張 玉 秦 耘 歐陽曉西 張大春 歐陽作理

重慶市江北區(qū)中醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家歐陽作理傳承工作室，重慶 400020

多動癥主要表現(xiàn)為注意缺陷、過度活動和沖動,不僅嚴(yán)重影響兒童身心健康，其出現(xiàn)反社會人格障礙和犯罪行為的風(fēng)險也明顯增高[1]。筆者通過中西醫(yī)對照研究治療小兒多動癥，觀察中藥寧欣湯聯(lián)合耳穴貼壓治療兒童多動癥的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年12月重慶市江北區(qū)中醫(yī)院兒科門診治療的多動癥患兒共58例作為研究。所選患者隨機(jī)分為治療組和對照組各29例。治療組中男18例，女11例，年齡在6歲6月至10歲4月之間，平均年齡(8.4±0.99)歲；對照組中男17例，女12例，年齡在6歲3月至13歲2月之間，平均年齡(8.56±1.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在7～18歲；符合美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第五版(DSM-V)兒童注意缺陷/多動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辨證為陰虛肝亢證[3-4]：多動不寧、注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低。五心煩熱，沖動易怒，口干咽燥，盜汗，夜寐不安，發(fā)澤不榮，口唇干裂，舌紅少苔，脈數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥等；未按規(guī)定用藥或同時服用其他藥物可能影響療效者。

1.2 治療方法 對照組：給予利他林片(蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023102，10 mg/片)每天2次，每次5 mg。以后每周增加5～10 mg，每天總劑量不超過60 mg。療程8周。治療組：①口服中藥寧欣湯。藥用：知母8 g，熟地15 g，山茱萸8 g，山藥8 g，茯神8 g，丹皮6 g，珍珠母12 g，麥冬12 g，石決明12 g，鉤藤10 g，黃柏6 g，白芍8 g，枸杞子8 g，菊花8 g，天麻8 g，甘草3 g。全成分中藥配方顆粒劑。7～12歲者日1劑，12～18歲者日1.5劑，均分3次，開水沖服。療程8周。②耳穴貼壓：將王不留行籽小方塊膠布貼敷于單側(cè)耳穴神門、腎、肝、交感、皮質(zhì)下。日間給予按壓5～6次/日，3 d為1個療程，交替貼壓，共8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評定指標(biāo)。中醫(yī)證候療效指數(shù)、多動指數(shù)改善率：對中醫(yī)證候、多動指數(shù)進(jìn)行治療前后積分對比計(jì)算。多動指數(shù)參照CONNERS《兒童行為量表》[5]進(jìn)行評定。②療效參考指標(biāo)。注意力指數(shù)：采用CH/TS兒童健康測評系統(tǒng)中《DCT數(shù)字劃消注意力測訓(xùn)》方法。被測訓(xùn)者要高度集中注意力，準(zhǔn)確地在不斷出現(xiàn)又迅速消失的數(shù)字中辨認(rèn)出規(guī)定的數(shù)字。測驗(yàn)后記錄 5 min之內(nèi)患兒共劃的行數(shù)、字?jǐn)?shù)，錯劃字?jǐn)?shù)，漏劃字?jǐn)?shù)。記分公式為：凈分=共劃字?jǐn)?shù)-漏掉字?jǐn)?shù)-劃錯字?jǐn)?shù)× l/2；失誤率：(劃錯字?jǐn)?shù)十漏掉字?jǐn)?shù)× l/2)/共劃字?jǐn)?shù)×100%。比較兩組治療前后凈分和失誤率，以此反映多動患兒注意力改善情況。

1.4 療效判定 參照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[6]、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及CONNERS量表的改善率確定。治愈：臨床癥狀基本消失，且社會功能，適應(yīng)能力均已恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)成績顯著提高者。多動指數(shù)改善率>80%，中醫(yī)癥候療效指數(shù)≥90%;顯效：主要臨床癥狀明顯改善，社會適應(yīng)能力基本恢復(fù)，學(xué)習(xí)成績有一定提高。50%<多動指數(shù)改善率≤80%，60%≤中醫(yī)癥候療效指數(shù)<90%;有效：主要臨床癥狀基本消失，學(xué)習(xí)成績有改善，但不夠穩(wěn)定。30%<多動指數(shù)改善率≤50%，10%≤中醫(yī)癥候療效指數(shù)<60%;無效：主要臨床癥狀無變化或加重，學(xué)習(xí)成績無明顯改善。多動指數(shù)改善率≤30%，中醫(yī)癥候療效指數(shù)<10%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。多動指數(shù)改善率=(治療前多動指數(shù)-治療后多動指數(shù))/治療前多動指數(shù)×100%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效分析比較 治療組積分減少較對照組明顯，次證積分差比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)主證積分差次證積分差中醫(yī)證候總積分差對照組293.58±1.95-0.03±2.273.55±3.2治療組293.51±2.811.2±2.14?4.72±3.74

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組多動指數(shù)改善率比較 治療后治療組與對照組的多動指數(shù)改善率分別為62%、52%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示兩組在改善多動指數(shù)方面均有效，但差別不大。

2.3 兩組數(shù)字劃消測驗(yàn)指標(biāo)變化對比 兩組經(jīng)凈分、能力指數(shù)自身對照均有明顯改善。治療組在提高數(shù)字劃銷測驗(yàn)水平方面療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組數(shù)字劃消測驗(yàn)指標(biāo)變化對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組總有效率比較 (例)

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 治療組無不良反應(yīng)。對照組食欲減退4例，惡心2例，失眠4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

鹽酸哌甲酯片(利他林)是臨床上治療注意缺陷多動障礙的常用藥物，雖有一定療效，但?？蓪?dǎo)致食欲減退、失眠、惡心、幻覺等副作用，長期服用會影響患兒的生長發(fā)育[7]。因此，探討中醫(yī)藥對本病的有效性及安全性很有必要。

小兒多動癥隸屬于中醫(yī)學(xué)“臟躁”、“肝風(fēng)”、“健忘”等范疇。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：曰“陰靜陽躁”“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。陰主柔靜，陽主剛躁，若陰陽失調(diào)，陰靜不足，無以制陽，則動靜失制。歐陽作理主任醫(yī)師認(rèn)為陰陽失衡，陰虛陽亢，動靜失制是導(dǎo)致小兒多動癥的主要原因，以肝腎為本源，其發(fā)病與脾、心、腦均密切相關(guān)。小兒為純陽之體，陽常有余，精血津液相對不足是正常小兒的生理特點(diǎn)。若先天稟賦不足或五志過極或喂養(yǎng)失當(dāng)?shù)葘?dǎo)致陰陽失衡，則在此基礎(chǔ)上更易致陰不足而陽更有余，陰虛不能制陽，即陰虛陽亢。腎藏精，主骨生髓，髓通于腦。小兒腎常不足，若先天稟賦不足，腎精虧虛，髓海失充則腦失精明，而注意力散淡、記憶力減退、學(xué)習(xí)困難。小兒肝常有余，肝主筋藏魂，在志為怒。乙癸同源，腎陰不足，腎水不能滋養(yǎng)肝木，或肝失疏泄，肝陽易亢，而易動風(fēng)則多動、沖動易怒。因此臨床上以肝腎陰虛，肝陽上亢之陰虛肝亢證最為常見，故治以滋水涵木、平肝潛陽、安神熄風(fēng)。本項(xiàng)目采用的寧欣湯由知母、熟地、山茱萸、山藥、茯神、丹皮、珍珠母、麥冬、石決明、鉤藤、黃柏、白芍、枸杞子、菊花、天麻、甘草組成。方中熟地黃滋陰養(yǎng)血，益精填髓；山藥補(bǔ)脾腎填精；山萸肉滋肝補(bǔ)腎、固腎澀精，三藥相合，補(bǔ)腎填精，養(yǎng)肝腎之陰。麥冬功養(yǎng)陰生津、清心除煩；白芍平肝養(yǎng)血，斂陰柔肝；枸杞補(bǔ)腎養(yǎng)肝；菊花清肝熱；珍珠母、石決明平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神；天麻平肝潛陽熄風(fēng)；鉤藤疏風(fēng)熄風(fēng)；知母滋腎養(yǎng)陰又清虛火，丹皮清血分中熱，瀉心肝之熱，黃柏清下焦相火合茯神寧心安神；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋養(yǎng)肝腎之陰，平潛亢躍之陽，熄風(fēng)安神定志之功?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，熟地黃可抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸機(jī)能亢進(jìn)、恢復(fù)機(jī)能平衡[8]。山藥能活化神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素分泌[9]。鉤藤有明顯的鎮(zhèn)靜作用[10-11]。歐陽作理主任醫(yī)師認(rèn)為小兒多動癥為本虛標(biāo)實(shí)，主張采用綜合療法內(nèi)外同治。耳穴貼壓是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，通過刺激耳廓上的相應(yīng)穴位，調(diào)節(jié)人體整體功能的方法。本項(xiàng)目采用的耳穴貼壓選穴：神門、腎、肝、腦、交感、皮質(zhì)下。其中腎、肝、腦為按藏象理論取穴，取其補(bǔ)腎平肝，滋水涵木，安神益智之功。神門穴按經(jīng)絡(luò)病候取穴，取其安神定志之功。交感、內(nèi)分泌按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴，以調(diào)節(jié)腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝。能夠刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體臟腑功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療方案均有效，且在療效方面無明顯差異。但治療組在改善陰虛肝亢證多動癥患兒五心煩熱、盜汗、夜寐不安等中醫(yī)次證方面優(yōu)于對照組，說明中醫(yī)在改善機(jī)體整體機(jī)能方面有優(yōu)勢。另外，治療組在注意力指數(shù)、能力指數(shù)方面均優(yōu)于對照組，也在一定程度上反應(yīng)了治療組在改善注意力方面的優(yōu)勢。

綜上，中藥寧欣湯內(nèi)服聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒多動癥，標(biāo)本同治，內(nèi)外平調(diào)，療效較好。