīng)暫時(shí)收回費(fèi)用，情況特殊時(shí)需要有人進(jìn)行擔(dān)保，當(dāng)完成急救任務(wù)后再收取所有費(fèi)用。通過(guò)及時(shí)、合理地收取費(fèi)用有利于確保創(chuàng)傷急救系統(tǒng)處于正常的商業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

結(jié) 語(yǔ)

總而言之，研究城市的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)與直升機(jī)具有十分重要的意義。相關(guān)人員應(yīng)對(duì)國(guó)外、國(guó)內(nèi)直升機(jī)創(chuàng)傷急救的研究有一個(gè)全面了解，明確創(chuàng)傷急救系統(tǒng)適合的癥狀、直升機(jī)的藥品和急救設(shè)備、直升機(jī)飛行半徑、飛行消耗費(fèi)用等內(nèi)容，從而不斷完善該系統(tǒng)，使該系統(tǒng)更好地救助患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆禮紅.TBL結(jié)合高級(jí)成人急救系統(tǒng)在高職護(hù)生急救綜合技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（04）：78-79.

[2] 魏捷，胡念丹.《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》解讀之急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].臨床急診雜志，2016，17（01）：1-3.