于俐宇 李旭華

【摘 要】目的：探討腹腔鏡結(jié)直腸術(shù)后靜脈血栓形成的臨床護(hù)理。方法：選取2017年8月至2018年12月間在我院行腹腔鏡術(shù)的84例結(jié)直腸疾病患者為研究對(duì)象，應(yīng)用雙模擬法均分為兩組，參照組行常規(guī)護(hù)理，研究組再此基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防效果。結(jié)果：研究組術(shù)后1周靜脈血栓形成率為2.38%，明顯低于參照組的14.29%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸腹腔鏡術(shù)期間給予患者針對(duì)性護(hù)理，能有效預(yù)防靜脈血栓形成，提升患者的安全性，臨床中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸;腹腔鏡;靜脈血栓;針對(duì)性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--02

在我國(guó)結(jié)直腸癌有著較高的發(fā)生率，還存在較高的病死率，所以患者在發(fā)現(xiàn)患病后要及時(shí)手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，因?yàn)椴l(fā)癥少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)腹腔鏡被廣泛應(yīng)用，但是術(shù)中會(huì)建立氣腹，加之手術(shù)操作刺激，會(huì)影響靜脈回流，易形成血栓，如果血栓脫落隨血液循環(huán)至肺部，會(huì)造成急性肺栓塞，提高死亡率。因此要做好預(yù)防護(hù)理，本次我院圍繞針對(duì)性護(hù)理效果進(jìn)行研究，詳情如下：

1資料和方法

1.1 一般資料 此次84例研究對(duì)象都是2017年8月至2018年12月間在我院行腹腔鏡手術(shù)的結(jié)直腸疾病患者，以雙模擬法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，每組42例，研究組中男患25例、女患17例，年齡范圍38-73歲，年齡均值（46.27±5.34）歲，其中16例直腸癌、26例結(jié)腸癌，病理分期：4例低分化癌、16例中分化癌、22例高分化癌;參照組中男患23例、女患19例，年齡范圍39-72歲，年齡均值（46.52±5.29）歲，其中14例直腸癌、28例結(jié)腸癌，病理分期：5例低分化癌、16例中分化癌、21例高分化癌。以上兩組患者臨床資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者在腹腔鏡輔助下行結(jié)直腸切除術(shù)，參照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康教育等;研究組與此同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，方法具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者的病情、身體機(jī)能等進(jìn)行全面評(píng)估，如果是靜脈血栓形成的高危人群，要加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理;在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要選擇上肢靜脈，不要選擇下肢靜脈，保證一次穿刺成功，減少對(duì)血管壁的損傷;因?yàn)樵诘蜏丨h(huán)境患者容易出現(xiàn)血管痙攣情況，降低血液流速，提高血栓形成率，所以要對(duì)病房、手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，最佳溫度為25℃;叮囑患者術(shù)前6小時(shí)禁食水，防止血液濃度提高減緩血流速度;還要提前將靜脈血栓形成相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患者，提高其預(yù)防意識(shí)[1]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：注意手術(shù)體位，避免下肢長(zhǎng)時(shí)間受壓影響靜脈回流，還要控制好術(shù)中輸液量和失血量，防止出現(xiàn)血容量低、脫水等情況;并做好手術(shù)配合，最大程度縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低靜脈血栓形成率。

1.2.3 術(shù)后觀察：密切關(guān)注患者雙下肢的溫度、顏色，詢問患者是否有疼痛、麻木等情況;觀察導(dǎo)尿管情況，及時(shí)傾倒尿袋、拔出導(dǎo)尿管;如果患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹等靜脈血栓形成征兆，要及時(shí)告知醫(yī)生給予抗凝藥物，用藥過程中還要密切關(guān)注牙齦、穿刺部位、消化道等有無出血情況;若患者下肢有瘀斑、發(fā)紺等表現(xiàn)，要立即進(jìn)行凝血分析，并合理處理[2]。

1.2.4 術(shù)后鍛煉：術(shù)后適當(dāng)墊高患者下肢，幫助患者從下向上按摩下肢肌肉;每個(gè)小時(shí)更換1次體位，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓;術(shù)后引導(dǎo)患者及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，臥床期活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、腳趾、彎曲足背、屈曲下肢、繃直小腿等;鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，加速血液循環(huán);還要叮囑患者不要長(zhǎng)時(shí)間靜坐、站立，不要穿過緊的衣物，避免靜脈壓升高導(dǎo)致血液阻滯;如果屬于高?；颊?，術(shù)后可使用彈力繃帶或彈力襪[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后1周內(nèi)靜脈血栓形成情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：下肢血管走形，存在痛、熱、腫、紅等癥狀，經(jīng)過超聲或靜脈造影檢查確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理此次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，檢驗(yàn)值用x?檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)值P<0.05時(shí)，組間對(duì)比差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后1周研究組僅1例形成靜脈血栓，總發(fā)生率為2.38%，參照組共計(jì)6例形成靜脈血栓，總發(fā)生率為14.29%，兩組對(duì)比差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前腹腔鏡下手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要手段，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、提升手術(shù)質(zhì)量、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不過由于手術(shù)操作、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素會(huì)影響正常血液循環(huán)，提高患者靜脈血栓形成率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，所以要做好臨床護(hù)理。在護(hù)理中可以根據(jù)科室特點(diǎn)、既往資料等查證靜脈血栓形成的影響因素，再依照患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理措施，提升護(hù)理的主動(dòng)性、針對(duì)性、科學(xué)性，確保靜脈血栓預(yù)防效果。

本次研究中，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理的研究組患者，靜脈血栓形成率為2.38%，而單純常規(guī)護(hù)理的參照組形成率高達(dá)14.29%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，圍術(shù)期給予患者針對(duì)性護(hù)理，能有效降低靜脈血栓的形成率，這是因?yàn)樵谧o(hù)理前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，掌握患者的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，再融入預(yù)見性護(hù)理理念，護(hù)理方案制定中緊緊圍繞靜脈血栓預(yù)防，將有針對(duì)性的護(hù)理貫穿手術(shù)始末，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予不同的護(hù)理措施，以降低靜脈血栓形成率。

綜上所述，結(jié)直腸腹腔鏡手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能更好預(yù)防靜脈血栓形成。

參考文獻(xiàn)

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陳憶. 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后靜脈血栓事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 血栓與止血學(xué)， 2016， 22（2）：209-211.