馬慧慧 鄭學(xué)軍 李曉亮

摘要：老年性皮膚瘙癢癥是老年人常見病、多發(fā)病，臨床上鄭師針對(duì)老年人腎陰陽兩虛的生理特點(diǎn)，從滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥入手，佐以溫補(bǔ)腎陽，對(duì)腎虧血虛風(fēng)燥型老年皮膚瘙癢癥的診治取得明顯的療效。

關(guān)鍵詞：老年性皮膚瘙癢;陽中求陰;腎虧血虛風(fēng)燥

中圖分類號(hào)：R758.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2019）01-0013-02

老年性皮膚瘙癢癥是指無原發(fā)皮損，而以皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)。本病以瘙癢為特點(diǎn)，多發(fā)于老年人，冬季較為嚴(yán)重，最初瘙癢僅局限于一處，進(jìn)而逐漸擴(kuò)展至身體大部分甚或全身，瘙癢時(shí)發(fā)時(shí)止，夜間為甚，難以制止，上覆細(xì)薄鱗屑，如糠秕樣，并常因反復(fù)瘙癢而連續(xù)強(qiáng)烈搔抓，以致皮膚抓痕累累甚至血痂、滲水、皮膚頑厚等，后期可留有色素沉著。病程常遷延數(shù)月甚至數(shù)年，瘙癢每因勞累而加劇，加之過度燙洗，易泛發(fā)全身皮膚瘙癢[1]。西醫(yī)目前尚無理想治療方法，雖然抗組胺藥有一定的止癢作用，但仍不能改善皮膚干燥的癥狀，療效也不能持久，容易復(fù)發(fā)。

導(dǎo)師鄭學(xué)軍是山西省名中醫(yī)，曾跟隨北京名中老醫(yī)趙炳南的大弟子王玉章和名老中醫(yī)朱仁康等老中醫(yī)學(xué)習(xí)皮膚病，在運(yùn)用二仙湯加減（當(dāng)歸、丹參、雞血藤、熟地、仙茅、仙靈脾、巴戟天等）治療該病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，大大提高了該病的治愈率，極大地改善了老年人生活質(zhì)量。筆者有幸在研究生期間跟隨鄭老師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將鄭師經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢

老年性皮膚瘙癢癥雖然為內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，但以內(nèi)因?yàn)橹?，病機(jī)以精血虛損，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)最為多見。多因患者素體營(yíng)血不足，以致血虛生風(fēng)化燥，或者多因肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪從腠理而入，郁而化熱傷陰，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，或者過食辛辣油膩，脾胃蘊(yùn)熱，化燥傷陰所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，老年人陰血日漸虧虛，肌膚失于濡養(yǎng);血虛則風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)盛則燥，肌膚不榮，故皮膚頑厚而上覆有糠狀鱗屑;搔抓不已，甚則遍布血痂、抓痕;勞則耗氣，氣血益虛，故瘙癢加重;血虛不養(yǎng)，則面色晄白、精神倦怠、心悸失眠?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)氣善行數(shù)變”，清《外科大成·諸癢》“風(fēng)盛則癢”，故風(fēng)邪與皮膚瘙癢最為密切，老年人氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入，內(nèi)外相合導(dǎo)致皮膚瘙癢。方中當(dāng)歸、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，潤(rùn)膚止癢，熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，使“血行風(fēng)自滅”，達(dá)到驅(qū)邪外出的功效。白鮮皮、炒蒺藜、地膚子驅(qū)風(fēng)止癢，可以祛除衛(wèi)表之邪。此外，心悸失眠者加酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;脾胃蘊(yùn)熱加、薏苡仁燥濕健脾;便秘者加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便，瘙癢甚者加煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神，息風(fēng)止癢。皮損頑厚者加三棱、莪術(shù)等活血軟堅(jiān)之品。

2 滋陰補(bǔ)腎，陽中求陰

鄭師認(rèn)為老年人形神漸衰，生理功能減退，陰陽俱虛，陽虛不能溫煦肌肉皮膚，患者多兼有畏寒肢冷、面色晄白、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)或遺尿，腰以下浮腫為甚，陽痿遺精等腎陽虧虛之象，方中仙茅、仙靈脾、巴戟天為溫補(bǔ)腎陽之峻品，善通達(dá)肌膚，當(dāng)歸、丹參、熟地、雞血藤養(yǎng)血活血滋補(bǔ)腎陰。一方面正如明張介賓在《景岳全書·新方八陣·補(bǔ)略》中所說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，陽得陰助而升華無窮;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，陰得陽升而泉涌不竭?！贝苏Z在補(bǔ)益陰陽方面一直為后世醫(yī)者所重視并且指導(dǎo)臨床實(shí)踐，本方中陰陽并補(bǔ)，陰陽互生，這樣才能達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。只有臟腑之氣充盈，才能化水谷之氣為精血，并推動(dòng)其輸布于四肢百骸而濡養(yǎng)肌膚;另一方面老年人多為陽虛之體，衛(wèi)外失固，腠理不密，風(fēng)寒之邪易乘虛而入，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》提出：“衛(wèi)氣出于下焦”，后人在結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成了“衛(wèi)氣根于腎”學(xué)說。衛(wèi)氣屬陽，陽生于精，精藏于腎，因此衛(wèi)氣與腎陽有著密切的關(guān)系。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)腎陽，可以使腎氣盛，陽氣旺而肌肉堅(jiān)，腠理密，皮毛固，衛(wèi)外功能增強(qiáng)，從而使老年人冬季瘙癢癥狀明顯改善。

3 衷中參西，防治并重

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是由于老年人皮膚萎縮，逐漸變薄，雌激素分泌過少、皮脂腺和汗腺分泌功能減退，從而使皮膚缺乏皮脂和汗液的滋養(yǎng)，導(dǎo)致皮膚干燥、缺少?gòu)椥?，使得感覺神經(jīng)末梢容易敏感，一旦外界刺激就會(huì)引起瘙癢?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為仙茅、仙靈脾、巴戟天等溫補(bǔ)腎陽類中藥能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能，并有雙向生理調(diào)節(jié)作用，能夠起到雄激素樣作用，從而促進(jìn)皮膚腺體分泌，提高皮膚生理生化功能及抗衰老的作用[2]。

此外，調(diào)養(yǎng)和護(hù)理也是治療老年性皮膚瘙癢癥的一個(gè)重要內(nèi)容，如：①經(jīng)常外涂護(hù)膚潤(rùn)燥劑。②冬季不要勤浴，避接觸堿性強(qiáng)的肥皂。③老年人要清淡飲食，忌辛辣及魚蝦海鮮等發(fā)物。④保持精神愉快和足夠的睡眠，并堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等[3]。

4 典型病例

戚某某，女，70歲，2016年11月3日初診?；颊呓陙斫?jīng)常感周身瘙癢，秋冬季加重。內(nèi)服各種脫敏藥、維生素類藥，并外用激素類藥膏，效果不佳。近2個(gè)月來瘙癢日漸加重，影響睡眠，煩躁不寧，大便干燥。查體：全身皮膚干燥，無滲液，有明顯的抓痕結(jié)痂，部分皮膚輕度肥厚，呈苔蘚樣變。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。辨證：腎虧血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。治則：溫陽補(bǔ)腎，養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。方藥：當(dāng)歸15 g，丹參30 g，雞血藤30 g，熟地12 g，仙茅12 g，仙靈脾15 g，巴戟天12 g，白鮮皮12 g，炒蒺藜12 g，地膚子15 g，煅龍骨30 g，甘草10 g，火麻仁10 g，7劑。二診時(shí)癢感減輕，抓痕減少，大便已調(diào)。睡眠仍差。于原方中去火麻仁，加酸棗仁12 g，遠(yuǎn)志10 g。連服10劑后，周身抓痕已消失，僅有陣發(fā)性輕癢，皮膚較干燥，再依前法服藥半月而愈。

5 體會(huì)

老年性皮膚瘙癢癥，屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)瘙癢”的范疇。隋《諸病源候論》首載“風(fēng)瘙癢”的病名;清《外科證治全書》對(duì)本病給出了明確的定義：“遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止?！边@與當(dāng)今對(duì)本病的描述較為相似[4]。血虛風(fēng)燥證多見于青壯年，但年邁體弱或者婦女患此癥，則病情可能更加明顯，病程長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，往常治療中多采用養(yǎng)血消風(fēng)、潤(rùn)燥止癢之法，鄭師針對(duì)老年人腎陰陽虧虛的生理特點(diǎn)，在大量滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥之品中酌加溫補(bǔ)腎陽之品，動(dòng)靜結(jié)合，達(dá)到“陰陽相濟(jì)之妙用”。本方在臨床治療過程中效果顯著，從長(zhǎng)期效果來看復(fù)發(fā)率低，病情改善比較明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科技出版社，2010：1287.

[2]趙龍.劉耀輝.二仙湯加熟地、防風(fēng)配方顆粒治療老年性皮膚瘙癢癥85例[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（7）：58-59.

[3]潘麗麗.梁煥燕.何潔媛.老年性皮膚瘙癢癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2016，14（21）：106-108.

[4]朱仁康.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：666-671.