解開(kāi)紅

摘要：從脾論治是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，根源于《內(nèi)經(jīng)》。肺脾相關(guān)是中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)的重要內(nèi)容，脾肺之間除了五行相生關(guān)系外，還存在相互制約、相互為用的聯(lián)系，尤其體現(xiàn)在氣的生成與運(yùn)行、津液輸布與水液代謝方面，對(duì)肺系疾病的治療有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：肺脾相關(guān)，從脾論治，肺系疾病

中圖分類號(hào)：R256.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0007-03

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑之間息息相關(guān)，任何一個(gè)臟腑的功能失調(diào)都會(huì)影響到其他臟腑的功能。脾為后天之本，氣血生化之源，臟腑經(jīng)絡(luò)之根，脾胃健旺，五臟之氣皆能得到充養(yǎng)，才能防御外邪入侵，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到“脾為后天之本，能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯”。張仲景在《金匱要略》中提出“四季脾旺不受邪”。李東垣在《脾胃論》中也指出“百病皆由脾胃衰而生也”，主張從脾論治百病。肺系疾病是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，脾肺相關(guān)理論在肺系疾病的病機(jī)分析中具有重要的指導(dǎo)意義。從脾論治肺系疾病可取得較好療效。現(xiàn)就從脾論治肺系疾病的理論探索及實(shí)踐探討如下。

1?肺脾相關(guān)的理論基礎(chǔ)

1.1?肺為主氣之樞，脾為生氣之源?《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本”。喻嘉言在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中說(shuō)：“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣所宣”。肺主氣，司呼吸，攝納清氣;脾主運(yùn)化，化生水谷精氣，兩者結(jié)合化為宗氣。宗氣為后天之氣，是全身之氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，決定著人體氣的盛衰的。脾化生的谷精、谷氣和津液，依賴于肺氣的宣降而輸布全身;肺主氣的功能也需要依靠脾之運(yùn)化完成，只有肺脾兩臟相互協(xié)同，才能保證宗氣的充足。肺在上主氣之宣降出入，脾在中斡旋中焦，使清氣得升，濁氣得降，二者共同調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)?！鹅`樞·五味》 云：“谷始入于胃，其精微者，先出胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營(yíng)衛(wèi)之道。其大氣之傳而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入”。故有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”之說(shuō)。肺與脾任何一臟的虛弱，都會(huì)導(dǎo)致宗氣虧虛，出現(xiàn)氣短乏力、咳嗽喘息等癥狀。

1.2?脾氣散精，上歸與肺?《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱……”。脾為氣血生化之源，脾胃運(yùn)化所產(chǎn)生的水谷精氣，需要通過(guò)肺的宣發(fā)肅降及朝百脈的功能輸布全身。肺為“華蓋”、“水之上源”，主通調(diào)水道;脾胃位于中焦，脾氣升清。肺依靠脾的“散精”功能滋養(yǎng);水液通過(guò)脾胃的運(yùn)化，形成“水精”，上輸至肺，通過(guò)肺宣發(fā)肅降，將水液運(yùn)至全身，廢液“下輸膀胱”。生理上，肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，共同調(diào)節(jié)人體的水液代謝。病理上，若脾氣虛弱或濕邪困脾，運(yùn)化失司，聚痰成飲，發(fā)為水腫、咳嗽、喘息等病癥;反之，若肺氣虛弱或邪氣束肺，宣肅失常，內(nèi)生痰濕日久也會(huì)傷及脾陽(yáng)。

1.3?肺主衛(wèi)，脾主營(yíng)，主司相連，營(yíng)衛(wèi)相合?《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”。營(yíng)氣與衛(wèi)氣的產(chǎn)生，與肺及脾胃有密切聯(lián)系?！盃I(yíng)出于中焦，……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，……命曰營(yíng)氣。衛(wèi)出于上焦，上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中”。說(shuō)明了營(yíng)衛(wèi)之氣來(lái)源于飲食水谷，營(yíng)氣出自中焦脾胃，衛(wèi)氣出自于上焦肺臟。因此有“肺主衛(wèi)，脾主營(yíng)”一說(shuō)。生理上，脾與營(yíng)屬陰，肺與衛(wèi)屬陽(yáng)，兩者相互依存，不可分割?！鹅`樞·五味》亦說(shuō)：“谷始入胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以灌五臟，別出兩行，營(yíng)衛(wèi)之道”。脾胃化生之水谷精微，是營(yíng)衛(wèi)氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。由此可見(jiàn)，營(yíng)氣與血液共行脈中，滋養(yǎng)全身;衛(wèi)氣行于脈外，溫煦機(jī)體，固護(hù)肌表。在營(yíng)衛(wèi)之氣的生成與運(yùn)行過(guò)程中，脾肺協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

1.4?經(jīng)脈相通，同氣相求?《靈樞·經(jīng)脈》記載：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”?！鹅`樞·動(dòng)輸》中言：“胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之”。在經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)屬性上，肺脾兩經(jīng)同屬“太陰”，有“同氣相求，同聲相應(yīng)”之意。此外，太陰與陽(yáng)明互為表里，即肺與大腸、脾與胃互為表里。正因?yàn)槿绱?，肺與脾、胃、大腸在病理上相互影響。故《素問(wèn)·咳論》認(rèn)為咳嗽的病因病機(jī)“皆聚于胃，關(guān)于肺”，“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪因而客之，則為肺咳”。

1.5?脾為生痰之源，肺為貯痰之器?明代李中梓所著《醫(yī)宗必讀·痰飲》云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。《景岳全書(shū)》說(shuō)：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾生。蓋脾主濕，濕動(dòng)則生痰，故痰之化，無(wú)不在脾?！狈沃餍l(fā)與肅降，宣發(fā)可將津液布散于肌膚皮毛，肅降可使水道通調(diào)，使上源之水下行。若肺失宣降，上焦水液不能布散與通降，停聚于肺，化為痰飲。而肺病痰飲為患，不單純是肺本身病變，其根源多因脾氣虛不能運(yùn)化水濕，水濕停聚于肺而發(fā)病。若因飲食不節(jié)、外感六淫之濕、思慮過(guò)度等，損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕不運(yùn)，聚而為痰，痰濁阻肺，影響氣機(jī)，則肺氣失于宣降，則見(jiàn)咳嗽、痰多，甚或上逆作喘。

1.6?五行相生，培土生金?《醫(yī)碥》云：“飲食入胃，脾為運(yùn)行其精英之氣，雖曰周布諸臟，實(shí)先上輸于肺，肺氣先受其益，是為脾土生肺金”。在中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)中，脾屬土，肺屬金，土能生金，肺為脾之子，脾為肺之母，兩者為母子關(guān)系。由于土能生金，故補(bǔ)脾能夠益肺，曰“培土生金”。培土生金不僅是五行相生的簡(jiǎn)單推演，在人體中，它是肺脾相關(guān)的具體體現(xiàn)。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，肺與脾之間除了五行相生的母子關(guān)系之外，在經(jīng)脈、主司、氣的生成、水液代謝等方面有密切聯(lián)系，使得肺脾在生理上相輔相成，病理上相互影響。所以，臨床上某些肺系疾病可以從治脾入手，肺脾同治，從而起到培土生金的作用。正如《石室秘錄》曰：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾?！?/p>

2?肺脾相關(guān)的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，健脾類中藥具有以下作用：（1）能調(diào)控炎癥因子，減少炎癥反應(yīng)，具有抗炎作用[1]。（2）抗氧化、抗缺氧和改善通氣功能障礙[2]。（3）能改善慢性阻塞性肺疾病患者的氣道重塑[3]。（4）可以提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[4]。

3?從脾論治肺系疾病臨床實(shí)踐

3.1?健脾補(bǔ)肺（培土生金）?李中梓提出“肺氣受傷者，必求之與脾土”。脾氣虛損，脾土不能生養(yǎng)肺金，則可致肺氣不足，出現(xiàn)咳嗽、自汗、氣短等癥狀，可用六君湯健脾益氣;肺脾同病，氣陰兩傷，伴見(jiàn)疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀，可用參苓白術(shù)散益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)肺。臨證可根據(jù)癥狀，應(yīng)用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃精、山藥等藥物“培土”，以健脾助肺。

3.2?補(bǔ)脾實(shí)衛(wèi)?肺與脾母子相應(yīng)，肺主皮毛，脾主肌肉，共同防護(hù)人體免受外邪的侵襲。沈金鰲《雜病源流犀燭》云：“肺主氣，脾生氣，故傷風(fēng)雖肺病，而亦有關(guān)于脾。脾虛則肌肉不充，肺虛則六府不閉，皆風(fēng)邪之所由以入也”。臨床所見(jiàn)肺氣虛自汗外感證，常用玉屏風(fēng)散加減實(shí)衛(wèi)固表止汗，方中黃芪補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)，得防風(fēng)則使邪去而外無(wú)所擾，得白術(shù)以培中固里，所謂“發(fā)在芪防收在術(shù)”，內(nèi)外兼顧，肺脾共調(diào)。

3.3?健脾化痰?《醫(yī)宗必讀》提出“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也?！?故凡治痰，不僅要宣肅肺氣，助痰液排出體外，更須治脾，健脾補(bǔ)氣，促其運(yùn)化，以杜絕生痰之源。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而生痰成飲，影響肺的宣發(fā)肅降及通調(diào)水道的功能，勢(shì)必出現(xiàn)咳、痰、喘諸證，“治痰先治脾，脾復(fù)健運(yùn)正常，而痰自化矣”，臨證可用二陳湯、滌痰湯、清氣化痰湯健脾化痰。

3.4?健脾利水?水液代謝異常必責(zé)之于肺脾。肺主通調(diào)水道，通過(guò)宣發(fā)和肅降調(diào)節(jié)人體水液代謝。肺失治節(jié)，通調(diào)水道功能失常，脾失健運(yùn)，水液停滯，水濕泛溢肌膚，導(dǎo)致喘咳、痰飲、痞滿、水腫、便溏等病癥。其治法應(yīng)宣肺利水與健脾化濕并舉，可用五苓散合實(shí)脾飲溫陽(yáng)健脾，行氣利水。

3.5?補(bǔ)益脾腎?張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出，“喘息一證當(dāng)責(zé)之脾胃”。《類證治裁·喘證》云：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎。” 肺脹病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。肺病及脾，子盜母氣，日久則肺脾兩虛;肺為氣之主，腎為氣之根，久病[HJ2.3mm]肺虛及腎，金不生水，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，故喘息氣短，痰白如沫，形寒肢冷，治療當(dāng)兼顧脾腎，可用生脈飲合七味都?xì)馔枰鏆怵B(yǎng)陰，補(bǔ)腎納氣。

4?小結(jié)

綜上所述，肺脾相關(guān)理論在肺系疾病的病機(jī)分析中具有重要的指導(dǎo)意義，且脾為后天之本，肺系疾病的發(fā)生與脾的功能失常關(guān)系密切。從脾論治肺系疾病，注重臟腑之間的生克制化規(guī)律，顧護(hù)脾胃，肺脾同治，五臟并調(diào)，臨證根據(jù)情況，合理遣方用藥，方可取得最佳療效。

參考文獻(xiàn)：

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