高壁如，王夢夢，楊湘越

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院檢驗(yàn)科，福州 350000； 2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，合肥 230000)

表皮葡萄球菌廣泛分布于自然界中，是人體皮膚和黏膜的正常定植菌群[1]，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或進(jìn)入非正常寄居部位時，可引起泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。近年來從臨床血液標(biāo)本中的分離率也有上升的趨勢[2]，其分布在革蘭陽性球菌中已達(dá)到首位。由于耐藥的表皮葡萄球菌感染致死率較高，已成為臨床治療的一大難題[3]。為了解我院表皮葡萄球菌在血培養(yǎng)中的分布情況和對抗生素的敏感性，本文對中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院2006年1月～2018年12月送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本中分離的表皮葡萄球菌進(jìn)行了回顧性分析。

1材料與方法

1.1 研究對象 2006年1月～2018年12月本院微生物室采集的血培養(yǎng)標(biāo)本60 206份，共分離病原菌3 741株，其中分離到1 014株葡萄球菌，包括369株表皮葡萄球菌。

1.2 試劑與儀器 梅里埃公司Bact/Alert3D和BD BACTEC FX全自動血液培養(yǎng)儀，西門子MicroScan walkAway 96Plus全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀 。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，表皮葡萄球菌ATCC12228，由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3 方法 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)采用MicroScan walkAway 96Plus全自動鑒定藥敏分析儀，按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第三版)進(jìn)行細(xì)菌分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)同時采用Kirby-Bauer瓊脂擴(kuò)散法，使用Mueller-Hinton(M-H)培養(yǎng)基。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)革蘭陽性病原菌分布情況 2006～2018年血培養(yǎng)共收集1 014株葡萄球菌。其中，表皮葡萄球菌369株占36.39%，金黃色葡萄球菌305株占30.08%，人葡萄球菌及其亞種153株占15.09%，溶血葡萄球菌124株占12.23%，其他葡萄球菌63株占6.21%。

2.2 表皮葡萄球菌的科室分布 369株表皮葡萄球菌主要分布在兒科179株占48.51%，后面依次為：普外科33株占8.94%、老年科18株占4.88%，其他科室139株占37.67%。

2.3 表皮葡萄球菌的耐藥性分析 見表1。表皮葡萄球菌耐藥率排在前三位的分別是：青霉素91.87%、阿莫西林/克拉維酸鉀83.74%、苯唑西林77.78%，對利奈唑胺、萬古霉素敏感良好(0～0.54%)。

3討論血培養(yǎng)作為血流感染的最主要的診斷依據(jù)，已經(jīng)越來越受到臨床的重視[3]。近年來，隨著留置靜脈導(dǎo)管、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)療移植物的廣泛使用，由表皮葡萄球菌引起的醫(yī)院感染日趨嚴(yán)重，其中凝固酶陰性葡萄球菌占醫(yī)院感染病原菌的第一位，目前已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一[4]。本研究發(fā)現(xiàn)在革蘭陽性菌中以表皮葡萄球菌、人葡萄球菌為主的凝固酶陰性葡萄球菌占大部分。分析原因考慮與留置靜脈導(dǎo)管等侵襲性操作增多有關(guān)。有研究表明，表皮葡萄球菌的感染多見于一些免疫力低下的人，例如嬰幼兒患者、老年患者、腫瘤患者，以及實(shí)施尿?qū)Ч堋夤懿骞?、靜脈留置導(dǎo)管等具有侵襲性操作的患者，已經(jīng)接受激素治療和使用人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等醫(yī)療材料的患者。尤其耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的出現(xiàn)使治療更復(fù)雜[5-6]。

表1369株表皮葡萄球菌常見抗生素的耐藥率(%)

抗生素耐藥率(R)敏感率 (S)克林霉素紅霉素復(fù)方新諾明慶大霉素苯唑西林青霉素利福平四環(huán)素萬古霉素阿莫西林/克拉維酸鉀環(huán)丙沙星左氧氟沙星利奈唑胺39.5771.0053.3449.5977.7891.8719.7828.180.0083.7443.9058.810.5460.4329.046.6650.4122.228.1380.2271.82100.016.2656.1041.1999.46

注：藥敏結(jié)果中的中介歸于耐藥計算。

本研究顯示表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素耐藥率均高于71.0%，與國內(nèi)其他地區(qū)的報道[7-9]一致?？傮w上看，表皮葡萄球菌對各種抗生素的耐藥性呈逐年增高的趨勢，因此加強(qiáng)對表皮葡萄球菌耐藥性監(jiān)測，對菌株感染及耐藥性控制具有重要的臨床意義。本結(jié)果表明表皮葡萄球菌對萬古霉素的耐藥率為0%，敏感性良好。但是由于近年來大量萬古霉素的不合理使用，MRSE的治療存在潛在的耐藥風(fēng)險。本研究中利奈唑胺的耐藥性為0.54%，提示可以作為萬古霉素的替代經(jīng)驗(yàn)性用藥，以減輕對萬古霉素的過分依賴，對防止耐萬古霉素的表皮葡萄球菌的產(chǎn)生有重要意義。

綜上所述，臨床在對患者實(shí)施侵襲性操作時應(yīng)該注意對器械進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌，同時要注意那些免疫力低下的患者日常用藥及護(hù)理工作，以減少對常見抗生素的耐藥率及交叉感染[10]；為有效防止耐藥菌株引起的感染，除正確選用抗生素外，還應(yīng)加強(qiáng)對感染的控制，做好細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測工作，以更好地了解本院細(xì)菌耐藥情況，為臨床診療提供可靠的依據(jù)[11]。