時(shí)小青 瓦增成

肝膿腫是指由細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種病原體感染所引起的肝臟化膿性改變，若患者得不到積極治療，死亡率可達(dá)10%～30%[1]，根據(jù)感染病原體可將其分為細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫與真菌性肝膿腫，其中細(xì)菌性肝囊腫約占80%[2]。肝膿腫典型表現(xiàn)為三聯(lián)征，即發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛，但臨床上患者常常癥狀不典型[3]。治療肝膿腫的主要手段包括藥物治療、影像學(xué)介入治療、手術(shù)治療，其中藥物治療一般作為輔助治療手段，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，影像學(xué)介入治療是肝膿腫的首選治療方式[4]。研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)介入治療對肝膿腫具有較好的治療效果，報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對象

選取2015年1月至2018年1月于我院進(jìn)行治療的89例肝膿腫患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組(44例)和對照組(45例)，實(shí)驗(yàn)組患者中男性23例，女性21例，年齡32～65歲，平均年齡(41.63±3.12)歲，對照組患者中男性23例，女性22例，年齡31～66歲，平均年齡(40.98±3.61)歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均符合肝膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肝膿腫[5]；②納入對象病歷資料齊全；③意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；④白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞上升；⑤手術(shù)指征明確；⑥納入對象對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者；②合并凝血功能障礙者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；④合并急性創(chuàng)傷患者；⑤依從性差者。

二、方法

兩組患者入院后均采取相同的護(hù)理措施，包括建立健康檔案、積極生命體征監(jiān)測、補(bǔ)液治療等，同時(shí)對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)切開引流術(shù)，患者保持仰臥位，麻醉后于患者右側(cè)肋緣下做一斜切口，首先探查膿腫部位、大小等信息，而后使用吸引器吸取膿液，同時(shí)分離腔內(nèi)間隔組織，使用生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗，吸引器吸取干凈，放入套管進(jìn)行負(fù)壓引流，引流管置于腹腔外，術(shù)后患者常規(guī)抗菌治療，并將膿液送檢；實(shí)驗(yàn)組患者使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)引導(dǎo)介入方式進(jìn)行治療，選擇邁瑞Mindray公司生產(chǎn)的DP-7型多普勒超聲儀，設(shè)置線型探頭頻率為3.5～7 MHz，探查患者肝膿腫的方位、數(shù)量、大小，明確穿刺點(diǎn)和穿刺途徑，而后患者取左側(cè)臥位或仰臥位，常規(guī)皮膚消毒后進(jìn)行浸潤麻醉，而后穿刺點(diǎn)切開約0.3 cm的切口，囑患者屏住呼吸，超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入膿腫中央，抽取膿液，盡可能抽取干凈，而后通過穿刺針留置引流管，術(shù)后常規(guī)抗菌治療，營養(yǎng)支持，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

三、觀察指標(biāo)及評(píng)測標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)指標(biāo)：由責(zé)任護(hù)士對兩組患者手術(shù)指標(biāo)如術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行對比分析；②肝功能指標(biāo)：分別于術(shù)前及治療結(jié)束時(shí)采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用離心機(jī)離心后，留取上層清液，置于低溫冰箱中保存，待樣品采集完畢后統(tǒng)一送檢，采取放射免疫法對兩組患者血清TBil、AST及ALT水平進(jìn)行檢測，操作嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，每個(gè)指標(biāo)檢測3次，取平均值；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥諸如出血、切口感染及膿胸等的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行對比分析；④根據(jù)術(shù)前的彩色多普勒超聲檢查，對觀察組44例患者的影像學(xué)特征進(jìn)行分析。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、手術(shù)指標(biāo)

經(jīng)評(píng)估對比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均少于(短于)對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

二、肝功能指標(biāo)

經(jīng)評(píng)估對比，干預(yù)前兩組患者TBil、AST及ALT水平對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者上述指標(biāo)均出現(xiàn)一定程度下降，對比治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者指標(biāo)低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(d)

表2 兩組患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)對比

三、并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)評(píng)估對比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

四、影像學(xué)特征分析

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者病情改變影像學(xué)特征也出現(xiàn)變化。5例患者超聲檢測出現(xiàn)不規(guī)則或規(guī)則的低回聲團(tuán)塊，此為膿腫炎性期及膿腫初期患者；10例患者病灶內(nèi)可探及不均勻的氣體樣的強(qiáng)回聲，邊界不清，囊壁不規(guī)則，同時(shí)液體暗區(qū)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)零散的碎片和分隔；12例患者病灶內(nèi)部及周圍可探及豐富血流信號(hào)，以動(dòng)脈血流為主；16例患者病灶內(nèi)可探及少量血流信號(hào)；6例患者病灶內(nèi)部無明顯血流信號(hào)，囊壁偶見血流信號(hào)；2例患者出現(xiàn)腫瘤樣周邊血管繞行特征。44例患者病灶位置為：肝右葉28例，肝左葉16例。本文實(shí)驗(yàn)組患者通過超聲檢測一方面對病變區(qū)域進(jìn)行了確定，另一方面也對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行了解，便于后續(xù)手術(shù)的開展實(shí)施。

討 論

近些年影像學(xué)的發(fā)展使肝膿腫微創(chuàng)術(shù)成為可能，超聲引導(dǎo)介入治療肝膿腫具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，患者耐受性較好，現(xiàn)階段臨床使用率較高。

學(xué)者Ogura等[6]發(fā)現(xiàn)，實(shí)施超聲引導(dǎo)治療肝膿腫術(shù)中出血量低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，生活質(zhì)量評(píng)分也較高；學(xué)者徐培麗[7]發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)置管一次成功率達(dá)100%，置管后患者疼痛明顯緩解，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平，在引流管留置過程中患者未發(fā)生出血、臨近組織感染等癥狀，治療效果較好。本研究結(jié)果顯示，使用超聲引導(dǎo)介入治療的實(shí)驗(yàn)組患者其術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)切開引流的對照組患者，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后TBil、AST及ALT水平優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析認(rèn)為，相比于傳統(tǒng)的切開引流術(shù)，超聲引導(dǎo)介入治療具有更高的針對性和準(zhǔn)確性，能夠準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針進(jìn)行引流，避免對周邊組織的損傷，同時(shí)超聲引導(dǎo)治療操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、可重復(fù)性高，對多病灶膿腫具有更好的治療效果。另外本研究分析了肝膿腫的影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)肝膿腫患者病情的改變會(huì)影響其影像學(xué)特點(diǎn)，早期肝膿腫超聲檢測呈現(xiàn)低回聲團(tuán)樣，易與良惡性腫瘤相混淆，可通過注入造影劑來提高對比度，增加診斷的準(zhǔn)確性，當(dāng)肝膿腫病灶出現(xiàn)膿液后，其影像學(xué)特征較為典型，呈現(xiàn)液性暗區(qū)，內(nèi)部分散組織碎片，較易鑒別。

總而言之，超聲引導(dǎo)介入治療對肝膿腫具有較好的治療效果，同時(shí)能夠明顯改善患者肝功能，但手術(shù)應(yīng)結(jié)合患者影像學(xué)特征實(shí)施，以提高治療有效性。