林妙 楊漢蓮 陸燕娜

呼吸系統(tǒng)疾病具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點, 同時伴有發(fā)紺、呼吸困難、精神狀態(tài)欠佳等臨床癥狀, 嚴(yán)重時甚至?xí)虝r間進(jìn)入危重狀態(tài), 由于呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。相關(guān)資料表明［1］, 在呼吸內(nèi)科重癥患者治療的過程中, 合理實施護(hù)理干預(yù)措施, 可以獲得顯著的臨床療效。為此, 本文選取本院呼吸內(nèi)科2017 年7 月～2018 年7 月收治的重癥患者作為研究對象, 對其實行有效的護(hù)理干預(yù)措施, 獲得了令人滿意的臨床效果, 現(xiàn)對臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院呼吸內(nèi)科2017 年7 月～2018 年7 月收治的重癥患者60 例, 均對這次研究知曉, 并自愿參與到本次研究中, 按照患者入院順序不同分為觀察組與對照組, 各30 例。觀察組中, 男11 例, 女19 例；年齡18～84 歲, 平均年齡(44.25±13.31)歲；慢性阻塞性肺疾病患者15 例, 慢性支氣管炎患者5 例, 支氣管擴(kuò)張患者2 例, 支氣管哮喘患者6 例, 肺癌患者2 例。對照組中, 男14 例, 女16 例；年齡19～83 歲, 平均年齡(45.21±13.25)歲；慢性阻塞性肺疾病患者17 例, 慢性支氣管炎患者7 例, 支氣管擴(kuò)張患者3 例, 支氣管哮喘患者2 例, 肺癌患者1 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施, 嚴(yán)格遵醫(yī)囑護(hù)理患者, 結(jié)合患者病情調(diào)整護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 病情動態(tài)觀察 24 h 內(nèi)連續(xù)觀察患者血壓、心率及脈搏等各項體征變化, 特別是要重點監(jiān)測呼吸頻率、呼吸深度與節(jié)律, 為快速診斷病情提供參考；觀察患者是否存在咳嗽、咳痰及咯血現(xiàn)象, 觀察咳痰及痰液的性質(zhì)；記錄哮喘患者是否同時伴有并發(fā)癥, 是否存在誘發(fā)因素, 后半夜要重點加強(qiáng)尋呼, 以防止出現(xiàn)夜間發(fā)作；患者出現(xiàn)發(fā)紺等現(xiàn)象, 應(yīng)及時給予吸氧處理, 并做好血?dú)鈾z測、心電監(jiān)測, 結(jié)合患者檢測指標(biāo)、呼吸困難癥狀是否嚴(yán)重, 及時調(diào)節(jié)給氧流量。

1.2.2 通氣護(hù)理 呼吸內(nèi)科重癥患者應(yīng)及時清理呼吸道,保證痰液順利排出, 以確保呼吸道暢通, 平時應(yīng)定時清潔口腔, 以減少發(fā)生感染的幾率, 無法自主呼吸或者呼吸存在困難的患者, 應(yīng)及時利用呼吸機(jī)來輔助其通氣, 嚴(yán)密關(guān)注呼吸機(jī)各參數(shù)變化, 一旦呼吸機(jī)出現(xiàn)預(yù)警應(yīng)及時進(jìn)行處理。

1.2.3 藥物治療護(hù)理 按照患者一般情況如年齡、體重、病情嚴(yán)重與否等控制藥物用量, 以達(dá)到有效血藥濃度, 關(guān)注藥物副作用。呼吸內(nèi)科重癥患者以靜脈注射、霧化吸入為主要用藥方式, 因此需要建立兩條靜脈通路以確保用藥安全,一般藥與特效藥應(yīng)分開輸注, 并且在充分了解用藥史、過敏史后通過靜脈給藥, 控制給藥速度并關(guān)注不良反應(yīng)。

1.2.4 保持環(huán)境舒適 提供舒適環(huán)境可以減少感染的幾率, 同時還能為患者帶來舒適的心情, 提升患者治療依從性。通風(fēng)換氣3 次/d, 室溫控制在20℃左右, 同時濕度控制在50%～60%, 定期予以調(diào)度, 禁止使用刺激性消毒劑。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)患者恢復(fù)情況判定護(hù)理效果：①顯效：各項臨床癥狀均消失, 各項指標(biāo)均正常；②有效：各項癥狀均改善, 檢測指標(biāo)趨于平穩(wěn)狀態(tài)；③無效：各項癥狀均未改善甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較 觀察組患者顯效19 例、有效10例、無效1例, 總有效率為96.7%；對照組患者顯效15例、有效9 例、無效6 例, 總有效率為80.0%；觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理期間, 觀察組無并發(fā)癥發(fā)生, 對照組發(fā)生5 例(16.7%)感染, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.544, P＜0.05)。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病屬于慢性疾病, 需要較長的治療時間, 治療期間還可能引發(fā)二次感染, 患者非常痛苦, 容易出現(xiàn)恐懼、焦慮及不安等負(fù)性情緒, 這些情緒的產(chǎn)生可能會影響治療效果［3］。同時, 呼吸內(nèi)科重癥患者由于活動能力差、胸悶等問題,日?；顒又锌赡軙霈F(xiàn)意外, 為此, 醫(yī)護(hù)人員與家屬應(yīng)提高警惕, 在護(hù)理對策上給予患者一定協(xié)助, 氣溫驟變時應(yīng)適當(dāng)增減衣物, 以預(yù)防感冒, 同時患者生活及飲食習(xí)慣也要相應(yīng)改善, 戒煙戒酒, 以改善其呼吸功能［4］。

呼吸內(nèi)科重癥患者往往伴隨著反復(fù)咳嗽、胸痛及咳痰等癥狀, 進(jìn)而導(dǎo)致失眠、恐懼及煩躁等負(fù)性心理, 為此, 護(hù)理工作中應(yīng)結(jié)合患者不同需求關(guān)注患者態(tài)度, 關(guān)心患者主訴的任何不適并及時處理, 以確保護(hù)理期間患者情緒穩(wěn)定, 為患者提供合理的心理護(hù)理, 使患者感到理解、關(guān)懷及尊重［5］。本次研究中觀察組患者在對照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實行綜合護(hù)理干預(yù), 不僅加強(qiáng)對患者血壓、心率及脈搏等體征的觀察, 觀察藥物副作用等, 同時還要做好通氣護(hù)理措施, 保持環(huán)境舒適、關(guān)注給藥速度等［6-12］。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組患者顯效19 例、有效10 例、無效1 例, 總有效率為96.7%；對照組患者顯效15 例、有效9 例、無效6 例, 總有效率為80.0%；觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043, P=0.044＜0.05)。護(hù)理期間, 觀察組無并發(fā)癥發(fā)生, 對照組發(fā)生5 例(16.7%)感染, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.544, P＜0.05)。提示呼吸內(nèi)科重癥患者治療過程中實行護(hù)理干預(yù)措施, 其效果明顯優(yōu)于實行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。

綜上所述, 呼吸內(nèi)科重癥患者治療過程中采取護(hù)理干預(yù)措施, 不僅臨床護(hù)理效果較好, 同時安全性也比較高, 臨床應(yīng)用價值非常高, 值得進(jìn)一步推廣。