孫楊

[摘要]目的 探討七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者炎癥反應(yīng)及麻醉效果的影響。方法 回顧性分析2016年2月～2018年3月在我院擬行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療的92例患者的臨床資料，依據(jù)麻醉方式的不同分為觀察組（七氟醚靜吸復(fù)合麻醉）與對照組（丙泊酚靜脈輸注麻醉），每組各46例。比較兩組的麻醉效果、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、心率（HR）。結(jié)果 兩組的麻醉時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的睜眼、自主呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)及言語應(yīng)答時(shí)間均短于對照組（P<0.05）;觀察組氣腹后10 min與術(shù)后10 min的IL-1β、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;麻醉前，兩組的HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;氣腹后10 min與術(shù)后10 min，觀察組的HR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者氣腹后10 min、術(shù)后10 min的IL-1β、TNF-α水平均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組氣腹后10 min與術(shù)后10 min的HR均高于麻醉前（P<0.05）;觀察組氣腹后10 min的HR高于麻醉前（P<0.05）;觀察組術(shù)后10 min與麻醉前的HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者經(jīng)七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，其自主呼吸、言語應(yīng)答等恢復(fù)時(shí)間較短，且對炎癥反應(yīng)以及HR的影響相對較小。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù);七氟醚;復(fù)合麻醉;炎癥反應(yīng)

[中圖分類號] R614.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Sevoflurane Inhalation combined with Anesthesia on patients undergoing laparoscopic radical operation for cervical cancer. Methods The clinical data of 92 patients undergoing laparoscopic radical operation for cervical cancer in our hospital from February 2016 to March 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into the observation group （Sevoflurane Inhalation combined with Anesthesia） and control group （Propofol intravenous anesthesia）， with 46 cases in each group. The effects of anesthesia， Interleukin-1 beta （IL-1β）， Tumor necrosis factor-alpha （TNF-α） and heart rate （HR） were compared. Results There was no significant difference in anesthesia time between the two groups （P>0.05）. The time opening eyes， the time of recovery of spontaneous breathing， the time of recovery of orientation， and the time of speech response in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The level of IL-1β and TNF-α in the observation group 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in HR between the two groups before anesthesia （P>0.05）. The HR in the observation group 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of IL-1β and TNF-α in the two groups 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were higher than those before anesthesia， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HR in the control group 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were higher than that before anesthesia （P<0.05）. The HR in the observation group 10 minutes after pneumoperitoneum was higher than that before anesthesia （P<0.05）. There was no significant difference in HR of the observation group before anesthesia and 10 minutes after operation （P>0.05）. Conclusion The recovery time of spontaneous breathing and speech response of patients undergoing laparoscopic cervical cancer radical operation under sevoflurane inhalation combined anesthesia is short， and the effect on inflammatory response and HR value is relatively small.

[Key words] Laparoscopic radical surgery for cervical cancer; Sevoflurane; Combined anesthesia; Inflammatory response

宮頸癌為女性群體中發(fā)病率相對較高的惡性腫瘤之一，僅次于卵巢癌以及乳腺癌[1]?，F(xiàn)階段，以清掃盆腔淋巴結(jié)與廣泛切除子宮為主的腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)為臨床用以治療該疾病患者的主要手段，具有操作時(shí)間短、微創(chuàng)以及并發(fā)癥較少等多種優(yōu)勢，但CO2氣腹期間，CO2吸入、氣道壓升高、腹內(nèi)壓提升等多種因素，均可對患者免疫功能造成不同程度的影響，進(jìn)而引發(fā)應(yīng)激與炎癥反應(yīng)[2-3]。本研究旨在探討七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者炎癥反應(yīng)及麻醉效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年2月～2018年3月在我院擬行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療的92例患者的臨床資料，依據(jù)麻醉方式的不同分為觀察組與對照組，每組各46例。觀察組中，年齡31～62歲，平均（46.59±3.39）歲;體重指數(shù)20.1～23.7 kg/m2，平均（21.93±0.56）kg/m2;疾病類型：腺癌16例，鱗癌30例。對照組中，年齡30～62歲，平均（46.43±3.28）歲;體重指數(shù)20.3～23.9 kg/m2，平均（22.07±0.61）kg/m2;疾病類型：腺癌14例，鱗癌32例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌Ⅰa～Ⅱa;②臨床資料完整;③對七氟醚等本研究所用藥物無過敏史;④麻醉醫(yī)學(xué)會分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液流變學(xué)疾病者;②存在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物依賴史者;③表達(dá)障礙或精神疾病者;④合并其他（卵巢癌、乳腺癌等）惡性腫瘤者;⑤免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

術(shù)前30 min，對入選者肌注射0.5 mg阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382），連接心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率等，建立靜脈通路。而后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H109 80025）、0.6 mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188）、5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)宇H20054171），給予氣管插管機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)呼吸頻率為10～12次/min，氣腹壓為1.60～1.86 kPa，潮氣量為8～12 ml/kg。對照組采用丙泊酚靜脈輸注麻醉方法：持續(xù)靜脈輸注0.08～0.12 mg/（kg·min）丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030114）。觀察組采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法：復(fù)合吸入2%～3%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）。術(shù)中，患者均需靜脈輸注0.25～0.50 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200），每隔35 min，給予0.1 mg/kg順阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869），待腹腔鏡取出后，便停止麻醉給藥。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組麻醉、睜眼、自主呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)及言語應(yīng)答時(shí)間。②比較兩組麻醉前、氣腹后10 min與術(shù)后10 min的白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。麻醉前清晨于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml空腹靜脈血，以3500 r/min的速度離心10 min，取上清液，采用采用上海樊克生物科技有限公司提供的對應(yīng)試劑盒測定炎癥指標(biāo)，經(jīng)雙抗體夾心ELISA法測定IL-1β、TNF-α。③分別于麻醉前、氣腹后10 min與術(shù)后10 min測量兩組的心率（HR）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果的比較

2.2兩組麻醉前后IL-1β與TNF-α水平的比較

兩組麻醉前的IL-1β、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組氣腹后10 min與術(shù)后10 min的IL-1β、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組氣腹后10 min、術(shù)后10 min的IL-1β水平均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.882、22.801，P=0.000、0.000）;觀察組氣腹后10 min、術(shù)后10 min的IL-1β水平均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.509、14.493，P=0.000、0.000）;對照組氣腹后10 min、術(shù)后10 min的TNF-α水平均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.289、25.491，P=0.000、0.000）;觀察組氣腹后10 min、術(shù)后10 min的TNF-α水平均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.338、18.337，P =0.000、0.000）（表2）。

2.3兩組麻醉前后HR的比較

3討論

腹腔鏡手術(shù)為現(xiàn)階段應(yīng)用頻率較高的微創(chuàng)手術(shù)之一，手術(shù)創(chuàng)傷以及人工氣腹等均可作用于患者機(jī)體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞，不僅可激活應(yīng)激系統(tǒng)，還可促進(jìn)炎癥因子釋放，進(jìn)而將導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)影響手術(shù)效果與患者預(yù)后[4-5]。不同麻醉藥物以及麻醉方法，產(chǎn)生的麻醉效果將存在一定差異性，由于腹腔鏡手術(shù)中需建立人工氣腹，而受氣腹等因素的影響，將致使患者呼吸與循環(huán)抑制不斷加重[6-7]。故選取有效、合適的麻醉藥物，以避免術(shù)中不利影響，加強(qiáng)麻醉安全性，減少并發(fā)癥尤為重要。

靜脈麻醉藥物具有起效較快等優(yōu)勢，且不易對患者呼吸道產(chǎn)生不良刺激，故可用于麻醉誘導(dǎo)，而腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，對麻醉維持的要求相對較高，而吸入性麻醉藥物具有麻醉深度易于控制等優(yōu)勢[8-9]。本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉時(shí)間雖無明顯差異，但觀察組睜眼、自主呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)、言語應(yīng)答與拔管時(shí)間均短于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者應(yīng)用七氟醚靜脈復(fù)合麻醉方案，具有縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的積極作用。七氟醚屬于吸入性麻醉藥物，其蘇醒與麻醉時(shí)間較短，誘導(dǎo)速度較快，對麻醉深度以及吸入濃度具有一定可控性，且血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.69，對患者下呼吸道、心血管系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)刺激較小，現(xiàn)已被臨床廣泛使用[10]。此外，該藥物還具有一定的肌松效果，一經(jīng)停藥后，可采用純氧將其從患者體內(nèi)肺泡中快速洗出，利于保護(hù)其心肌，故安全性較高。

手術(shù)創(chuàng)傷為引起過度炎癥反應(yīng)的誘發(fā)因素之一，失血以及組織創(chuàng)傷均可引起局部炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)為腹部手術(shù)創(chuàng)傷的重要病理生理變化，而適度炎癥反應(yīng)可對患者創(chuàng)傷愈合產(chǎn)生積極作用，但若炎癥介質(zhì)泛濫、炎癥失控等，可進(jìn)一步引發(fā)全身性炎癥，影響手術(shù)效果與患者預(yù)后[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后10 min與麻醉前的HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者氣腹后10 min、術(shù)后10 min的 IL-1β、TNF-α水平均高于麻醉前，但波動幅度相對較小，提示七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對HR基本無影響，且對炎癥反應(yīng)影響較輕。其中，IL-1β為致炎因子，其可參與水腫形成、組織破壞等病理損傷過程;而TNF-α的產(chǎn)生多依賴于機(jī)體活化的巨噬以及單核細(xì)胞，屬于一種炎癥介質(zhì)，可促使多種炎性因子釋放，故具有加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)的效果[14-15]。

綜上所述，與丙泊酚靜脈輸注麻醉效果相比，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者應(yīng)用七氟醚靜脈復(fù)合麻醉方案，麻醉效果更為理想，可有效減輕炎癥反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)金線，趙小鳥，劉芳梅.腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的安全性和有效性分析[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（3）：353-355.

[2]葛陽清，侯金鳳，曾敏，等.腹腔鏡改良保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效分析[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（8）：1196-1199.

[3]邱燦金，陳燕勤，楊世忠，等.不同麻醉深度對腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（5）：316-318.

[4]向梅，莫懷忠，陸一鳴，等.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方式對宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017， 41（1）：75-77.

[5]向梅，許國琴，莫懷忠，等.不同麻醉方法對宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（11）：1889-1890.

[6]丁麗景，趙子軍，楊永斌，等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對高海拔地區(qū)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)及氧代謝的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（5）：704-708.

[7]張金輝.七氟醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016， 24（12）：824-827.

[8]樂園，李楊，蘇勛玲，等.BIS監(jiān)測下丙泊酚靶控靜脈麻醉與七氟醚麻醉效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（27）：5380-5382，5386.

[9]劉穎，朱宏瑋，宋俞.喉罩七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對患者血流動力學(xué)的影響比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2015， 27（9）：1312-1314.

[10]范濤，陳婷婷，洪毅.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能及血清BDNF、NGF的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（2）：253-255.

[11]徐丹，金亮，羅方毅，等.七氟醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對婦科腹腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（29）：5744-5747.

[12]劉磊，彭敏，陳濤.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對高齡患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響比較[J].臨床外科雜志，2018，26（2）：142-144.

[13]杜小兵.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對肝葉切除術(shù)患者肝腎功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：374-377.

[14]丁保峰，劉學(xué)佳，邢小明.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（7）：957-959.

[15]公丕英，王守田，宋彬，等.七氟醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對創(chuàng)傷患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（4）：542-545.

（收稿日期：2019-01-17? 本文編輯：閆? 佩）