楊光

【摘 要】目的：腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)治療的安全性和臨床效果進(jìn)行分析。方法：選取2017年12月至2018年12月我院收治的的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者38例，依據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組，常規(guī)組患者19例，進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療;微創(chuàng)組患者19例，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果：微創(chuàng)組患者的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)平均出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間均明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者（P<0.05）。兩組患者均手術(shù)成功。結(jié)論：對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者在腹腔鏡下進(jìn)行保留卵巢手術(shù)治療可有效的縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;卵巢囊腫，保留卵巢;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R737.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-02

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于臨床中常見(jiàn)的婦科急腹癥，發(fā)病率在卵巢腫瘤中占10%左右，包括妊娠期及非妊娠期。大多發(fā)生于年紀(jì)較小的育齡期女性中，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，伴隨有發(fā)熱、惡心及嘔吐等癥狀，臨床檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有固定的壓痛點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)一般切除患側(cè)卵巢，為最大限度地保護(hù)年輕患者的生殖內(nèi)分泌功能，盡可能的保留卵巢成為臨床處理的新趨勢(shì)[1]。如何判斷能否保留卵巢及其手術(shù)方式的選擇是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。本院婦科2017年12月至2018年12月共收治卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)38例，對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年12月至2018年12月卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者38例，患者均依據(jù)臨床癥狀、體征和彩超檢查，明確診斷。根據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組，常規(guī)組19例，其中已婚11例，未婚8例，年齡29-52歲，平均年齡（32.50±2.00）歲;微創(chuàng)組患者19例，其中已婚13例，未婚6例，年齡28-51歲，平均年齡（32.00±2.50）歲;對(duì)比兩組患者的婚姻狀況和平均年齡，文化水平無(wú)明顯差異性（P>0.05）。患者均要求保留卵巢。入組標(biāo)準(zhǔn)：卵巢非贅生性囊腫、卵巢冠囊腫、卵巢良性腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn);腹痛時(shí)間<72h;扭轉(zhuǎn)周數(shù)<720°;術(shù)中卵巢肉眼外觀無(wú)壞死;有生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：附件扭轉(zhuǎn)繼發(fā)卵巢壞死、嚴(yán)重感染者，術(shù)前體溫超過(guò)37.5 ℃，有發(fā)熱癥狀;絕經(jīng)期婦女;附件惡性腫瘤。

1.2 基本方法 所有患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，提示左側(cè)或者右側(cè)附件區(qū)包塊，腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果正常。常規(guī)組19例，進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，首先對(duì)患者的情況進(jìn)行良好的評(píng)估，患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)，切除囊腫，注意切除囊腫病變的同時(shí)盡量保護(hù)卵巢組織。患者接受腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)治療，具體治療方法為：對(duì)患者實(shí)施全身靜脈麻醉，于患者肚臍部進(jìn)行穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，將壓力控制?2-15mmHg之間，腹腔鏡經(jīng)穿刺孔置入腹腔中，探查腹腔情況，在腹腔鏡的指導(dǎo)下將亂插沿著蒂扭轉(zhuǎn)的方向進(jìn)行復(fù)位和固定;在囊腫薄弱的穿刺并將殘留的液體吸出，根據(jù)實(shí)際囊腫的大小使用穿刺孔延長(zhǎng)取出，使腹壁與壁囊貼緊，緩慢引流;如果囊壁的體積大，則先對(duì)囊腫壁進(jìn)行剝離，對(duì)于呈現(xiàn)紫黑色的囊腫采取切斷蒂根[2]，予以包扎和處理，止血之后將穿刺孔關(guān)閉。手術(shù)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量指標(biāo)、術(shù)后排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。對(duì)兩組患者術(shù)后發(fā)熱、黃體血腫、感染、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。

2 結(jié)果

3 討論

卵巢囊腫約10%可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，多屬于良性，常見(jiàn)于瘤蒂較長(zhǎng)，中等大小，活動(dòng)度大，重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤如囊性畸胎瘤，黏液性或漿液性囊腺瘤，由于盆腹腔有足夠的空間，受腹腔內(nèi)（如腸蠕動(dòng)、妊娠子宮上推或產(chǎn)后下移）外（如體位急驟變動(dòng)）的影響，使此類腫瘤有活動(dòng)余地，扭轉(zhuǎn)的瘤蒂即為卵巢韌帶、輸卵管及其系膜（包括其間的血管）。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀主要是突然下腹劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐，甚至休克。術(shù)中可見(jiàn)腫瘤充血增大，呈紫色，時(shí)間長(zhǎng)者出血、壞死、呈紫黑色。一經(jīng)診斷，應(yīng)立即急診手術(shù)，一般切除患側(cè)附件。傳統(tǒng)進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療但對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者的生活和工作均造成一定的影響，近年研究也證實(shí)，在對(duì)良性卵巢囊腫的處理上，不論安全性、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面，腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)間無(wú)明顯差異。提倡微創(chuàng)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，是手術(shù)治療的一個(gè)基本原則，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的地位將會(huì)越來(lái)越重要。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，其具有手術(shù)出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、手術(shù)操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后合并癥較少[3]。

卵巢保留與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)：一般卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多為良性，但仍有惡性的可能，應(yīng)術(shù)中行冷凍切片判斷腫瘤的性質(zhì)，如為良性保留，反之按卵巢癌處理。不能僅根據(jù)卵巢顏色就輕易切除卵巢，至少扭轉(zhuǎn)時(shí)間在12h內(nèi)行保守行手術(shù)是安全可行的，對(duì)扭轉(zhuǎn)時(shí)間>0.5h者，需臨床試驗(yàn)才可證實(shí)能否保留。對(duì)于不能行冰凍切片的急診手術(shù)，要靠肉眼觀察卵巢情況，術(shù)前做好溝通。

本次研究結(jié)果表明：微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、腸道排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），且術(shù)后發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低、隨訪期間的妊娠分娩成功率等均高于對(duì)照組，對(duì)比兩組差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。提示腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

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馬瑞麗，梁麗星.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)32例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（02）：173-174.