梁凱 溫秋娥 劉科萬 曾寶英 溫乃元

摘要：目的?探究自擬痤瘡1號湯聯(lián)合火針療法治療痰熱瘀結(jié)型痤瘡的臨床療效。方法?選取本院2017年3月—2018年7月收治的痰熱瘀結(jié)型痤瘡患者70例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予外抹異維A酸紅霉素配合口服螺內(nèi)酯、米諾環(huán)素治療，觀察組采用自擬痤瘡1號湯聯(lián)合火針療法治療，2組均連續(xù)治療4周。比較2組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果?觀察組治療總有效率91.45%明顯高于對照組65.71%（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，組間具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論?自擬痤瘡1號湯聯(lián)合火針療法治療痰熱瘀結(jié)型痤瘡療效滿意，能夠降低復(fù)發(fā)率且安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：自擬痤瘡1號湯;火針療法;痰熱瘀結(jié)型痤瘡

中圖分類號：R275.9?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0048-02

痤瘡是臨床常見的皮膚科疾病之一，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率正逐年增高，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國有六成以上的青少年既往患過痤瘡，且男性發(fā)病率高于女性。痤瘡好發(fā)于青春期男女顏面部，以丘疹、黑頭、粉刺、囊腫以及結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)[2]，可伴有膿皰、瘢痕和色素沉著，可損害容貌，為患者帶來諸多負(fù)面影響，諸如煩躁、自卑、抑郁等心理問題，對患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床上常采用西醫(yī)治療該病，一般是外用維A酸類藥膏配合口服抗生素，雖可在短期內(nèi)取得一定療效，但長期服用可發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，療效亦會(huì)受到影響?；诖?，本研究采用火針療法聯(lián)合自擬痤瘡1號湯進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年3月—2018年7月本院收治的70例痤瘡患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第三版《臨床皮膚病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為尋常痤瘡;②中醫(yī)診斷屬痰熱瘀結(jié)型：病史較久，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、丘疹、囊腫，可伴有色素沉著、粉刺、黑頭以及膿瘡，舌苔薄黃，脈細(xì)澀或弦滑;③年齡在18-35歲;④入組前兩周內(nèi)未內(nèi)服或外用過治療本病的藥物;⑤非妊娠期或哺乳期婦女;⑥該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者;②對本研究藥物不耐受或過敏者;③患有精神疾病者;④畏針、暈針或不能堅(jiān)持療程者;⑤合并有職業(yè)性痤瘡、藥物性痤瘡等繼發(fā)性痤瘡者;⑥臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對象分為對照組（35例）和觀察組（35例）。觀察組男21例，女14例;年齡18～34歲，平均年齡為（26.13±5.88）歲;病程1～6 a，平均病程為（3.34±1.65）歲;病情嚴(yán)重程度：重度11例，中度12例，輕度12例。對照組男19例，女16例;年齡18～32歲，平均年齡為（25.89±6.24）歲;病程1～8 a，平均病程為（3.74±1.38）歲;病情嚴(yán)重程度：重度10例，中度11例，輕度14例。2組間年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2?治療方法?對照組給予西醫(yī)方法治療，螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020070）口服，20mg/次，3次/d;鹽酸米諾環(huán)素膠囊（生產(chǎn)廠家：惠民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10960010）口服，0.1 g/次，2次/d;異維A酸紅霉素凝膠（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080404）外用，均勻涂抹于患處，1次/d。

觀察組給予中醫(yī)方法治療，即火針療法輔以自擬痤瘡1號湯治療?；疳槸煼ǎ孩俦巢筐畀徎颊呷∽换蚋┡P位，面部痤瘡患者取仰臥位，充分暴露患處，使用75%酒精或碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒;②查看患處是否破潰，若破潰選擇0.35 mm的細(xì)火針，若未破潰，醫(yī)師應(yīng)戴一次性檢查手套觸摸并探知病灶深淺，使用0.4 mm的火針;③右手持針，在靠近患處附近左手持酒精燈，將火針置于酒精燈外焰加熱，燒紅至發(fā)白后快速取出然后刺向痤瘡處，深度和處理方式依據(jù)患處不同情況作不同處理：若為膿包，粉刺、黑頭，僅需淺刺幾下，用棉簽輕輕按壓將皮損出的膿液、粉刺、黑頭等物質(zhì)清除干凈;若為囊腫，垂直刺入患處中央，有落空感即出針，用棉簽由四周向中央擠壓，排除囊內(nèi)物;若為結(jié)節(jié)，在其中心和四周用火針頻頻淺刺，但不擠壓。在處理過程中都應(yīng)遵循一個(gè)原則，即進(jìn)、出針準(zhǔn)確且動(dòng)作干脆利落，針刺深度應(yīng)穿刺病變皮膚或淺表組織，但不觸及正常組織或真皮層?；疳樦委熀笠?5%酒精或碘伏消毒，且針孔處1d內(nèi)不得沾水，1周內(nèi)用不得使用化妝品。2次/周。自擬痤瘡1號湯方劑組成：薏苡仁20 g，赤芍15 g，萆薢15 g，丹參15 g，蒲公英15 g，白芷10 g，陳皮10 g，紅花10 g，甘草5 g。隨癥加減：面皮油膩加麥芽、山楂;囊腫癥狀甚者加浙貝、莪術(shù);合歡皮、何首烏藤等藥可用于失眠者;知母、旱蓮草等藥則針對陰虛火旺者;白扁豆、白術(shù)用于濕勝者;大黃、枳實(shí)用于便秘者;蓮子心、梔子用于焦慮甚者;柴胡、白芍用于肝郁者。上水煎服，每日1劑，早晚服用。2組均連續(xù)治療4周。

1.3?觀察指標(biāo)?①比較2組治療效果;②記錄2組治療過程中出現(xiàn)的惡心、腹瀉、紅腫、疼痛等不良反應(yīng);③對2組進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?依照皮損程度、數(shù)量、顏色、大小、疼痛等臨床表現(xiàn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評估[3]，分為①痊愈：皮損消退，顏色消退或僅輕微色素沉著，癥狀消失，減少比率>95%;②顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分減少比率70-90%;③有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分減少比率50-70%;④無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重，積分減少比率<50%。中醫(yī)證候積分是由皮損程度、數(shù)量、顏色、大小、疼痛四項(xiàng)積分之和構(gòu)成，積分減少比率=療前中醫(yī)證候積分-療后中醫(yī)證候積分/療前中醫(yī)證候積分。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?利用SPSS21.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組治療總有效率為91.43%，對照組為65.71%，觀察組顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較?觀察組出現(xiàn)1例紅腫，2例疼痛，未出現(xiàn)腹瀉和惡心，對照組出現(xiàn)3例惡心，1例腹瀉，4例紅腫，3例疼痛，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.57%）明顯低于對照組（31.43%）（P=0.02）。

2.3?2組復(fù)發(fā)率比較?對2組進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，對照組患者出現(xiàn)10例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率（5.71%）明顯低于對照組（28.57%）（P=0.01）。

3?討論

痤瘡屬慢性毛囊皮脂腺炎癥，其發(fā)生發(fā)展與毛囊皮脂腺開口過度角化、皮脂腺分泌過多、細(xì)菌感染、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。該病可在患者顏面部形成膿包、囊腫、結(jié)節(jié)等問題，嚴(yán)重影響患者的工作、生活及交際活動(dòng)。目前對該病的治療主要是抗生素口服加維甲酸外用，但長期使用不但可導(dǎo)致療效下降，亦會(huì)有嚴(yán)重的藥物副作用，故如何有效降低副作用，提高療效成為臨床研究的重要課題。

近年來，中醫(yī)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，且有文獻(xiàn)[4]報(bào)道，中醫(yī)輔助火針治療皮膚疾病具有一定正面價(jià)值。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡歸于“肺風(fēng)粉刺”范疇，病性屬實(shí)熱，且多發(fā)于肺胃二經(jīng)，可由以下三種因素引起[5]：①風(fēng)熱侵體，引起肺火上升熏蒸于面，面部肌膚受血熱影響而熱毒瘀阻不散，且時(shí)日越久則阻滯越甚，痰結(jié)血瘀而成囊腫和/或結(jié)節(jié);②脾、肺、胃部存有郁熱，脈阻交結(jié)，外加邪氣侵體，熱毒郁結(jié)不散，毒氣蒸騰上行，浮于面部肌肉腠理，表現(xiàn)為膿包、丘疹;③飲食無節(jié)律，肥甘厚膩食之過多，使得體內(nèi)濕熱之氣蘊(yùn)結(jié)于腸，下行不暢，最終達(dá)于肌膚。本研究所用自擬痤瘡1號湯方劑中包含多種名貴中草藥，方中薏苡仁清熱利濕，萆薢利水、分清化濁，陳皮健脾行氣;丹參可祛瘀血、排膿毒、止疼痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[6]，丹參酮具有類雌激素作用，可平衡機(jī)體內(nèi)過剩的雄激素，同時(shí)可抗菌消炎，抑制皮脂腺分泌。蒲公英、赤芍可清熱涼血、消腫散結(jié);白芷、紅花祛風(fēng)解表、生肌止痛;甘草可調(diào)和諸藥，起加強(qiáng)升降相協(xié)作用。在臨床治療過程中可對患者表現(xiàn)出的不同癥狀輔以中藥加味，諸藥合用，共奏活血逐瘀、消腫散結(jié)之效?；疳樖侵嗅t(yī)常用的外治手段，集灸的溫?zé)岷歪樀拇碳すπ橐惑w，可借火助陽、外散泄熱、活血理氣、排膿消腫，從而使皮損處皮脂、粉刺、膿性分泌物等物質(zhì)從針孔處排除體外，起到疏風(fēng)消結(jié)、去腐生新的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，證實(shí)自擬痤瘡1號湯聯(lián)合火針療法可提高療效，有利于縮短病程。觀察記錄2組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明中醫(yī)療法可減少毒副作用，提高治療安全性。對2組進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示中醫(yī)療法具有長期療效，可提高預(yù)后。

綜上所述，自擬痤瘡1號湯聯(lián)合火針療法治療痤瘡具有滿意療效，可降低不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

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