楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000

腰椎間盤突出癥是骨傷科多發(fā)病、常見病，是由于髓核脫水、纖維環(huán)退變，或由于外力作用引起椎間盤內(nèi)、外力學平衡失調(diào)，導致腰椎間盤的髓核突出，直接壓迫或者刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所致，其標志性臨床癥狀是腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。腰椎間盤突出癥引起疼痛的主要發(fā)病機制包括：炎癥化學性刺激、自身免疫反應、神經(jīng)機械壓迫機制等[1]。各個發(fā)病機制都不是單一獨立的,眾多機制均相互聯(lián)系、相互影響，化學性炎癥刺激機制與神經(jīng)機械壓迫機制在腰椎間盤突出癥疼痛中發(fā)揮著重要作用。目前彝醫(yī)藥理論對腰椎間盤突出癥的認識僅停留在癥狀層面，尚缺乏對其病機的認識，而祖國醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。風寒濕阻證者多因久居濕地，風寒濕邪入侵，導致腰部經(jīng)絡閉阻、氣血運行瘀滯，引發(fā)腰腿痛、下肢麻木、活動受限等一系列臨床癥狀[2]。風寒濕阻型患者多因風寒濕邪入侵，痹阻經(jīng)絡，多在受涼后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腰腿冷痛、重著，腰腿部轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷,苔白膩，脈沉而遲。筆者對于風寒濕阻型腰椎間盤突出癥患者使用彝藥透骨草湯內(nèi)服，獲得較好療效，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年10月在楚雄州中醫(yī)醫(yī)院骨五科門診就診愿意接受臨床觀察的患者80例，隨機將其分為對照組和治療組各40例。80例病例治療期間無脫落情況發(fā)生。治療組男18例，女22例，年齡38～68歲，平均(54.52±8.30)歲；對照組男23例，女17例，年齡39～67歲,平均(54.17±8.23)歲。兩組性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕者，大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史。主要好發(fā)生于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。急性期：腰腿痛劇烈，活動受限，不能站立、行走，肌肉痙攣。

風寒濕阻證：多在受涼后發(fā)病，腰腿冷痛、重著，腰腿部轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷；苔白膩，脈沉而遲。

1.3 納入標準 ①18～78歲，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定的相關納入診斷標準。②辨證分型：風寒濕阻證。③知情同意，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并其他疾病、合并癥或證候。②已接受其他相關治療并且可能影響療效觀測指標的患者。③伴有可能影響療效指標觀測的其他病例狀態(tài)。④嚴重心、腎、肝損害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕婦、哺乳期、高齡、精神病、消化性潰瘍、疾病晚期或病情危篤)。

1.5 退出標準 ①不符合臨床納入標準，納入錯誤。②資料不全，且無法判定臨床療效及安全性。③嚴重藥物不良反應(納入藥物不良反應統(tǒng)計)、并發(fā)癥等，難以繼續(xù)治療。④使用影響臨床療效藥物。退出/脫落臨床病例按退出/脫落時臨床療效納入療效判定。

1.6 治療方法 連續(xù)治療7 d為1個療程，治療14 d后進行療效評定。

1.6.1 對照組 內(nèi)服醋氯芬酸緩釋片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號180705，規(guī)格0.2 g/片)0.2 g/次，晚飯后30 min服用，1次/d。

1.6.2 治療組 服用彝藥透骨草湯。藥用：透骨草30 g，木瓜15 g，桑寄生20 g，牛膝20 g，續(xù)斷15 g，紅升麻15 g。冷水煎湯300 mL，100 mL/次，飯后30 min溫服，3次/d。

1.7 觀察指標 臨床癥狀、VAS評分、不良反應。

1.8 療效判定 連續(xù)治療14 d后進行療效評定，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準，分治愈、顯效、有效、無效4級。①治愈：腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,VAS評分改善≥90%,能恢復原學習工作；②顯效：腰腿痛大部分消失，體征陰性，90%>VAS評分改善≥60%,能進行原工作；③有效：腰腿痛減輕，仍有部分陽性體征，60%>VAS評分改善≥30%可做輕便的工作；④無效：主要癥狀、體征無改善，VAS評分改善<30%不能參加工作。注：計算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS積分比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)14 d治療后，對兩組治療前后VAS評分進行組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較 (分，

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 經(jīng)過治療后，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明治療組療效優(yōu)于對照組。具體見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況 觀察過程中兩組均無明顯不良反應。

3 討論

腰椎間盤突出癥是目前臨床上導致腰腿疼痛的主要原因,大約占腰腿疼痛患者門診就診人次的25%～36%。本病好發(fā)年齡多為20～50歲，男性多于女性，其中發(fā)病比率居前3位的職業(yè)依次是重體力勞動者、車輛駕駛員和教學工作人員[4]。發(fā)病部位多見于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出，臨床治愈率低，易復發(fā)，給廣大患者身心帶來很大痛苦。對于腰椎間盤突出癥的發(fā)病情況，國內(nèi)外對腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理進行了深入研究：腰椎椎間盤的退變與繼發(fā)性損傷是椎間盤突出發(fā)生的基礎前提,而腰椎生理力學結(jié)構(gòu)失衡是該疾病發(fā)生的主要內(nèi)在因素[5]，當前國內(nèi)外針對腰椎間盤突出癥的治療手段很多，大體分為手術治療和保守治療兩類。手術治療包括腰椎間盤摘除術、微創(chuàng)腰椎間盤切除術、人工椎間盤置換、人工假體植入等，盡管通過手術治療腰椎間盤突出癥的歷史已經(jīng)有70多年，其手術方式也經(jīng)歷了經(jīng)典腰椎間盤切除術、微創(chuàng)腰椎間盤切除術、人工椎間盤置換、人工假體植入及基因治療等發(fā)展階段，但由于脊柱的特殊功能，至今仍無一種被公認成熟的手術治療方式[6]。經(jīng)典手術方式雖然經(jīng)過長期的臨床隨訪,但臨床療效仍不盡人意，間盤減壓與溶核術后導致腰椎椎間關節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能異常和穩(wěn)定性缺失，是腰腿痛復發(fā)和治療效果不滿意的主要原因之一。相關研究表明術后20%的患者仍有疼痛，部分研究表明手術患者術后發(fā)生手術失敗綜合征的比率為7%～15%[7]。微創(chuàng)手術、人工假體植入術及人工腰椎間盤置換開展時間較短，還未通過長期臨床檢驗，且手術費用高，普通家庭難以承受。保守治療主要包括：臥床休息、熱敷、局部手法、牽引、理療、腰背肌鍛煉；急性期口服非甾體類抗炎藥物為西醫(yī)常用治療手段之一。

彝族醫(yī)藥擁有幾千年的歷史，源于彝族先民對自然的認識，與中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)藥同根同源，具有濃郁的民族特色，是中國民族醫(yī)藥不可分割的一部分，是彝族人民在我國西南地區(qū)自然條件惡劣的崇山峻嶺中得以生存繁衍并發(fā)展壯大的重要基礎和保障。雖然目前彝族醫(yī)療相關理論體系尚不完善，對腰椎間盤突出癥的病機及診治無系統(tǒng)闡述，但在臨床工作中針對中醫(yī)辨證屬風寒濕阻型腰椎間盤突出癥的患者，筆者通過使用彝藥透骨草湯內(nèi)服，取得了良好的療效。彝藥透骨草湯為彝醫(yī)常用方劑，主治風濕麻木，四肢、腰腿疼痛，方中重用透骨草(彝藥名：借麥兇)，味辛、辣、性溫，具有祛風除濕、散寒止痛之功效為主藥，《哀牢本草》謂其：“祛風除濕，舒筋通絡，活血止痛，用于風濕痹痛”?！短鞂毐静荨芬嘀^：“透骨草能祛風散寒，退熱。治筋骨疼痛，腳氣”?，F(xiàn)代藥理學研究證明，透骨草有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。木瓜(彝藥名：色笨)味酸性微熱，彝藥多用于治療風濕筋骨痛、腰腿酸痛、痢疾、腹瀉等疾病，《中國彝族藥學》記載：“木瓜能舒筋活絡，和胃化濕，止瀉”。桑寄生、續(xù)斷、牛膝(彝藥名：念尼靜)均有補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經(jīng)絡作用，《滇南本草》記載：“桑寄生，味苦，甘，性微溫，入肝經(jīng)，走經(jīng)絡，治筋骨疼痛，走筋絡，風寒濕痹效”?！芭Ｏ?彝藥名：念尼靜)，味酸，微辛溫，性微溫，入肝經(jīng)，走經(jīng)絡，止筋骨疼痛，強筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀，墮胎?！薄袄m(xù)斷，味苦，微酸，性溫，補肝腎，強筋骨，走經(jīng)絡，止筋骨酸痛，安胎，止婦人白帶，生新血，破瘀血，落死胎，止咳嗽，咯血，治赤白便濁。”紅升麻，又名異葉澤蘭，《滇南本草圖說》記載：“紅升麻味苦，甘而入血分，微溫無毒，主治身面，四肢濕氣腫，破瘀血，散頭風，行血。”桑寄生、色笨(木瓜)、續(xù)斷、紅升麻共為配藥增強主藥透骨草祛風除濕、散寒止痛之功效。牛膝引藥下達腰腿部，為引子藥。全方共奏祛風除濕、散寒止痛之功。本研究顯示彝藥透骨草湯治療風寒濕阻型腰椎間盤突出癥，療效確切，且通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析顯示臨床療效明顯優(yōu)于對照組，值得深入研究，在臨床治療中推廣應用。