文/本刊記者 郭瀟雅

在國家政策的統(tǒng)一指導(dǎo)下，各地OPO 辦公室應(yīng)加快籌備成立，推動(dòng)器官捐獻(xiàn)規(guī)范化。

2017年6月8日晚8時(shí)許，江蘇淮安的尿毒癥患者沈丘（化名）和廣西桂林的“供體”戴歡（化名），在早已停業(yè)的湘潭華僑中醫(yī)醫(yī)院首次碰面。在“中介”的協(xié)調(diào)下，戴歡以4萬元的價(jià)格把腎賣給沈丘，而“中介費(fèi)”則是40多萬元。戴歡和沈丘：一個(gè)想通過換腎重獲新生，一個(gè)想通過賣腎還清貸款。

一個(gè)通宵后，手術(shù)結(jié)束。沈丘被推出手術(shù)室，轉(zhuǎn)往長沙做后續(xù)觀察。戴歡被安排去賓館休息，但三天后，沈丘得知，手術(shù)失敗了。兩個(gè)相隔千里的人，因?yàn)榉欠ㄇ溃龅讲⑤p信有“特殊渠道”的陌生人，通過一支臨時(shí)組建的、沒有移植資質(zhì)的非法醫(yī)療隊(duì)伍，導(dǎo)致手術(shù)失敗人財(cái)盡失，一場“換腎”兩敗俱傷。最終，湘潭岳塘區(qū)檢察院對這起非法組織出賣人體器官案的主要犯罪嫌疑人提起公訴。這是湖南首例組織出賣人體器官案。

雖然中國在器官移植技術(shù)領(lǐng)域已達(dá)到世界水平，但有關(guān)器官捐獻(xiàn)的法律法規(guī)還不完善，這在一定程度上制約了器官移植臨床救治工作和移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

器官捐獻(xiàn)五大問題

《中國醫(yī)院院長》采訪了國內(nèi)多家公立三甲醫(yī)院器官移植方面的專家，總結(jié)出器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域的五大問題。

一是收費(fèi)不明確。從全球器官移植服務(wù)的價(jià)格來看，中國的器官移植并不貴，但地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間收費(fèi)卻不統(tǒng)一。在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，收費(fèi)約60萬～80萬元人民幣，在西南經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，收費(fèi)在30萬～40萬元人民幣。雖然中國衛(wèi)生部門已著手為器官移植服務(wù)收費(fèi)制定“標(biāo)準(zhǔn)”，但截至目前，我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)。

二是協(xié)調(diào)員的身份、管理、待遇問題。自我國啟動(dòng)公民去世后器官捐獻(xiàn)工作開始，就誕生了一份新職業(yè)——器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員。不過，我國器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員僅有2000多名,與日益增加的器官移植手術(shù)需求相比,人才的匱乏相當(dāng)明顯。況且，不被家屬理解、心理壓力大、社會(huì)的不認(rèn)可、繁重的工作、職業(yè)前景缺乏、沒有晉升渠道等原因，造成器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員人才嚴(yán)重流失。

三是分配系統(tǒng)問題。國家衛(wèi)生健康委曾出臺(tái)文件，規(guī)定所有捐獻(xiàn)器官必須由“中國器官分配與共享系統(tǒng)”分配。目前，分配系統(tǒng)做到了準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄供受體信息及捐獻(xiàn)過程，但在分配上，各地區(qū)移植機(jī)構(gòu)基本采取“本服務(wù)區(qū)產(chǎn)生的供體本服務(wù)區(qū)受體使用”的方式，全國未形成有機(jī)整體。

四是兒童受體問題。我國目前兒童器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀是供體多、受體少，我國每年兒童捐獻(xiàn)器官僅有三分之一被分配給病童。由于醫(yī)療發(fā)展水平的限制，缺少兒童受體患者，導(dǎo)致部分兒童供體最終不得不“勉強(qiáng)”分配給了成人患者，并發(fā)癥也相應(yīng)增加。還有一些兒童捐獻(xiàn)器官由于在“保鮮”時(shí)間內(nèi)找不到合適配型的患者，存在難以使用的“浪費(fèi)”情況。

五是社會(huì)認(rèn)知偏差。除了保存完整尸體的傳統(tǒng)思想禁錮外，如何認(rèn)定患者死亡、對捐獻(xiàn)者身后有沒有優(yōu)惠配套措施等問題，也制約著器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。患者擔(dān)心，在簽署了捐獻(xiàn)器官的協(xié)議后，醫(yī)院就不會(huì)積極進(jìn)行救治了。同樣，北京安貞醫(yī)院一位醫(yī)生也表示，假如死者家屬質(zhì)疑醫(yī)生為摘取器官而搶救不力，醫(yī)生也將陷入糾紛。

國家出臺(tái)捐獻(xiàn)規(guī)范

為了解決上述器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域的問題，2019年1月28日，國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站發(fā)布《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），要求省級衛(wèi)生行政部門必須成立一個(gè)或多個(gè)由人體器官移植外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及護(hù)士等組成的人體器官獲取組織(簡稱“OPO”)。

905680人

截至2018年12月24日，我國已有905680 人志愿登記捐獻(xiàn)器官。

OPO將負(fù)責(zé)對其服務(wù)范圍內(nèi)的潛在捐獻(xiàn)人進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)評估，與捐獻(xiàn)人或其近親屬簽訂人體器官捐獻(xiàn)知情同意書等人體器官捐獻(xiàn)合法性文件。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)人時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向省級衛(wèi)生行政部門為其指定的OPO報(bào)告。禁止向其他機(jī)構(gòu)、組織和個(gè)人轉(zhuǎn)介潛在捐獻(xiàn)人。

國家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人在對《規(guī)定》解讀中說道，捐獻(xiàn)人及其捐獻(xiàn)器官相關(guān)信息，將由OPO錄入中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，OPO獲取、保存、運(yùn)送捐獻(xiàn)器官，并按照器官分配系統(tǒng)的分配結(jié)果，與獲得該器官的器官移植等待者所在醫(yī)院，進(jìn)行捐獻(xiàn)器官的交接確認(rèn)。根據(jù)規(guī)定，OPO必須通過器官分配系統(tǒng)適時(shí)啟動(dòng)捐獻(xiàn)器官的自動(dòng)分配，嚴(yán)格執(zhí)行分配結(jié)果，確保捐獻(xiàn)人及其捐獻(xiàn)器官的溯源性。有條件的省(區(qū)、市)可向國家衛(wèi)生健康委提出申請，實(shí)施轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一等待名單的捐獻(xiàn)器官分配。

此外，《規(guī)定》還明確了人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的職責(zé)，主要負(fù)責(zé)收集臨床信息，協(xié)助OPO的醫(yī)學(xué)專家，向捐獻(xiàn)人及其近親屬講解人體器官捐獻(xiàn)法規(guī)政策及捐獻(xiàn)流程，見證捐獻(xiàn)器官獲取全過程，核實(shí)和記錄獲取的人體器官類型及數(shù)量。

上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所所長曹健表示，《規(guī)定》的出臺(tái)，標(biāo)志著今后器官捐獻(xiàn)和管理將由各科室分散管理，變?yōu)镺PO辦公室統(tǒng)一管理，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和暗箱操作，助推我國器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域的規(guī)范發(fā)展。

河南省醫(yī)OPO 實(shí)踐

河南省人民醫(yī)院是河南省首家依據(jù)國家法律法規(guī)正式組建OPO 辦公室的醫(yī)院。

其實(shí)，早在《規(guī)定》出臺(tái)之前，我國已經(jīng)有一些醫(yī)院成立了OPO辦公室，開展了規(guī)范管理器官捐獻(xiàn)的實(shí)踐。河南省人民醫(yī)院（簡稱“河南省醫(yī)”）是河南省首家依據(jù)國家法律法規(guī)正式組建OPO辦公室的醫(yī)院，通過成立專業(yè)團(tuán)隊(duì)，完善相關(guān)制度規(guī)定，從組織、人員、專業(yè)、網(wǎng)絡(luò)、保障等各個(gè)方面建立起貫穿器官捐獻(xiàn)全流程、各環(huán)節(jié)的規(guī)范化工作模式，最大限度提升器官捐獻(xiàn)工作的專業(yè)化程度。

河南省醫(yī)OPO辦公室主任燎原告訴記者，OPO辦公室組建了具備專門技術(shù)和資質(zhì)的人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隊(duì)伍，制定了潛在捐獻(xiàn)人識(shí)別與篩選醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)的人體捐獻(xiàn)器官獲取技術(shù)規(guī)范，配備了專業(yè)人員和設(shè)備。同時(shí)，建立了人體器官獲取質(zhì)量管理體系，對OPO工作過程進(jìn)行全流程質(zhì)量控制，并記錄分析評估相關(guān)數(shù)據(jù)，以確保獲取器官的質(zhì)量。

據(jù)介紹，河南省醫(yī)OPO辦公室組建以來，累計(jì)協(xié)調(diào)、完成相關(guān)捐獻(xiàn)82例，助力救治患者432人。目前，河南省衛(wèi)生健康委計(jì)劃將河南省OPO管理辦公室常設(shè)于河南省醫(yī)，與河南省醫(yī)OPO辦公室一體化管理運(yùn)行，增強(qiáng)工作協(xié)調(diào)，拓展工作職能，在河南省衛(wèi)生健康委的領(lǐng)導(dǎo)下，具體執(zhí)行、落實(shí)、推進(jìn)全省OPO相關(guān)工作。

燎原表示，無論是市場監(jiān)管需求還是響應(yīng)國家號召，不斷提升OPO辦公室運(yùn)營管理規(guī)范化、科學(xué)化水平都是推動(dòng)器官捐獻(xiàn)和移植可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。下一步，河南省醫(yī)OPO辦公室將在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極向大眾普及器官捐獻(xiàn)知識(shí)，讓公眾打消對器官捐獻(xiàn)的誤解與偏見，提高對器官捐獻(xiàn)的關(guān)注和認(rèn)可度，提高公眾的社會(huì)責(zé)任感，讓更多的人主動(dòng)投身到器官捐獻(xiàn)志愿者行列中來。