顧磊 盤錦市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：探究無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）與支氣管鏡聯(lián)用治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的臨床效果。方法：研究對象為2016年1月～2018年2月在本院進(jìn)行住院治療的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，通過隨機(jī)分組的方式將患者分為對照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例），對照組患者采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用無創(chuàng)正壓通氣與支氣管鏡聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，并比較兩組患者的臨床治療效果以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率為98%，對照組為84%；實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床治療當(dāng)中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣與支氣管鏡聯(lián)用的方式可以有效地幫助患者改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高總體的治療效果，有效緩解患者的臨床癥狀。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科較為常見的一種疾病，主要是指一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，患者是可以做到及時(shí)預(yù)防和有效治療的。但如果沒有采用正確的方式進(jìn)行治療的話不僅會(huì)延誤患者的病情，還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)呼吸衰竭和肺心病，無疑加重了治療的負(fù)擔(dān)，也使得治療過程更為艱難[1]。因此，本次研究將醫(yī)院收治的100例患者進(jìn)行分組研究，具體治療情況與治療結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次的患者資料選擇范圍是在2016年1月～2018年2月在本院接受治療的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)分組的方式將患者分為兩組。對照組50例，男25例、女25例，年齡58～76歲，平均（67±3.4）歲；實(shí)驗(yàn)組50例，男27例、女23例，年齡59～77歲，平均（68±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在呼吸衰竭的情況；沒有既往藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)患有嚴(yán)重哮喘、結(jié)核病以及其他肺部疾病的患者；排除肝腎功能不全的患者；排除存在休克或多器官衰竭的患者。全部患者的一般基礎(chǔ)資料均無明顯差別，P＞0.05，可以進(jìn)行研究比對。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組。對照組患者給予無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療。呼吸頻率保持在15～20次/min，吸氣壓力保持在10～20cmH2O，呼氣壓力要控制在4～7cmH2O。在進(jìn)行通氣治療時(shí)幫助患者保持舒適的體位，待患者病情穩(wěn)定后方可停止通氣治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者給予無創(chuàng)正壓通氣與支氣管鏡聯(lián)合的方式進(jìn)行治療。待患者氣道局部麻醉后，將支氣管鏡經(jīng)過鼻導(dǎo)管插入氣管，然后清理氣道的分泌物。清理完畢之后可經(jīng)活檢孔將事先準(zhǔn)備好的溫的生理鹽水注入，進(jìn)行氣管和支氣管的灌洗，每次治療時(shí)長保持在10min左右，每2～3d進(jìn)行1次灌洗治療。無創(chuàng)正壓通氣治療方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果。①顯效：患者在治療后咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶等情況明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過影像學(xué)檢查病灶部分吸收較為明顯；②有效：患者的以上臨床表現(xiàn)癥狀有很大的緩解，經(jīng)影像學(xué)檢查病灶部分有所吸收；③無效：患者的臨床表現(xiàn)在和病灶部分改變情況沒有明顯好轉(zhuǎn)。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況。主要包括酸堿度（pH）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)研究資料均以SPSS 20.0軟件處理后的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，±標(biāo)示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)驗(yàn)證計(jì)算，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05表示此次研究可以進(jìn)行比對。

2.結(jié)果

2.1 比較患者的臨床治療效果情況

實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為98%，明顯高于對照組的84%，P＜0.05，見表1。

2.2 比較患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況要明顯好于對照組，P＜0.05，見表2。

表1. 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

3.討論

慢性阻塞性肺疾病主要是一種以不完全可逆的氣流受阻為典型特征的慢性肺部疾病，患者在臨床上可表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀，所以患者在出現(xiàn)以上情況時(shí)就需要引起高度的重視，及時(shí)就醫(yī)治療[2]。無創(chuàng)正壓通氣治療是一種不經(jīng)過人工氣道進(jìn)行通氣的治療方式，可以有效緩解患者氣促、呼吸苦難的癥狀，對于慢性阻塞性肺疾病具有一定的治療效果，可以在很大程度上緩解患者的臨床癥狀，改善患者的心肺功能[3]。支氣管鏡介入治療是目前呼吸衰竭治療中比較普遍且較為推崇的方式，在支氣管鏡的支持下可以捕捉到病灶位置的具體情況，而且可以有效的將氣道內(nèi)的分泌物清除，這在很大程度上避免了氣道阻塞的情況，使得氣道通氣治療更為順暢，對于慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭具有較高的治療價(jià)值[4]。

綜合上述的數(shù)據(jù)研究對比可得，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為98%，pH、PaO2、PaCO2、SaO2治療后的變化情況也明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，由此可以得知，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣與支氣管鏡聯(lián)合的方式可以有效地提升治療效果，改善患者的各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，緩解患者的臨床癥狀，因此，值得在臨床治療中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

表2. 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)

表2. 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 7.01±0.10 7.48±0.11 47.76±1.40 83.22±2.00 78.11±1.38 44.34±1.19 80.25±3.00 93.73±4.00對照組 50 7.03±0.07 7.20±0.08 47.45±1.37 75.13±1.75 78.51±1.43 60.22±1.28 80.76±3.24 89.26±3.71 t 1.1586 14.5565 1.1191 21.5256 1.4233 64.2489 0.8167 5.7936 P 0.2494 0.0000 0.2658 0.0000 0.1578 0.0000 0.4161 0.0000