張遠(yuǎn)軍，張長(zhǎng)風(fēng)，朱建軍，何 靜，汪 建△

1.四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科(資陽(yáng) 641300);2.四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院信息科(資陽(yáng) 641300)

創(chuàng)傷主要是指外界的機(jī)械力作用于人體所造成組織結(jié)構(gòu)的損傷[1]。很多疾病在社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中都得到治療和控制，但創(chuàng)傷的發(fā)生率卻一直居高不下。研究表明，創(chuàng)傷已成為我國(guó)居民死亡的主要死因[2]。而且,青壯年因創(chuàng)傷而死亡或殘疾的比例逐年增高，嚴(yán)重?fù)p害家庭和社會(huì)的生產(chǎn)力[3-4]。因此，全面了解創(chuàng)傷的流行病學(xué)特征，包括性別、年齡、地區(qū)、時(shí)間和創(chuàng)傷原因，分析其危險(xiǎn)因素，采取措施，對(duì)預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生及救治具有重要意義。本研究對(duì)資陽(yáng)及川南經(jīng)濟(jì)區(qū)2010-2014年116 088例院前急救創(chuàng)傷患者資料進(jìn)行分析，為了解本地區(qū)創(chuàng)傷流行病學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 收集2010-2014年四川省資陽(yáng)及川南經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)醫(yī)院，包括內(nèi)資陽(yáng)市人民醫(yī)院、資陽(yáng)市中醫(yī)院、資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)、自貢市第一人民醫(yī)院、自貢市第三人民醫(yī)院、自貢市第四人民醫(yī)院、簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院、瀘州市人民醫(yī)院、宜賓市第二人民醫(yī)院、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院、隆昌市人民醫(yī)院和安岳縣中醫(yī)醫(yī)院等20家公立醫(yī)院的院前急救患者的數(shù)據(jù)，共計(jì)123 543例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初步診斷為創(chuàng)傷；②現(xiàn)場(chǎng)均給予了急救措施；③院前病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院前病例資料缺失、不完整；②拒絕接受急救；急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)未見(jiàn)患者；③疾病診斷尚不清楚。

2 研究方法 記錄所有患者的姓名、性別、年齡(按WHO的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)<14歲，15～24歲，25～44歲，45～59歲，60～75歲 >75歲進(jìn)行分組)、創(chuàng)傷時(shí)間(精確至月、日和時(shí))、創(chuàng)傷原因(車禍傷、摔傷、打傷和高墜傷等)、接診醫(yī)院和預(yù)后(存活和死亡)。

3 質(zhì)量控制 資料收集人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理、錄入，采用 Epi Data 進(jìn)行雙錄入復(fù)核，數(shù)據(jù)錄入完成后核查是否存在邏輯錯(cuò)誤值，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)與原始數(shù)據(jù)核對(duì)，為保證結(jié)果準(zhǔn)確性隨機(jī)抽取的電話錄音進(jìn)行檢查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)錄入錯(cuò)誤及時(shí)更正。收集調(diào)查數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

1 一般情況 2010-2014年四川省資陽(yáng)及川南經(jīng)濟(jì)區(qū)院前急救創(chuàng)傷患者共123 543例，剔除資料不全者7455例，共納入116 088例。其中男性69 762例(60.09%)，女性46 326(39.91%)，男女比例1.51∶1，男女差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9462.582,P=0.000)。

2 年齡分布 患者年齡范圍為1個(gè)月至103歲，平均年齡(47.56±23.01)歲。創(chuàng)傷患者最多的是25～44歲27 594例(25.13%)，其次為45～59歲和60～75歲，分別為27 153例(24.73%)和21 756例(19.13%)，<14歲、15～24歲和>75歲，分別為9030例(8.22%)、8967例(8.17%)和15 288例(13.93%)，各年齡段之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=933.768，P<0.05)。

3 地區(qū)分布 創(chuàng)傷患者所在行政區(qū)域中，雁江區(qū)分布最多,70 434例(60.64%)，其次為自貢17 367例(14.96%)、簡(jiǎn)陽(yáng)市7140例(6.15%)、安岳縣6846例(5.90%)、樂(lè)至縣4536例(3.91%)、內(nèi)江2541例(2.19%)、宜賓3024例(2.60%)和瀘州4200例(3.62%),各地區(qū)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=101.834，P<0.05)。

4 時(shí)間分布 ①創(chuàng)傷月份：7月份人數(shù)最多,10 710例(9.23%),最少為4月份,9093例(7.83%),各月份的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=201.650，P<0.05)。②創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間分布：創(chuàng)傷在1 d中的分布呈現(xiàn)3個(gè)小高峰，第一個(gè)高峰9:00～9:59(6867例，5.92%)，第二個(gè)高峰14:00～14:59(6888例，5.93%)，第三個(gè)高峰20：00～21:00(7329例，6.31%)。一天中低谷是05:00～05:59(1176例，1.03%)，各時(shí)間分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=217.658，P<0.05)。

5 創(chuàng)傷原因 將創(chuàng)傷患者致傷原因分為9類，前3位分別是車禍傷(39 501例，34.03%)、外傷(34 125例，29.40%)和摔傷(19 005例，16.37%)，見(jiàn)表1。

表1 創(chuàng)傷患者致傷原因分布情況

6 同性別創(chuàng)傷患者致傷原因分布情況 在各致傷原因中，男性患者居多(P=0.000)，在自殺致傷，女性患者較多(P<0.05)，見(jiàn)表2。

7 死亡病例分析 死亡患者共1134例(0.98%)，588例(48.15%)現(xiàn)場(chǎng)死亡，男性630例(55.56%)，女性504例(44.44%)，男性居多(P=0.000)。45～59歲人數(shù)最多，315例(27.78%)，15～24歲最少，63例(5.56%)，各年齡段死亡分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。主要致死原因?yàn)檐嚨渹?357例，31.48%)，其次為高墜傷(252例，22.22%)，各種致傷原因分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 不同性別創(chuàng)傷患者致傷原因分布情況[例(%)]

表3 創(chuàng)傷患者死亡病例情況

討 論

創(chuàng)傷是院前急救的重要組成部分，已成為威脅人類健康和生命的重大問(wèn)題[5-6]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),目前全球每年超過(guò)500萬(wàn)人因創(chuàng)傷而死亡，約占總死亡人數(shù)的9%，該死亡數(shù)字到2020年可增至800萬(wàn)，我國(guó)每年因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)75萬(wàn),因創(chuàng)傷致殘的病人超過(guò)50萬(wàn),繼腫瘤和心血管疾病之后的第5位致死原因[7]。本次研究收集了2010-2014年間資陽(yáng)及川南經(jīng)濟(jì)區(qū)公立醫(yī)院急救中116 088例創(chuàng)傷患者，根據(jù)資陽(yáng)及川南經(jīng)濟(jì)區(qū)政府的不完全統(tǒng)計(jì)，資陽(yáng)及川南經(jīng)濟(jì)區(qū)的常住人口合計(jì)約2000萬(wàn)，平均每年1萬(wàn)人中至少有12例創(chuàng)傷患者，且現(xiàn)場(chǎng)死亡接近6例，且該數(shù)據(jù)尚未包括該區(qū)域的所有醫(yī)院及剔除人群，每年資陽(yáng)及川南經(jīng)濟(jì)區(qū)的創(chuàng)傷及因創(chuàng)傷致死人數(shù)應(yīng)高于本次調(diào)查分析。基于此，探討資陽(yáng)及川南經(jīng)濟(jì)區(qū)的創(chuàng)傷流行病學(xué)特征有助于向政府或相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)，為宣傳或啟動(dòng)制訂科學(xué)的創(chuàng)傷防范和干預(yù)措施、完善創(chuàng)傷救治體系提供參考，達(dá)到降低創(chuàng)傷發(fā)生及創(chuàng)傷相關(guān)死亡率的目的。

本次調(diào)查顯示，創(chuàng)傷患者中男女比例1.51∶1，男性明顯多于女性，與李剛等[8]報(bào)道的1.5∶1及秦永輝等[9]報(bào)道的2∶1比例類似。男女創(chuàng)傷差異較大，與男性在當(dāng)今社會(huì)中分工以及社會(huì)活動(dòng)較多有關(guān)，男性比女性更容易接觸像酗酒、酒駕和高樓工作等危險(xiǎn)行為，也增加了創(chuàng)傷的發(fā)生率。從年齡分布來(lái)看，青壯年(25～44歲)最多見(jiàn)，該人群是我國(guó)勞動(dòng)力的主要組成部分，創(chuàng)傷高發(fā)對(duì)社會(huì)的發(fā)展造成了極大的影響，這也是創(chuàng)傷流行病學(xué)存在的必要原因之一[10]。據(jù)研究顯示，隨著社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷逐漸顯示出年輕化的趨勢(shì)，越來(lái)越多見(jiàn)于≤25歲的群體，原因可能是現(xiàn)在青少年和社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)增大，而且青少年不懂得控制自己的情緒，容易受到外界環(huán)境的影響從而增加像毆打、刀刺傷、自殺等創(chuàng)傷的發(fā)生[11]，由此可見(jiàn)加強(qiáng)青壯年男性人群的創(chuàng)傷防護(hù)對(duì)家庭及社會(huì)的穩(wěn)定具有現(xiàn)實(shí)意義。

地區(qū)分布顯示創(chuàng)傷多發(fā)于雁江區(qū)，雁江區(qū)歸屬于資陽(yáng)市，是四川盆地腹心一個(gè)典型中等丘陵城市，它幅員面積小，但人流量較大，近年來(lái)隨著城市化進(jìn)程的加快，城市規(guī)模迅速擴(kuò)長(zhǎng)，老城區(qū)原有不合理的布局限制了城市生態(tài)系統(tǒng)的有效運(yùn)行，基礎(chǔ)設(shè)施不完備，無(wú)法負(fù)載相應(yīng)的人流活動(dòng)，再加上非機(jī)動(dòng)車數(shù)量較高，且駕駛?cè)狈ΡＷo(hù)措施等多種客觀和主觀原因?qū)е略搮^(qū)域成為交通事故和意外等創(chuàng)傷的高發(fā)區(qū)域。由此可見(jiàn)，解決城市化進(jìn)程中格局不合理、人們安全意識(shí)較低與人們安居樂(lè)業(yè)之間的矛盾還需政府有關(guān)部門加大力度，為可持續(xù)發(fā)展的城市生活建設(shè)提供導(dǎo)向。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，每年創(chuàng)傷高發(fā)期為7月，4月最少，每天的創(chuàng)傷高發(fā)期為9:00～9:59、16:00～16:59、20：00～21:00，上述時(shí)間里，7月的氣候適于人們出行，每天的高發(fā)期也與上下班及上下學(xué)高峰時(shí)間吻合，增大了車禍和打架等致傷事件的發(fā)生[8]。

主要的創(chuàng)傷原因是車禍傷、高墜傷、摔傷，其中車禍傷最多，占比超過(guò)1/3，且車禍也是致死的主要原因，與其他創(chuàng)傷流行病學(xué)分析報(bào)告結(jié)果一致[12-13]。隨著社會(huì)工業(yè)化的不斷發(fā)展，據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，截止2016年，我國(guó)擁有的各類汽車已達(dá)到2.43億，隨著汽車保有量的增高，交通事故的發(fā)生率也逐年增加。對(duì)此，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，有幾項(xiàng)措施需提到日程上來(lái)：①完善的基礎(chǔ)設(shè)施和監(jiān)管制度，預(yù)防和降低車禍等創(chuàng)傷的發(fā)生；②政府應(yīng)該加強(qiáng)交通安全的宣傳，提高公民的安全意識(shí)，降低酒駕、開車打電話及車上嬉鬧等危險(xiǎn)駕駛行為發(fā)生；③行人同樣要提高交通安全意識(shí)，做到走人行通道、謹(jǐn)慎過(guò)馬路和不看手機(jī)。另外，摔傷的發(fā)生率達(dá)到16.37%，與資陽(yáng)及川南經(jīng)濟(jì)區(qū)多雨水，路面潮濕易摔倒有關(guān)，因此該地區(qū)的居民出行應(yīng)謹(jǐn)慎，政府應(yīng)做好相關(guān)調(diào)查，在高發(fā)區(qū)域加強(qiáng)防滑措施。

綜上所述，創(chuàng)傷所致死亡率為48.15%，好發(fā)人群為青壯年男性，最常見(jiàn)的致傷原因?yàn)檐嚨渹?，其次為高墜傷，每年?月份及每天的20：00～21:00點(diǎn)為高發(fā)時(shí)段，雁江區(qū)為高發(fā)地。根據(jù)流行病學(xué)特征，針對(duì)高危地區(qū)和人群采取相關(guān)措施，從各種層面減少創(chuàng)傷的發(fā)生。