潘維娜，馬寧

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034）

老年癡呆癥是發(fā)病隱匿，多發(fā)于老年人，通常是因?yàn)榛颊呱窠?jīng)系統(tǒng)逐漸退化引發(fā)的，此病癥不僅嚴(yán)重影響了老年人群的生活質(zhì)量，也加重了社會(huì)和患者家庭的負(fù)擔(dān)[1]。股骨頸骨折也是老年人群中的一種常見(jiàn)病癥，且其發(fā)病率正隨著人口老齡化現(xiàn)象逐漸加重。老年癡呆癥患者發(fā)生股骨頸骨折后，大大增加了臨床護(hù)理工作的困難程度，因此必須尋找一種有效和護(hù)理方法。該文以2016年3月—2018年6月之間收治的148例老年癡呆癥股骨頸骨折患者為例，旨在對(duì)比和評(píng)價(jià)品管圈在患者護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在收治的148例老年癡呆癥股骨頸骨折患者，并將其隨機(jī)分為兩組。參照組（74例）患者年齡平均年齡（70.13±3.26）歲；女性患者 33例，男性患者41例；老年癡呆癥平均病程（5.63±0.39）年；基底型骨折患者20例，頭下型骨折患者21例，經(jīng)頸型骨折患者33例。研究組（74例）患者平均年齡（71.69±3.67）歲；女性患者31例，男性患者43例；老年癡呆癥平均病程（5.76±0.41）年；基底型骨折患者19例，頭下型骨折患者22例，經(jīng)頸型骨折患者33例。兩組患者各項(xiàng)基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查和X光片檢查確診為股骨頸骨折；符合NINCDS-ADRDA制定的老年癡呆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無(wú)重要臟器損傷；年齡超過(guò)65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合該次研究患者；存在先天性認(rèn)知功能障礙患者；存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或帕金森疾病患者；不符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.2 方法

參照組患者予以一般護(hù)理：觀察并記錄患者的病情、生命體征變化、脈搏、血壓、呼吸頻率等以及藥物不良反應(yīng)，并強(qiáng)化患者的日常生活能力訓(xùn)練，安排相應(yīng)活動(dòng)放松其身心。

研究組患者在一般護(hù)理方法上實(shí)施品管圈活動(dòng)：首先成立品管圈活動(dòng)小組，可以將其命名為“老年骨折特殊護(hù)理圈”。品管圈小組成員包括護(hù)理人員4名，護(hù)師4名，主管護(hù)師2名，其中?？?名，本科7名，年齡均在24～42歲之間；然后確定品管圈活動(dòng)目標(biāo)、活動(dòng)方法以及活動(dòng)主題，將目前需要解決的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行整理和總結(jié)，并制定出相應(yīng)解決措施。其次落實(shí)護(hù)理方案，最后評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)的護(hù)理效果并總結(jié)活動(dòng)不足。具體為：⑴確定品管圈活動(dòng)目標(biāo)和活動(dòng)主題：對(duì)患者疼痛變化的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不正當(dāng)體位和依從性低位主要影響因素，因此將其作為活動(dòng)中需要改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容；在查閱相關(guān)資料，結(jié)合患者實(shí)際情況后總結(jié)了十項(xiàng)需要解決的護(hù)理問(wèn)題，并根據(jù)品管圈能力、問(wèn)題的特點(diǎn)和重要性確定該次研究品管圈活動(dòng)主題為如何有效降低患者疼痛感。究其原因是因?yàn)楣晒穷i骨折疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛程度較高，對(duì)其睡眠質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響，加上老年癡呆癥患者更難管理，會(huì)因?yàn)樘弁从绊懫湟缽男?，所以?yīng)降低患者疼痛程度，保證其舒適度。⑵疼痛首要因素分析：從物品因素、護(hù)理因素、人員因素以及環(huán)境因素等多方面分析患者行為不當(dāng)和依從性低，最終確定疼痛首要因素為未重視患者癡呆狀況、護(hù)理人員缺乏心理知識(shí)以及缺乏健康教育系統(tǒng)性。⑶制定并落實(shí)護(hù)理方案：首先，要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者疼痛防治相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核；其次，制定疼痛防治路徑表格，并加以落實(shí)。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)就健康教育路徑的作用和內(nèi)容對(duì)患者家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，并根據(jù)疼痛防治表格中的內(nèi)容和時(shí)間要求結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)患者家屬疼痛防治知識(shí)的了解程度進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)視聽(tīng)材料、多媒體圖片、示范以及講課等形式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免因?yàn)轶w位不當(dāng)或情緒波動(dòng)加重肢體疼痛。在患者出院時(shí)也要及時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案。此外，品管圈小組成員也要每天督促疼痛防治措施的落實(shí)，并予以科學(xué)、合理的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的護(hù)理滿意度以及活動(dòng)前后的舒適和疼痛評(píng)分。其中護(hù)理滿意度應(yīng)用該院自行制定的調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為不滿意、基本滿意以及非常滿意3個(gè)檔次，總滿意度=基本滿意率+非常滿意率。舒適度以GCQ量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括環(huán)境、社會(huì)文化、心理精神以及生理4方面，分?jǐn)?shù)在30～120分之間，分?jǐn)?shù)越高表明患者舒適度越高。疼痛感采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中數(shù)據(jù)類型包括計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示和計(jì)量資料用（±s）表示，相應(yīng)檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者舒適評(píng)分和疼痛評(píng)分比較

表1顯示，兩組患者活動(dòng)前舒適評(píng)分和疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；活動(dòng)后研究組患者舒適評(píng)分顯著高于參照組，且疼痛評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者舒適評(píng)分和疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表1 患者舒適評(píng)分和疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別 疼痛評(píng)分活動(dòng)前 活動(dòng)后舒適評(píng)分活動(dòng)前 活動(dòng)后參照組（n=74）研究組（n=74）t值P值6.37±2.11 6.88±2.36 1.385 8 0.167 9 4.26±0.31 1.05±1.13 23.565 9 0.000 0 66.31±3.23 67.12±2.69 1.657 6 0.099 5 73.15±4.67 90.16±6.14 18.968 4 0.000 0

2.2 患者滿意度比較

表2顯示，參照組患者滿意度明顯比研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年癡呆癥的臨床表現(xiàn)為行為、人格的改變以及執(zhí)行功能的障礙，此病癥是由腦部疾病引發(fā)的認(rèn)知障礙綜合征?；颊邿o(wú)法控制情緒，性格較為偏執(zhí)，存在認(rèn)知障礙，加上股骨頸骨折病情和疼痛的影響，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低了護(hù)理和治療依從性，延緩了骨折痊愈。品管圈護(hù)理模式通過(guò)成立護(hù)理小組，結(jié)合患者病情，查閱相關(guān)資料制定護(hù)理措施，并對(duì)此實(shí)施監(jiān)控，不僅具有科學(xué)性，且實(shí)戰(zhàn)性和經(jīng)驗(yàn)性也較強(qiáng)，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。該次研究中，研究組老年癡呆癥股骨頸骨折患者實(shí)施品管圈活動(dòng)后，與參照組患者的一般護(hù)理措施相比，患者疼痛評(píng)分顯著降低，舒適評(píng)分顯著提高，且組間差異顯著。

綜上所述，在老年癡呆癥股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用品管圈，不僅能有效降低患者疼痛感，提高患者舒適程度，還能提高患者的滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。