楊 瑾 鮑玉華*

十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院） 湖北十堰 442000

慢性蕁麻疹是一種常見的蕁麻疹類型，呈慢性經(jīng)過，雖全身癥狀較輕，但持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。常規(guī)的治療方法是采用抗組胺類、消炎類的藥物治療，療效不佳，往往停藥后病情又會復(fù)發(fā)甚至加重。我院2017-2018年采用中藥熏蒸配合針刺治療慢性蕁麻疹，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合慢性蕁麻疹的診斷，病程≧6 周[1]；（2）年齡19-65 歲，性別不限；（3）未合并有各種急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病或免疫性缺陷性疾病；（4）無心肝腎功能不全。（5）患者均有不同程度的皮膚瘙癢，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，寢食不安，勞累后發(fā)作或加重，伴有神疲乏力、憂慮、煩躁。

1.2 一般資料

入選80 例（男34 例，女46 例），年齡19-65 歲，平均年齡32.5±15.7 歲。病程6 周-7年，平均2.6年。隨機(jī)分為兩組，治療組40 例（男15 例，女25 例），年齡31.9±15.2歲。對照組40 例（男19 例，女21 例），年齡34.5±16.3 歲。兩組患者在年齡、性別、病情輕重等方面均無顯著差異，具有可比性（p ＞0.05）。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)抗過敏治療（如口服撲爾敏、靜脈滴注西咪替丁、鈣劑等）及對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸及穴位針刺，療程不超過4 周，療程結(jié)束后進(jìn)行療效分析評估。

2.1 中藥熏蒸

中藥熏蒸藥物為我科研制的配方，用五味子、當(dāng)歸、白術(shù)、防風(fēng)、白芍、蛇床子、地膚子、苦參、荊芥、薄荷、蟬蛻、紫草、白蘚皮、艾葉、蒼術(shù)、黃柏、透骨草各30g，加水2500mL 置于熏蒸機(jī)蒸鍋內(nèi)，煮沸15min 后，患者進(jìn)入艙內(nèi)，夏季熏蒸25-30 分鐘，冬季30-40 分鐘，每天1 次。5-7d 為1 療程。一般治療2-3 個療程。小兒用量酌減。

2.2 針刺方法

通常選用的穴位有血海、曲池、合谷、三陰交、足三里、鳳池等[2]，每次留針15-20 分鐘，7 天為一個療程。

3 護(hù)理

3.1 情志護(hù)理

由于患者對病情和中藥熏蒸治療不了解，易產(chǎn)生憂慮和恐懼心理，因此，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)解釋病情，講解中藥熏蒸治療的原理、安全性及注意事項(xiàng)，介紹已治愈的病例，并以周到熱情的服務(wù)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，消除其恐懼和顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.2 中藥熏蒸護(hù)理

3.2.1 遵醫(yī)囑根據(jù)患者病情、體質(zhì)及耐受力等方面因素，調(diào)整適宜的室溫、熏蒸時間、溫度和熏蒸藥方。室溫、水溫均應(yīng)適宜，熏蒸時以患者舒適能耐力為度。體弱者可將溫度降低2℃～3℃。避免溫度過高燙傷皮膚，過低則達(dá)不到療效。熏蒸鍋內(nèi)水不宜過高，約鍋內(nèi)2/3 為宜，不應(yīng)接觸皮膚。

3.2.2 拉床圍簾或屏風(fēng)遮擋，保護(hù)病人隱私。注意保暖，暴露部位可加蓋毛毯。

3.2.3 注意觀察患者的反應(yīng)，如面色、脈搏、呼吸、局部皮膚顏色及感覺，尤其是老年及體質(zhì)差的患者，要注意防止虛脫的發(fā)生。若有不適現(xiàn)象時，立即停止熏蒸并報告醫(yī)生，配合處理。

3.2.4 熏蒸后囑患者多飲水，補(bǔ)充體液，忌飲冷水，盡量臥床休息，避風(fēng)寒，防感冒。

3.2.5 所用物品做好清潔消毒，避免交叉感染。用具1 人1 份一消毒。

3.3 針刺護(hù)理

針刺前做好解釋和準(zhǔn)備工作，消除緊張的心理，協(xié)助患者取合適體位，暴露針刺部位，便于操作；針刺過程中注意觀察患者病情變化、效果和反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針、折針、彎針、滯針現(xiàn)象，應(yīng)緊急處理并報告醫(yī)生。

3.4 飲食調(diào)護(hù)

飲食宜營養(yǎng)豐富，忌辛辣、生冷、寒涼及滋膩之品。

3.5 婦女月經(jīng)期間，老年體弱多病者、高血壓病患者不宜熏蒸。

3.6 健康指導(dǎo)

3.6.1 保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮、流通，盡量避免搔抓，防止感染，忌用熱水或有刺激性溶液洗浴，勿穿化纖類內(nèi)衣。

3.6.2 飲食宜清淡，多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素C 等。

3.6.3 由于皮膚瘙癢，易煩躁、易怒，醫(yī)護(hù)人員要有耐心，多給病人講解有本病發(fā)生及預(yù)防的知識，讓病人對治療充滿信心，保持心情愉快，積極配合治療，促進(jìn)疾病早期愈合。

4 療效觀察

4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性蕁麻疹療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈:風(fēng)團(tuán)消退，臨床癥狀消失，不再發(fā)作；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退面積≥30%，或消退后再復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕；未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善，或消退面積＜30%。

4.2 兩組病人治療效果見表1：

表1：兩組治療效果比較例（%）

表1示，治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為67.5%，兩組比較差異性顯著，提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，大小和形態(tài)不一，顏色蒼白或鮮紅，少數(shù)病例亦可僅有水腫型紅斑?；颊咦杂X瘙癢難忍，夜晚常嚴(yán)重瘙癢，影響睡眠。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病原因主要是風(fēng)邪侵襲，由于衛(wèi)表不固，感受風(fēng)寒之邪，客于肌膚，致使?fàn)I衛(wèi)不和，絡(luò)脈瘀結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病理變化主要表現(xiàn)為真皮水腫，皮膚毛細(xì)血管及小血管擴(kuò)張充血，淋巴管擴(kuò)張及血管周圍輕度炎癥細(xì)胞浸潤[3]。中藥熏蒸治療本病，可使藥物均勻彌散直達(dá)病所，擴(kuò)張周身毛細(xì)血管，促進(jìn)皮膚對藥物的充分吸收。本方藥以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢為主要組方原則，方中防風(fēng)辛、微溫、甘，不燥偏潤，為祛風(fēng)圣藥，與荊芥同用具有祛風(fēng)解表止癢之功效;白蘚皮歸脾、胃經(jīng)，可除胃腸道之濕熱;艾葉溫經(jīng)散寒;苦參燥濕止癢。采用熏蒸療法，使藥物作用與物理作用相結(jié)合，既可增強(qiáng)人體免疫功能，又能促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，使風(fēng)疹邪毒隨汗而解。同時輔以針刺三陰交、合谷、血海，可調(diào)營衛(wèi)、行氣血，從根本上達(dá)到扶正祛邪的作用，且太沖、期門皆為肝經(jīng)之穴，可更好的配合中藥發(fā)揮疏肝理氣作用，且實(shí)驗(yàn)研究證明針灸可改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體免疫力，從而達(dá)到扶正祛邪的作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為，應(yīng)用中藥配合針刺治療慢性蕁麻疹，療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥，且副反應(yīng)相對較少，具有推廣價值。