孟晶晶 袁青 孫倩 劉婭玲 沈云霞

摘要：目的?探討中醫(yī)護理方案在COPD氣虛咳喘患者中的應(yīng)用。方法?將90例患者隨機分為 2 組，觀察組45例給予COPD常規(guī)護理，對照組45例實施中醫(yī)護理方案，觀察2 組患者咳喘改善情況。結(jié)果?觀察組與對照組療效，差異有顯著性（P<0.05）;觀察組與對照組生活質(zhì)量情況變化結(jié)果比較，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論?中醫(yī)護理方案實施對改善COPD氣虛咳喘具有積極的作用，對臨床護理具有很好的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理方案;COPD穩(wěn)定期;氣虛咳喘

中圖分類號：R256.1?文獻標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0087-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多成進行性發(fā)展[1]。據(jù) WHO 預(yù)測，慢性阻塞性肺疾病至 2020年將排到疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第 5 位，到 2030 年會成為全世界第3大死因。COPD穩(wěn)定期和急性期交替出現(xiàn)，遷延難愈。穩(wěn)定期的患者仍表現(xiàn)有慢性咳嗽、咯痰、喘息氣短、發(fā)熱、腹脹納呆等癥候。對COPD 穩(wěn)定期治療的目的是減輕和緩解癥狀，減少急性加重的次數(shù)。本科將中醫(yī)護理方案應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期肺氣虛咳喘患者，通過對COPD的患者實施中醫(yī)護理方案，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1.1?一般資料?選擇2015年9月—2018年2月在本院住院治療的COPD 穩(wěn)定期肺、脾、腎氣虛且均有咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候的患者90例，其中男51例，女39例，年齡18～79 歲，平均為（67.53±7.89）歲;病程1～26 a，平均（11.24±6.32）a。隨機分為觀察組與對照組，每組45例。2組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合中醫(yī)肺脾腎虛型辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：主證：呼多吸少、咳嗽無力、痰稀且清;次證：舌質(zhì)淡紫、脈迅疾;②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%，并合并咳嗽、咳痰等癥狀;處于穩(wěn)定期且1個月內(nèi)無急性發(fā)作[2]。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?支氣管腫瘤、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結(jié)核、刺激性氣體或過敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者;COPD合并造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和肝腎系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)疾病及精神病患者;妊娠、哺乳期婦女。不同意簽署《知情同意書》或正在參加其他臨床試驗。

1.4?護理方法?2組患者均采用COPD常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，同時實施中醫(yī)護理方案，具體如下。

1.4.1?生活起居指導(dǎo)?保持室內(nèi)空氣溫濕度適宜，新鮮流通。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免刺激性氣體及花粉的吸入;在氣候轉(zhuǎn)變或寒冷季節(jié)時，勿汗出當(dāng)風(fēng)及時增減衣物，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情;起居有常，勞逸結(jié)合，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。

1.4.2?飲食指導(dǎo)?飲食以高蛋白、高熱量和高維生素為宜，并補充適量無機鹽，同時避免攝入過多易產(chǎn)氣食物及碳水化合物。多吃綠葉水果及蔬菜，食物烹飪以煮、蒸為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌肥膩、過甜、過咸、辛辣及煎炸之品;外寒內(nèi)飲證：宜進食宣肺止咳、疏風(fēng)散寒的食物，如白果煲雞、紫蘇粥等;風(fēng)熱犯肺證：宜進食宣肺化痰、疏風(fēng)清熱的食物，如金銀花茶;痰濁雍肺證：宜進食理氣止咳、清肺化痰的食物，如雪梨銀耳百合湯等;肺氣郁閉證：宜進食降氣平喘、開郁宣肺的食物，如蘿卜生姜汁、杏仁粥等;痰瘀痹肺證：宜進食活血通絡(luò)、清肺化痰的食物，如蘆筍、雪梨、銀絲瓜等;陽虛水泛、水瘀互結(jié)：宜進食活血利水，溫陽化氣，如牛肉、羊肉、黑豆等。

1.4.3?情志調(diào)理?本病纏綿難愈，患者常易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，責(zé)任護士應(yīng)多與患者進行溝通，了解心理變化，及時給予心理疏導(dǎo);還應(yīng)主動介紹疾病知識，使患者了解病因和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉和排痰，鼓勵患者積極防治，調(diào)暢情志，積極配合治療;鼓勵病友間多交流防治疾病經(jīng)驗，通過音樂欣賞、書法繪畫，適當(dāng)運動等移情易性，保持樂觀開朗情緒;鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強其治療疾病的信心。

1.5?中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用

1.5.1?耳穴貼壓（耳穴埋豆）?遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇神門、皮質(zhì)、肺、氣管下等穴位。每周1次，兩耳交替進行。耳穴治病具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。運用耳穴貼壓是通過機體的自身調(diào)節(jié)來治病。取穴神門、皮質(zhì)下、具有解痙、鎮(zhèn)靜、平止咳喘、消炎的作用;肺穴有宣肺、平喘、祛痰之功，交感穴有對抗迷走神經(jīng)的作用，使抑制腺體分泌使血管收縮，支氣管平滑肌舒張，粘膜腫脹消退。

1.5.2?穴位貼敷?遵醫(yī)囑穴位貼敷，可選擇天突、定喘、膏盲、肺俞等穴位。每天1次，每次貼敷2～4 h。穴位敷貼是中醫(yī)藥的特色療法，其以中醫(yī)理論為 基礎(chǔ)，兼顧經(jīng)絡(luò)學(xué)說，充分利用藥物辛辣刺激及俞穴和經(jīng)絡(luò)的吸收、傳輸、調(diào)整的雙重作用，達到透表達里，宣肅肺氣，調(diào)節(jié)氣血津液的功效[3]。

1.5.3?拔火罐?遵醫(yī)囑拔罐療法，循足太陽膀胱經(jīng)和督脈進行拔罐，可選擇定喘、膏盲、肺俞、脾俞、腎俞等穴位進行著罐。每周3次。循足太陽膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)絡(luò)拔罐可祛除風(fēng)寒邪氣，疏通經(jīng)脈，從而推動氣血運行以止咳平喘。

1.5.4?穴位埋線?遵醫(yī)囑穴位埋線，根據(jù)病情需要，可選擇定喘、肺、心、隔、腎、足三里等穴位。每10～15天1次。穴位埋線根據(jù)《難經(jīng)》理論，以俞穴為主要取穴原則，選用腎俞和足三里，起到健脾益腎的功效。肺俞配定喘穴、心俞、膈俞，具有宣通肺氣、止咳平喘、利氣開胸膈，增強呼吸功能。

1.5.5?康復(fù)鍛煉指導(dǎo)步行?每日步行500～1 500 m，運動量由小到大。開始時，可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可采用中速—快速—慢速的程序步行;按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、腎俞、足三里、三陰交等;足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)按摩3 min，每日3次;叩齒保?。褐笇?dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3 min左右。叩齒時可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止?？蛇x擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進行3次以上，每次15 min。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1?臨床療效?參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)，其中氣促參考呼吸困難MRC評分標(biāo)準(zhǔn)[4]。最后進行比較分析，并根據(jù)治療前后積分變化評價臨床療效：臨床控制，總積分減少 90%以上;好轉(zhuǎn)，總積分減少30%～89%;無效，總積分減少低于30%。

1.6.2?癥狀/生活質(zhì)量評估?選擇CAT量表，用來評估COPD 患者的臨床癥狀及生活現(xiàn)狀。評分范圍從0～40分，當(dāng)CAT總分≥10分時代表患者癥狀較重[5]。在患者入組時，第1次調(diào)查。第1周治療結(jié)束時做第2次調(diào)查。第2周治療結(jié)束時，進行第3次調(diào)查，共計 3次。

1.7?觀察指標(biāo)?參照上述療效判定指標(biāo)評估2組治療效果和生活質(zhì)量。1周為1個療程，2個療程后，觀察療效。

1.8?統(tǒng)計學(xué)方法?采用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采χ2檢驗。

2?結(jié)果

2.1?2組療效比較?治療結(jié)束后，觀察組總有效率為93.3%。對照組患者總有效率為80%。治療組總有效率明顯高于對照組，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療前后CAT評分比較?治療前2組CAT評分無顯著性差異（P>0.05）;治療后觀察組CAT評分較對照組明顯下降（P<0.01）。見表2。

3?討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。本病多因久病肺虛，繼而肺脾腎氣虛，導(dǎo)致肺失宣肅，脾失健運，腎不納氣，正虛邪戀，咳嗽、咯痰、喘促氣短、胸悶諸癥遷延不愈。COPD 中醫(yī)護理方案以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護為指導(dǎo)思想。護理措施中的每個方面均以“辨證施護”為原則進行護理，使護理工作更加具有針對性[6]，并運用了耳穴貼壓、穴位貼敷、拔罐、穴位埋線等中醫(yī)特色護理技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護理效果，對改善患者咳喘癥狀起到促進作用。臨床觀察表明，綜合應(yīng)用中醫(yī)護理方案中的護理措施，對COPD穩(wěn)定期患者的療效總有效率明顯高于對照組。方案根據(jù)患者的不同證候、提供給不同護理措施及相應(yīng)的中醫(yī)護理特色技術(shù)，真正做到同病異護，讓患者得到全面的、個性化的護理。同時，也讓護士在落實各項護理措施時均能做到有據(jù)可循，避免了隨意性、盲目性與不正確性，有效地預(yù)防和解除COPD穩(wěn)定期患者咳喘情況，增進了舒適，促進了康復(fù)。對臨床護理工作具有較強的指導(dǎo)作用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺病診治指南（2013 年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2]李竺，談慧，陳絲.穴位埋線融合中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)，2016，11（21）：267-268.

[3]傅開龍，林侃.穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病患者80 例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（11）：948-952.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：26-28.

[5]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）[OEB/OL].[2012-10-06].http：//goldcopd.org/.

[6]黃惠.中醫(yī)辨證施護在老年病人中的應(yīng)用體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（2）：86-87.