于志云，姚江濤，趙佩璇

（西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 西安 710054）

2017 年，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)考）在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行機(jī)考，以臨床任務(wù)為導(dǎo)向，考查特定背景下護(hù)士應(yīng)用相應(yīng)知識(shí)完成護(hù)理任務(wù)的能力，側(cè)重解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[1]。應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)考通過(guò)率，與學(xué)校發(fā)展息息相關(guān)。我校自2011 年以來(lái)采取一系列措施，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，除了整合教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法、教考融合外，每年在護(hù)生結(jié)束實(shí)習(xí)返校后，進(jìn)行兩個(gè)月的集中考前輔導(dǎo)。分析近幾年考試情況發(fā)現(xiàn)，2011—2015 年通過(guò)率穩(wěn)中有升，但2016 年開(kāi)始出現(xiàn)較大幅度下滑，排除護(hù)生、輔導(dǎo)教師、輔導(dǎo)用書(shū)、輔導(dǎo)策略等因素，我們認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)。

1 原因分析

1.1 中高職貫通“立交橋”的搭建

2014 年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化考試招生制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》明確提出，加快推進(jìn)高職院校分類(lèi)考試，搭建中高職教育“立交橋”。2015 年通過(guò)分類(lèi)考試錄取的護(hù)生占高職院校招生總數(shù)的一半左右，2017 年成為主渠道，重新定位了中職學(xué)校和高職院校之間的關(guān)系。從全國(guó)范圍來(lái)看，2015 年以后高職院校每年將額外增加77.36 萬(wàn)～90.20 萬(wàn)人的中職生源，中職畢業(yè)生占高職招生總?cè)藬?shù)的43.67%，成為高職院校的主要生源[2]。隨著職業(yè)教育上升通道的開(kāi)通，選擇繼續(xù)深造提高學(xué)歷的中職畢業(yè)生增多，以我校西安市戶(hù)籍護(hù)生為例，近3 年來(lái)報(bào)考高職單招和被錄取的護(hù)生比例逐年上升，升學(xué)人數(shù)占西安市戶(hù)籍護(hù)生總數(shù)的比例由11%增長(zhǎng)到86%（見(jiàn)表1）。

表1 西安市戶(hù)籍護(hù)生高職單招錄取情況

1.2 中職畢業(yè)生就業(yè)壓力大

據(jù)調(diào)查，84.03%的中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)于二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中在二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的畢業(yè)生占55.97%[3]。筆者所在省會(huì)城市的市級(jí)醫(yī)院要求應(yīng)聘人員為本科或三年制高職學(xué)歷，不接受五年制高職及中職對(duì)口升高職的畢業(yè)生。大部分護(hù)生進(jìn)入醫(yī)療美容、醫(yī)藥零售等行業(yè)?，F(xiàn)實(shí)情況與很多家長(zhǎng)和護(hù)生的期望有差距。還有一部分護(hù)生來(lái)自城市，不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)[4]。調(diào)查顯示，愿意到基層就業(yè)的護(hù)生僅占49.6%[5]，面對(duì)城市就業(yè)壓力的增大，多數(shù)護(hù)生畢業(yè)后參加了“三校生”高考，繼續(xù)提升學(xué)歷。隨著社會(huì)的進(jìn)步，很多家長(zhǎng)也意識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)護(hù)理人才學(xué)歷要求的提高，鼓勵(lì)護(hù)生提升學(xué)歷后再就業(yè)。

1.3 護(hù)考意愿不強(qiáng)

隨著高職升學(xué)率提高的同時(shí)，近3 年我校護(hù)考通過(guò)率卻明顯下降。我們?cè)诳记拜o導(dǎo)時(shí)明顯感覺(jué)到護(hù)生護(hù)考意愿不強(qiáng)，已經(jīng)被高職院校自主招生錄取的護(hù)生，認(rèn)為高職畢業(yè)時(shí)還有機(jī)會(huì)參加護(hù)考，而且通過(guò)率更高，因此不愿意下功夫?qū)W習(xí)。獲取護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)后需要注冊(cè)，但是升入高職院校的護(hù)生不能馬上就業(yè)，無(wú)法注冊(cè)。這些原因都會(huì)使護(hù)生參加護(hù)考的熱情下降，導(dǎo)致護(hù)考通過(guò)率降低。

1.4 考生中高職生比例增加

隨著護(hù)理職業(yè)教育的不斷發(fā)展，近年來(lái)高職生參加護(hù)考的比例不斷增加。以2017 年為例，參加護(hù)考的應(yīng)屆中職畢業(yè)生人數(shù)由27 萬(wàn)減少到21 萬(wàn)，而應(yīng)屆高職畢業(yè)生人數(shù)則從15 萬(wàn)增加到19 萬(wàn)。由于我國(guó)護(hù)理崗位沒(méi)有實(shí)行分級(jí)管理，不同學(xué)歷的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中從事同樣的工作，護(hù)考采取的是統(tǒng)一試卷，統(tǒng)一合格分?jǐn)?shù)線(xiàn)，對(duì)中職護(hù)生來(lái)講，考試通過(guò)難度相對(duì)較大，因此通過(guò)率遠(yuǎn)低于高職和本科護(hù)生[6]。

2 應(yīng)對(duì)措施

越來(lái)越多的中職護(hù)生選擇對(duì)口升學(xué)而不是直接就業(yè)，而要想提高中職護(hù)生護(hù)考通過(guò)率，就需要調(diào)整學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置。目前，存在兩個(gè)問(wèn)題，一是專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課所占課時(shí)比例過(guò)高，內(nèi)容較深，由于在校時(shí)間短、基礎(chǔ)差，護(hù)生學(xué)習(xí)效果并不理想，導(dǎo)致護(hù)考通過(guò)率低。二是以高職單招為目標(biāo)設(shè)置課程，只開(kāi)設(shè)與升學(xué)考試有關(guān)的課程，以理論教學(xué)為主，實(shí)踐教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)較少，這種課程設(shè)置違背了職業(yè)教育的初衷，也不利于高職階段的學(xué)習(xí)。因此，如何在新的教育背景下兼顧護(hù)考和升學(xué)，對(duì)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育提出了更高的要求。

2.1 建立分級(jí)化職業(yè)準(zhǔn)入制度

護(hù)理職業(yè)教育需要行業(yè)的指導(dǎo)和引領(lǐng)，應(yīng)對(duì)護(hù)理崗位實(shí)施分級(jí)管理，明確職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)，建立層次化護(hù)考和等級(jí)化護(hù)士執(zhí)業(yè)資格體系，發(fā)揮不同學(xué)歷護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)。要想實(shí)行護(hù)理崗位分級(jí)管理就需要建立較完善的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確崗位職責(zé)、執(zhí)業(yè)資格及學(xué)歷要求等[7]。實(shí)施分級(jí)管理，可以使不同層次的護(hù)理教育分工明確，將中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科和研究生學(xué)歷的護(hù)生培養(yǎng)成助理護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、開(kāi)業(yè)護(hù)士（護(hù)理醫(yī)生）和行政管理者，學(xué)校據(jù)此制定人才培養(yǎng)目標(biāo)，從而推動(dòng)專(zhuān)業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對(duì)接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、中高職課程體系銜接，從根本上解決中職護(hù)生護(hù)考通過(guò)率和就業(yè)率低的問(wèn)題。

2.2 完善課程體系

中職護(hù)理教學(xué)改革既要考慮護(hù)理職業(yè)崗位需求，又要考慮護(hù)生參加護(hù)考及升學(xué)的需要。在選擇教學(xué)內(nèi)容時(shí)，教師應(yīng)深入了解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)取舍和細(xì)化，一方面，壓縮專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課設(shè)置門(mén)類(lèi)及學(xué)時(shí)，淡化學(xué)科意識(shí)，適當(dāng)減少實(shí)踐操作項(xiàng)目，注重人文素質(zhì)培養(yǎng)，尤其是護(hù)理人文、人際溝通等護(hù)考內(nèi)容，使護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力水平達(dá)到崗位要求，提高護(hù)生護(hù)考通過(guò)率；另一方面，增加文化基礎(chǔ)課課時(shí)，尤其是升學(xué)考試涉及的科目，為護(hù)生升學(xué)及高職階段的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。分析相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我校大多數(shù)護(hù)生被陜西省高職院校錄取，僅有一名護(hù)生通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試升入本科院校，說(shuō)明護(hù)生文化基礎(chǔ)薄弱，中職階段對(duì)文化課不夠重視，因此要加強(qiáng)文化課學(xué)習(xí)，為護(hù)生可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。

2.3 改進(jìn)教學(xué)方法

構(gòu)建與中職生認(rèn)知特點(diǎn)匹配的課程模塊，注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高學(xué)習(xí)興趣。中職生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，知識(shí)掌握的深度和廣度與專(zhuān)科生、本科生有差距[8]，尤其是靈活應(yīng)用并解決實(shí)際問(wèn)題的能力較差。筆者在實(shí)際工作中體會(huì)到，進(jìn)入中職學(xué)校的護(hù)生最欠缺的往往是學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，他們動(dòng)手能力強(qiáng)，喜歡上實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課，因此在教學(xué)過(guò)程中，要充分運(yùn)用信息化手段，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。另外，適當(dāng)增加臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，使其了解醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感。

2.4 加強(qiáng)職業(yè)引導(dǎo)，做好職業(yè)規(guī)劃

中職護(hù)生普遍缺乏職業(yè)規(guī)劃意識(shí)。由于年齡較小、獲取信息的能力較弱，中職護(hù)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃、專(zhuān)業(yè)選擇、就業(yè)等都缺乏明確目標(biāo)。學(xué)校雖然也開(kāi)設(shè)了職業(yè)規(guī)劃課程，但多為理論性的指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理行業(yè)人力資源情況、就業(yè)前景、職業(yè)發(fā)展、上升途徑等較少介紹，很多護(hù)生對(duì)就業(yè)前景感到迷茫，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力[9]。因此，需要專(zhuān)業(yè)課教師在新生入學(xué)之初就做好職業(yè)引領(lǐng)，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，讓他們盡早了解職業(yè)前景、就業(yè)情況、學(xué)歷提升途徑，以便護(hù)生根據(jù)自身情況，選擇就業(yè)或是升學(xué)，并提前做好準(zhǔn)備。

總之，中高職貫通背景下，要盡早培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)規(guī)劃意識(shí)，對(duì)于選擇就業(yè)的中職護(hù)生，使其滿(mǎn)足助理護(hù)士崗位要求；對(duì)于繼續(xù)升學(xué)的護(hù)生，應(yīng)彌補(bǔ)其基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)的不足，而建立分級(jí)化職業(yè)準(zhǔn)入制度，將有利于現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)教育體系的建立。