張博

武警北京總隊第三醫(yī)院，北京 1001041

頭孢米諾鈉為頭霉素衍生物，由半合成法制取，其性質(zhì)作用相當(dāng)于三代頭孢菌素，成品藥物為七水合物。由于頭孢米諾鈉為頭霉素類抗生素，β-內(nèi)酰胺酶非常平穩(wěn)。頭孢米諾鈉結(jié)合革蘭陰性菌外膜脂蛋白的二氨基庚二酸，有很強(qiáng)的殺菌效果，且短時間內(nèi)激發(fā)[1]。除此之外，頭孢米諾鈉對大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌以及鏈球菌均抗菌效果顯著。臨床上頭孢米諾鈉藥物主要用于敏感菌造成的泌尿系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、膽道、敗血癥以及其他炎癥等疾病感染治療，患者使用頭孢米諾鈉后不適應(yīng)癥狀很少，尤其對鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌等菌種有很高的抗菌作用。因此，為更好利用頭孢米諾鈉藥性的作用，我院通過臨床應(yīng)用頭孢米諾鈉藥物注射狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料2018年3月—6月我院共開立醫(yī)囑注射頭孢米諾鈉1500次，詳細(xì)記錄醫(yī)囑注射頭孢米諾鈉的單次劑量、頻次、用藥時間、總劑量等。

1.2 方法采用流行病統(tǒng)計法，將限定日劑量和藥物利用指數(shù)定為我院用藥使用合理的主要依據(jù)。本次研究中，限定日劑量值參考2015版《中華人民共和國藥典》的《臨床用藥須知》作為標(biāo)準(zhǔn)，同時與藥品使用方法及實際情況用藥限定的每天劑量為準(zhǔn)，統(tǒng)計計算出用藥頻度。

1.3 評判指標(biāo)藥物利用指數(shù)≤1.0為用藥基本合理。

2 結(jié)果

2.1 注射頭孢米諾鈉使用的頻度治療過程中，重度感染時注射用頭孢米諾鈉的給藥劑量高于常規(guī)感染，原因在于常規(guī)感染早期時注射頭孢米諾鈉能有效控制性治療，治療后期采取穩(wěn)固性治療方式，患者依從性高，承受痛苦較輕，也節(jié)省了患者藥物費用開支。不過常規(guī)感染使用注射頭孢米諾鈉頻率是高于重度感染進(jìn)行的常規(guī)治療。從頭孢米諾鈉藥物使用方法來看，注射頭孢米諾鈉劑量為1.0克，而常規(guī)感染量為每天2克，重度感染患者使用劑量規(guī)定為每天不超過6克，因此，對常規(guī)感染限定每天劑量為2g，重度感染限定每天劑量為6g，通過對注射用頭孢米諾鈉用量臨床統(tǒng)計得出，藥物利用指數(shù)低于1.0，因此可判定急診使用頭孢米諾鈉在臨床上趨于合理。不過常規(guī)感染和重度感染診斷上有一定的漏診發(fā)生，雖然統(tǒng)計結(jié)果得出藥物利用指數(shù)低于1.0，不過藥物的使用上還需進(jìn)一步研究合理性，見表1。

2.2 注射用頭孢米諾鈉分科室統(tǒng)計的結(jié)果通過病房數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出，使用注射用頭孢米諾鈉頻率高的科室為普外科、泌尿外科和心內(nèi)科，而普外科使用頻率更為突出。在普外科和泌尿外科常見疾病治療中，對成人而言，每天劑量限定為2次，每次1g，根據(jù)患者年齡和病情狀況相應(yīng)增加減少。而針對重度感染、敗血癥、難治療疾病，注射頭孢米諾鈉每天劑量則增加至6g，進(jìn)行3～4次使用，見表2。

表1 注射用頭孢米諾鈉使用頻率及藥物利用指數(shù)Tab1 Frequency of cefminoz sodium for injection and drug utilization index

表2 注射頭孢米諾鈉分科室統(tǒng)計結(jié)果Tab2 Statistical results of cefminoz sodium injection department

3 討論

注射用頭孢米諾鈉為頭霉素類，性質(zhì)及作用與第3代頭孢相當(dāng)，具有抗菌類型多，殺菌強(qiáng)，適應(yīng)多種癥狀治療等優(yōu)勢。一般頭孢米諾鈉進(jìn)行敏感菌治療的病種主要有呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、腹內(nèi)感染等[2]。注射使用頭孢米諾鈉也需要注意過敏性休克等不良癥狀，因此，治療前要進(jìn)行診斷，使用前進(jìn)行皮試，同時做好休克準(zhǔn)備，而后觀察癥狀反應(yīng)。尤其對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏患者要小心使用，明確適應(yīng)證，合理用藥，同時進(jìn)行密切監(jiān)視，防止不良情況出現(xiàn)。頭孢米諾鈉和氨茶堿、磷酸吡哆醛結(jié)合能降低著色，而與呋喃硫胺、硫辛酸、氫化可的松琥珀酸鈉及腺苷鈷胺結(jié)合后會變色，因此，要謹(jǐn)慎使用。尤其要注意注射用頭孢米諾鈉和其他藥物結(jié)合使用后的情況變化。本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出，注射用頭孢米諾鈉的藥物利用指數(shù)值＜1.0，藥物使用頻率正常，證實給藥劑量的合理性[3]。

注射使用頭孢米諾鈉應(yīng)注意的幾點:①頭孢米諾鈉與頭孢菌素類藥能形成交叉過敏。②有其他頭孢菌素類藥過敏者或有青霉素過敏性休克史者禁用。③孕婦、新生兒、早產(chǎn)兒的用藥安全性尚未確定，應(yīng)慎用。嚴(yán)重肝、腎功能不全者慎用。④藥物對檢驗值或診斷的影響：尿糖試驗(斐林法)呈假陽性；直接抗人球蛋白(Coombs)試驗陽性反應(yīng)；血肌酐(Jaffe法)、尿素氮升高，轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血膽紅素升高；血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)減少，嗜酸粒細(xì)胞增多，凝血酶原時間延長等。⑤長期用藥時應(yīng)定期檢查肝、腎功能和血象。

注射使用頭孢米諾鈉不良反應(yīng)：①使用該藥物后，有明顯食欲不振，并伴有惡心、嘔吐以及腹瀉等消化道反應(yīng)。②對腎有損傷，比如腎功能障礙，發(fā)生尿少及蛋白尿等不良狀況。③血液系統(tǒng)毒性，比如：發(fā)生血液有形成分降低以及凝血酶時間增加等。④肝功能問題，(肝酶升高)及出現(xiàn)黃疸等。⑤不同程度的過敏泛紅，比如皮疹、發(fā)熱、瘙癢等過敏反應(yīng)，極少見過敏性休克。⑥可致菌群免疫，造成二重感染。⑦長期用藥后可出現(xiàn)維生素K、維生素B缺乏癥[4]。

注射使用頭孢米諾鈉藥物相互作用：①頭孢米諾鈉與其他頭孢菌素結(jié)合使用可加重腎毒性。②頭孢米諾鈉與氨基糖苷類藥合用可增加腎毒性。③頭孢米諾鈉與呋塞米、速尿等強(qiáng)利尿劑合用可增加腎毒性。④頭孢米諾鈉可影響酒精代謝，促使血中乙醛濃度升高，呈現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)(比如面部潮紅、頭暈、頭痛、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低，以及嗜睡、幻覺等)。