賴 斌，譚學(xué)鋒，梁錦貞

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

慢性盆腔炎是婦科臨床中常見(jiàn)的一種疾病，但它往往又不容易治愈，普遍認(rèn)為其發(fā)病由多種因素引起，比如宮腔術(shù)后感染、急性期治療不徹底、性生活不潔、流產(chǎn)等，其臨床表現(xiàn)主要有白帶異常、下腹部疼痛、下腹墜脹、月經(jīng)不規(guī)則、不孕等癥狀，不但病程較長(zhǎng)而且病情往往難以痊愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康，已成為影響女性健康的重大社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，盡管很多患者反復(fù)使用抗生素，但由于盆腔血液循環(huán)較差，藥物很難達(dá)到有效濃度，療效不理想，而且絕大多數(shù)的抗生素藥物有一定的副作用，有耐藥性產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，病情容易反復(fù)，越來(lái)越不為患者所接受。近3年來(lái)我院運(yùn)用梁錦貞主任醫(yī)師自擬紅藤湯灌腸聯(lián)合熱敏灸治療慢性盆腔炎，與抗生素治療組對(duì)照，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院2016—2018年中醫(yī)科及婦產(chǎn)科診治、均符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，隨機(jī)分為兩組。治療組35例，年齡22～54（36.5±8.9）歲；病程 6個(gè)月至 7年，≤3年 10例，3.1～5年16例，＞5年9例；未婚10例，已婚25例。對(duì)照組35 例，年齡 23～53（36.9±8.7）歲；病程 7 個(gè)月至 8 年，＜3年9例，3.1～5年18例，＞5年 8例；未婚11例，已婚24例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》慢性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①不正常的陰道分泌物；②既往有或者沒(méi)有急性盆腔炎的病史；③B超檢查發(fā)現(xiàn)異常回聲或者不規(guī)則的液性暗區(qū)及子宮直腸窩發(fā)現(xiàn)積液；④一般在月經(jīng)前后和勞累后出現(xiàn)或加重的下腹部及腰骶部的酸脹墜痛；⑤查體發(fā)現(xiàn)存在子宮體壓痛、觸痛，或觸及包塊及條索狀增厚。中醫(yī)辨證分型屬濕熱瘀滯型，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)少腹痛，時(shí)作時(shí)止，腰酸，帶下量多，色黃，伴乏力神倦，四肢沉重，舌苔薄黃膩，質(zhì)偏紅，脈細(xì)或滑。

1.3 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ①符合前述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；③年齡18～60歲；④停用其它藥物及輔助療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有腎臟、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝臟等嚴(yán)重的原發(fā)疾病、精神系統(tǒng)疾?。虎趯?duì)研究藥物過(guò)敏者；③正處于哺乳期或者妊娠期的婦女；④存在原發(fā)性痛經(jīng)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎急性期、結(jié)核性盆腔炎、盆腔靜脈瘀血或其他婦科腫瘤的患者；⑤慢性闌尾炎所致下腹痛；⑥子宮內(nèi)膜息肉、功能失調(diào)性出血、宮外孕、外傷等所致的陰道不規(guī)則出血者；⑦臨床資料不完善、治療效果很難判定及未能按規(guī)定完成整個(gè)治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 ①中藥灌腸：予自擬紅藤湯灌腸。方藥組成：紅藤30 g，蒲公英30 g，當(dāng)歸20 g，蒲黃30 g，五靈脂30 g。用法：由本院煎藥室煎制，煎煮2次，取100 ml，每日上午灌腸機(jī)灌腸。患者盡可能地排空大便，體位一般選取側(cè)臥位，然后把灌腸導(dǎo)管慢慢插入肛門大約13～16 cm，然后將藥液緩緩?fù)迫敫亻T，保留灌腸，灌腸后側(cè)臥30～60 min。藥液溫度37～40℃（將藥液滴到手背上，有溫?zé)岣屑纯桑?，每?次，于月經(jīng)干凈后連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。②熱敏灸：在任脈、督脈循行部位及下腹局部尋找熱敏點(diǎn)，在熱敏點(diǎn)施灸，按敏消量足原則，即每次艾灸要達(dá)到個(gè)體化的消除穴位敏化狀態(tài)的飽和灸量，這時(shí)穴位的熱敏態(tài)轉(zhuǎn)化為消敏態(tài)（即非熱敏態(tài)），治療時(shí)間每次10～60 min不等，每日1次，于月經(jīng)干凈后連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 靜脈滴注甲硝唑注射液，每次100 ml，每天2次；靜脈滴注青霉素，每次200萬(wàn)U，每天2次。在月經(jīng)干凈后連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

兩組治療期間均需注意休息，規(guī)律飲食和睡眠。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀評(píng)分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》的評(píng)分方法［2］：有子宮一側(cè)或雙側(cè)增厚、壓痛記5分；子宮活動(dòng)受限、壓痛記5分；輸卵管條索狀壓痛記5分；下腹部疼痛下墜感記3分；經(jīng)期腹痛加重記1分；帶下增多記1分；低熱疲乏記1分；病程每增加1年記0.5分。②血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前及治療10 d后檢測(cè)血漿黏度、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等變化情況。③盆腔B超：治療前及治療10 d后檢測(cè)子宮附件包塊大?。ㄗ畲笾睆剑┘芭枨环e液（深度）變化。④不良反應(yīng)：主要有胃腸道不適、頭暈乏力、便血等不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］擬定。治愈：臨床癥狀基本消失或明顯減少，檢查結(jié)果基本正常，癥狀積分為0分。有效：臨床癥狀基本消失或明顯減少，檢查結(jié)果改善，治療后癥狀評(píng)分比治療前下降。無(wú)效：檢查結(jié)果、癥狀積分及臨床癥狀均無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 全部數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 治療組35例中，治愈20例（57.14%），有效13例（37.14%），無(wú)效2例（5.71%），總有效率是94.29%；對(duì)照組35例中，治愈13例（37.14%），有效12例（34.28%），無(wú)效10例（28.57%），總有效率是71.43%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（經(jīng)Ridit分析，u=2.0761，P＜0.05）。

3.4.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分、子宮附件包塊大小及盆腔積液比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分、包塊大小及盆腔積液比較 （±s）

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分、包塊大小及盆腔積液比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01；下同

組 別 n 癥狀評(píng)分（分）包塊大?。╟m）盆腔積液（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 16.54±2.05 4.98±1.52①② 3.12±0.63 0.88±0.32①② 32.38±5.32 4.68±1.53①②對(duì)照組 35 16.43±2.01 9.69±1.94① 3.09±0.77 2.56±0.30① 33.19±5.28 17.65±5.88①

治療10天后癥狀評(píng)分、包塊大小及盆腔積液均較治療前改善（P＜0.01），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.4.3 兩組治療前后血漿黏度、血沉及C反應(yīng)蛋白水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血漿黏度、血沉及C反應(yīng)蛋白的變化比較 （±s）

表2 兩組治療前后血漿黏度、血沉及C反應(yīng)蛋白的變化比較 （±s）

組 別 n 血漿黏度（mpa·s）血沉（mm/h）C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 2.63±0.14 1.21±0.13①② 66.32±20.79 23.48±6.87①② 33.58±7.92 4.98±2.03①②對(duì)照組 35 2.62±0.15 2.25±0.18① 61.60±18.91 42.65±5.63① 34.79±6.88 11.85±3.88①

兩組治療10天后血漿黏度、血沉及C反應(yīng)蛋白水平均較治療前下降（P＜0.01），且治療組下降程度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.4.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療組發(fā)生胃腸道不適等不良反應(yīng)1例，占2.85%；對(duì)照組發(fā)生胃腸道不適等不良反應(yīng)7例，占20.00%，對(duì)照組的不良反應(yīng)率較高，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.5282，P＞0.05）。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有盆腔炎的病名，但是按照其臨床特點(diǎn)可將慢性盆腔炎歸于帶下病、痛經(jīng)、熱入血室、婦人腹痛、無(wú)子等疾病范疇。它的病機(jī)可以歸納為沖任阻滯和胞脈失暢兩種。而它的常見(jiàn)原因主要有氣虛血瘀、肝郁氣滯、濕熱瘀滯、寒濕凝滯等［3］。本研究病例均屬于濕熱瘀滯型慢性盆腔炎，濕熱之邪未清，郁積胞宮，與氣血壅滯于胞宮沖任，致氣血失和，傷氣耗血，沖任受損，阻礙沖任、胞宮，故見(jiàn)濕熱瘀滯之象，故而發(fā)病。本病總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治宜補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪以標(biāo)本兼顧。熱敏灸［4］是一種全新的艾灸療法，它主要是由江西省中醫(yī)院陳日新主任團(tuán)隊(duì)在傳統(tǒng)的艾灸基礎(chǔ)上，按照經(jīng)絡(luò)理論為綱，根據(jù)艾條溫和灸的方法來(lái)刺激身體特殊的反應(yīng)點(diǎn)，采用熱敏化穴位來(lái)進(jìn)行施灸，誘導(dǎo)經(jīng)氣感傳，使經(jīng)氣通暢運(yùn)行，以致氣至病所，從而達(dá)到調(diào)理沖任、溫化寒濕、行氣化瘀、培補(bǔ)脾胃、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、活血通絡(luò)的作用，而且能使藥物通透性增強(qiáng)而起更佳療效。熱敏灸通過(guò)局部選穴原則，誘導(dǎo)經(jīng)氣感傳，把灸感傳導(dǎo)至病變所在（盆腔）［5］。中藥灌腸［6］藥物可通過(guò)直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收，局部吸收快，起效時(shí)間快，藥物直接到達(dá)盆腔，改善盆腔的局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液吸收，從而加快炎性產(chǎn)物的清除，消除盆腔局部的炎癥，發(fā)揮止痛、消炎、加快組織修復(fù)的效應(yīng)。本研究的中藥灌腸方自擬紅藤湯中紅藤、蒲公英具有清熱解毒化濕、消腫散結(jié)之功，蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸三藥都具活血行氣、化瘀止痛之功，五藥合參，共起化瘀散結(jié)、止痛化濕、清熱解毒的功效，達(dá)到消瘀邪、通沖任治本之目的。

血漿黏度約為全血黏度的1/8～1/4，是反映血液流動(dòng)性的指標(biāo)之一，通常血漿黏度主要與其高分子化合物的變化，諸如纖維蛋白原、巨球蛋白和糖類等濃度增加有關(guān)，由于血漿中蛋白含量的異常升高，使血漿黏度升高，從而使血液黏度升高，血液黏度增加導(dǎo)致血流不暢，甚至阻斷，可反映瘀血存在。血沉作為紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)，可以反映身體內(nèi)部的某些疾病，見(jiàn)于各種炎癥（急、慢性炎癥，如結(jié)核、結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱等）。C反應(yīng)蛋白是指肺炎球菌細(xì)胞壁C多糖蛋白，為一種急性時(shí)相（期）蛋白，當(dāng)機(jī)體突遇緊張、組織損傷和各種炎癥刺激等急時(shí)相反應(yīng)時(shí)，C反應(yīng)蛋白被肝細(xì)胞大量分泌入血，是感染性炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白和血沉兩項(xiàng)指標(biāo)都是炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物［7］，它們均為急性時(shí)相反應(yīng)物，并參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)［8］，是反映炎癥活動(dòng)、炎癥感染和療效的客觀指標(biāo)［9］。慢性盆腔炎發(fā)病時(shí)因病灶病原體活動(dòng)引起病灶組織損傷、壞死進(jìn)而導(dǎo)致血液中的巨球蛋白、C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原等增加，促進(jìn)了紅細(xì)胞聚集，血沉增快，表現(xiàn)為血漿黏度、血沉、C反應(yīng)蛋白呈高水平表達(dá)，治療中當(dāng)病灶內(nèi)病原體減少或消滅時(shí)，血液中的巨球蛋白、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白等隨之減少，紅細(xì)胞聚集及血漿黏度降低，因此表現(xiàn)為血漿黏度、血沉、C反應(yīng)蛋白水平降低或正常［10］。

本臨床觀察結(jié)果顯示：熱敏灸聯(lián)合中藥灌腸治療組總有效率為94.29%，西藥抗生素對(duì)照組總有效率為71.43%，兩組經(jīng)過(guò)10天治療后均取得良好療效，而治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。熱敏灸聯(lián)合中藥灌腸治療組發(fā)生胃腸道不適等不良反應(yīng)率為2.85%，西藥抗生素對(duì)照組發(fā)生胃腸道不適等不良反應(yīng)率為20.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)明顯多于治療組。而且熱敏灸聯(lián)合中藥灌腸治療組能夠顯著降低慢性盆腔炎患者的癥狀評(píng)分、血漿黏度、血沉、C反應(yīng)蛋白水平，減小包塊大小及減少盆腔積液，并優(yōu)于對(duì)照組。綜上可知，熱敏灸聯(lián)合中藥灌腸，兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，可有效發(fā)揮清熱祛濕、活血通絡(luò)、解毒散結(jié)、化瘀止痛的功效，明顯改善盆腔局部的血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥吸收和消退，其療效比西藥抗生素效果更佳，而且此法安全有效，簡(jiǎn)單易行，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。