楊玉琪 瞿廣城 蒲亞萍 王莉 和麗生

摘要：目的 分析轉(zhuǎn)氨酶異常的老年艾滋病患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 收集2005-2016年間國家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目（云南）臨床信息數(shù)據(jù)庫中，接受中西醫(yī)結(jié)合治療且入組前轉(zhuǎn)氨酶異常的老年艾滋病患者167例，采用不同治療周期后患者的轉(zhuǎn)氨酶異常率、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、臨床癥狀體征總積分、各種癥狀出現(xiàn)頻次等指標(biāo)來評價其接受中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。結(jié)果 轉(zhuǎn)氨酶異常的老年艾滋病患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療后其轉(zhuǎn)氨酶異常率降低，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，患者臨床癥狀體征改善，以乏力、氣短、惡心、自汗、盜汗等癥狀改善較為明顯。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病可一定程度降低老年艾滋病患者的轉(zhuǎn)氨酶異常，并提升CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善臨床癥狀體征。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)氨酶;老年人;中西醫(yī)結(jié)合;艾滋病

中圖分類號：R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）01-0023-04

在艾滋病研究領(lǐng)域，WHO及國內(nèi)外學(xué)者把50歲及其以上年齡組HIV/AIDS 患者列為老年HIV/AIDS。近年來我國艾滋病疫情報(bào)告系統(tǒng)顯示≥50歲年齡組HIV感染者和艾滋病患者報(bào)告數(shù)及構(gòu)成比有增多趨勢[1]。因自身組織器官退化及高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly active antiretroviral therapy，HAART）的影響等，老年HIV/AIDS患者在臨床中更易出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶升高是肝臟功能出現(xiàn)問題的一個重要指標(biāo)，肝功能異常引起的肝損害以及損傷程度已經(jīng)成為影響HIV/AIDS發(fā)病率和病死率的重要原因[2]。筆者通過回顧性分析2005年—2016年國家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目（云南）中，轉(zhuǎn)氨酶異常的老年艾滋病患者接受中西醫(yī)結(jié)合臨床治療情況，對其干預(yù)效果進(jìn)行分析和評價。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會《艾滋病診療指南（2011版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);入組時年齡≥50歲;自愿參加國家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目，接受免費(fèi)關(guān)懷救治，并簽署知情同意書;入組治療前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和/或天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）異常，即高于正常檢測值上限。

1.3 一般資料 167例研究病例來源于國家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目（云南）2005年—2016年期間接受中醫(yī)藥臨床治療的患者。其中男122例（73.1%），女45例（26.9%），平均年齡（57.2±7.1）歲;可能感染途徑：靜脈吸毒27例（16.2%），性傳播123例（73.6%），原因不明17例（10.2%）。

1.4 治療方法 按照文獻(xiàn)[4]的原則，采用固定方藥與HAART治療相結(jié)合對患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，按照常規(guī)的HAART一線治療方案（3種：口服①AZT + 3TC + NVP;②D4T +3TC + NVP;③TDF + 3TC + EFV）進(jìn)行治療的同時，口服扶正抗毒丸（膠囊）或康愛保生丸（膠囊），中藥與西藥給藥時間間隔1小時以上。扶正抗毒和康愛保生方是云南省首位國醫(yī)大師張震研究員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并按照病癥結(jié)合的原則組方，扶正抗毒方由黃芪、黃精、白術(shù)、女貞子等組成，具有益氣養(yǎng)陰，滋腎健脾，清熱解毒功效。康愛保生方由紫花地丁、黃芩、桑白皮、人參等組成，具有解毒清熱、活血化瘀、養(yǎng)陰益氣功效。扶正抗毒丸（滇藥制字（Z）20090003A）、扶正抗毒膠囊（滇藥制字（Z）20090001A）、康愛保生丸（滇藥制字（Z）20090006A）、康愛保生膠囊（滇藥制字（Z）20090004A）為云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目用藥。丸劑：每次3 g，每日4次，膠囊劑：每次6粒，每日4次。

1.5 觀察指標(biāo) ① 臨床癥狀與體征變化情況：定期進(jìn)行隨訪，觀察記錄患者臨床癥狀與體征變化情況，中醫(yī)臨床表現(xiàn)積分參照文獻(xiàn)[4]中癥狀體征評價標(biāo)準(zhǔn)。②治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測：定期用EDTA-K2抗凝的真空采血管采集空腹靜脈血，常溫下保存和運(yùn)輸，避免極端溫度（冷凍或過熱），24 h內(nèi)用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。③ ALT、AST檢測：定期采集外周血，分離血清，用生化分析儀檢測。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，符合正態(tài)分布采用參數(shù)檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者轉(zhuǎn)氨酶異常情況變化 表1示，167例轉(zhuǎn)氨酶異常的老年艾滋病病例在接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，轉(zhuǎn)氨酶異常例數(shù)隨著治療周期增加而逐漸減少，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療后患者臨床總體療效情況 表2示，接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，老年艾滋病患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著治療周期增加而逐漸上升，與治療前比較，治療12、18、24、30、36、42、48個月后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;卡諾夫斯基積分有上升趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;臨床癥狀體征積分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療后患者臨床癥狀體征出現(xiàn)頻次變化 表3、表4示，接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，老年艾滋病患者臨床癥狀體征隨著治療周期增加而逐漸改善趨勢，與治療前比較，乏力、氣短、惡心、自汗、盜汗等癥狀改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而其它癥狀體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

HAART是目前國內(nèi)外治療艾滋病最有效的方法，但約14%～20%的艾滋病患者在接受HAART治療后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，其中2%～10%的艾滋病患者因嚴(yán)重的肝功能異常而需暫停HAART[5]。轉(zhuǎn)氨酶異常是肝功能損傷較敏感的指標(biāo)，轉(zhuǎn)氨酶升高導(dǎo)致的肝臟損傷往往加重老年艾滋病患者病情，影響治療效果。分析原因主要是一方面老年人因自身組織器官退化，肝臟的代謝和解毒功能比年輕人要明顯下降。另一方面因機(jī)體老化，老年人基礎(chǔ)性疾病及艾滋病合并并發(fā)癥較多發(fā)，服用藥物較多，加重了肝臟負(fù)擔(dān)。在老年艾滋病患者臨床治療中，應(yīng)關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶的變化，采取適宜的方法保肝護(hù)肝，提高治療效果。

中醫(yī)以其個體化診療的優(yōu)勢，通過調(diào)整人體陰陽、臟腑、氣血功能，保護(hù)肝、腎等重要臟器，減輕化學(xué)藥物的某些不良反應(yīng)，可提高臨床療效[6]。老年艾滋病患者中醫(yī)證候特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為腎、肺、脾、肝等臟腑的氣血陰陽虛損和濕痰等邪內(nèi)生，中醫(yī)證候?qū)偬搶?shí)夾雜、以虛為主[7]。在西藥抗病毒治療的基礎(chǔ)上，加用清熱解毒、養(yǎng)陰益氣中藥制劑進(jìn)行治療，可緩解西藥的毒副作用，提高臨床療效。

本研究結(jié)果，轉(zhuǎn)氨酶異常的老年艾滋病患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，轉(zhuǎn)氨酶異常病例數(shù)構(gòu)成比下降，轉(zhuǎn)氨酶異常情況好轉(zhuǎn)，患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著治療周期增加而逐漸上升，臨床癥狀體征改善。提示將扶正抗毒和康愛保生兩個方藥與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯改善患者轉(zhuǎn)氨酶異常，這對老年艾滋病患者改善臨床癥狀體征、穩(wěn)定機(jī)體免疫功能、延緩艾滋病病程進(jìn)展等是有積極作用的，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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