河南省偃師市中醫(yī)院藥劑科，河南 偃師 471900

臨床上兒科疾病常以小兒呼吸系統(tǒng)疾病為主，且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，咳嗽、喘息是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)的臨床癥狀，其可發(fā)生于多種疾病中，主要包括肺炎、哮喘、支氣管炎等，部分患兒咳喘癥狀久治不愈或消失一段時(shí)間后因受到誘因的影響再次發(fā)作，對(duì)患兒的身心健康及生長(zhǎng)狀況造成嚴(yán)重影響[1，2]。以往，臨床上常采取抗生素治療，雖然取得一定成效，但容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，中醫(yī)藥在臨床上廣泛應(yīng)用，且取得良好成效。筆者觀察口服中藥防咳喘固本膏對(duì)反復(fù)咳喘患兒癥狀改善及復(fù)發(fā)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年9月期間本院收治的92例咳喘患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡3～11歲，平均(6.83±1.74)歲；其中哮喘16例，肺炎8例，支氣管炎10例，咳嗽變異性哮喘12例。觀察組中男25例，女21例；年齡3～10歲，平均(6.68±1.63)歲；其中哮喘17例，肺炎7例，支氣管炎12例，咳嗽變異性哮喘10例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<3歲；②由其他呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的咳嗽；③合并心、肝、腎等功能障礙者；④對(duì)本研究所用藥物存在禁忌者。

1.3 方法 對(duì)照組給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(南京臣功制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010694)治療，沖服，1袋/次，1次/12 h；孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828)，每晚睡前嚼服，6歲以下4 mg/次，6歲及以上5 mg/次，1次/d，共治療2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用防咳喘固本膏進(jìn)行治療。組方：黃芪、茯苓各20 g，麥冬、白術(shù)、陳皮各15 g，黨參、五味子、紫菀、款冬花、地龍、玄參、丹皮、甘草各10 g，半夏、川貝母各6 g，太子參5 g。將所有藥物制成膏劑，每副藥制成100 g，分為兩袋；服用方法：1袋/次，2次/d，早、晚各1次。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①癥狀改善情況分別于治療前及治療2個(gè)月后利用中醫(yī)證候積分進(jìn)行判定，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定，主要包括咳嗽、發(fā)熱、盜汗、納差、乏力等，其中0分為無(wú)癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為重度，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重。②隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患兒復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行判定。顯效：患兒咳嗽等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低至少95%；有效：患兒咳嗽等癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低至少70%；無(wú)效：上述均未改善，甚至加重。總有效等于顯效與有效之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分,

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 復(fù)發(fā)情況 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為8.70%(4/46)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為28.26%(13/46)，觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

咳喘的發(fā)生多與呼吸道反復(fù)感染有關(guān)，且由于小兒呼吸道狹窄、短小、血管豐富，且其纖毛運(yùn)動(dòng)較差，易使粘膜發(fā)生腫脹，一旦發(fā)生感染，炎癥將迅速擴(kuò)散。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反復(fù)咳喘的病位于肺，且與脾、腎相關(guān)，由于小兒先天不足，加上外感六淫之邪、飲食不節(jié)、勞倦等因素，致外邪入里，化為熱，氣陰受損，內(nèi)外因相結(jié)合，引發(fā)脾氣虧虛、肺陰不足[6]。因此，治療應(yīng)以健脾益氣、滋陰潤(rùn)肺、止咳平喘為主。

白三烯屬于一種炎性介質(zhì)，進(jìn)入血液后與白三烯受體相結(jié)合，并引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮，增加氣道黏液分泌及氣道血管通透性，還將促進(jìn)炎性細(xì)胞積聚及細(xì)胞因子釋放，促進(jìn)氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管氣道變窄，進(jìn)而引發(fā)咳喘[7]。因此，如何阻斷白三烯與白三烯受體結(jié)合是治療咳喘的關(guān)鍵。孟魯司特鈉是臨床上常用的白三烯受體拮抗藥物，其可有效阻止氣道炎癥反應(yīng)，控制咳喘復(fù)發(fā)，但該藥物病程較長(zhǎng)，且長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)不良反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(P<0.05)，表明口服中藥防咳喘固本膏對(duì)反復(fù)咳喘患兒癥狀改善及復(fù)發(fā)的影響顯著。分析其原因在于中藥防咳喘固本膏藥方中的黃芪、茯苓、白術(shù)、黨參具有健脾益肺、補(bǔ)中益氣功效；麥冬、五味子、太子參具有健脾益氣、生津潤(rùn)肺功效；紫菀、款冬花具有止咳平喘、溫肺潤(rùn)燥、化痰功效；玄參、丹皮具有滋陰降火、清熱涼血功效；地龍、川貝母具有潤(rùn)肺化痰、清熱定驚功效；陳皮、半夏具有燥濕化痰、補(bǔ)氣健脾功效；甘草具有補(bǔ)益脾肺、祛痰止咳功效。諸藥合用，共同起到健脾益氣、滋陰潤(rùn)肺、止咳平喘作用。現(xiàn)代藥理研究[9]指出，黃芪可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，還具有抗菌、抗應(yīng)激、保肝作用，可快速清除致病菌，緩解臨床癥狀；同時(shí)，還可有效提高機(jī)體免疫球蛋白的含量，提升人體防御能力，預(yù)防再次感染。

綜上所述，口服中藥防咳喘固本膏可有效提升反復(fù)咳喘患兒的臨床療效，改善其臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。