侯洪濤

（七臺(tái)河七煤集團(tuán)總醫(yī)院骨二科，黑龍江七臺(tái)河 154605）

手足是人體活動(dòng)較為頻繁的部位，結(jié)構(gòu)也較為脆弱，在積累性勞損、暴力等因素的作用下，易出現(xiàn)骨折。骨折發(fā)生后，骨折位置出現(xiàn)明顯的紅、腫、脹、痛，影響關(guān)節(jié)正常功能的發(fā)揮，進(jìn)而降低患者生活活動(dòng)效率。骨折復(fù)位后，為規(guī)避再次發(fā)生移位，需利用一定方法在相應(yīng)位置進(jìn)行固定處理，以螺絲釘、鋼板等內(nèi)固定術(shù)更為多見(jiàn)[1]。微型鈦板為最近今年中研發(fā)的一種新興內(nèi)固定材料，該文以2016年12月—2018年11月期間為研究時(shí)段，探究其用于手足部骨折臨床治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

例在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下，采集行手術(shù)治療的手足部骨折患者資料，按照手術(shù)方法的不同分為鋼板組、鈦板組，鋼板組（n=35）男19例，女16例；年齡18～68 歲，平均年齡（39.64±2.17）歲；骨折部位：手掌骨 14例，足部跖骨與趾骨21例；致傷原因：砸壓傷14例，撞擊傷16例，其他5例。鈦板組（n=35）男21例，女14例；年齡 20～70 歲，平均年齡（40.67±2.25）歲；骨折部位：手掌骨17例，足部跖骨與趾骨18例；致傷原因：砸壓傷12例，撞擊傷15例，其他8例。兩組患者如上資料經(jīng)比較，均具有均衡性（P＞0.05），有進(jìn)一步比較的意義。

1.2 方法

1.2.1鋼板組給予鋼絲骨間結(jié)扎固定術(shù)治療 鈦板組術(shù)中采用腰麻與臂叢麻醉，使用止血帶止血。術(shù)中嚴(yán)格遵照同一水平面相鄰骨折在同一切口中處理的規(guī)則進(jìn)行操作，于跖骨、手掌及趾骨骨折位置做“C”型切口；針對(duì)手指近節(jié)骨折等損傷類型，建議在患肢骨折位置將骨折設(shè)為中心點(diǎn)，做橈背側(cè)、尺背側(cè)“C”型切口。術(shù)中盡量減少對(duì)骨膜的分離操作、加強(qiáng)對(duì)周腱組織結(jié)構(gòu)完整性的維護(hù)，在骨折出暴露效果較好以后，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位處理，復(fù)位結(jié)果滿意時(shí)，結(jié)合患者骨折病況，選用大小適宜的直型或者異型鈦板對(duì)患肢骨折處對(duì)應(yīng)背側(cè)進(jìn)行固定，在螺釘鉆孔操作期間盡量多方位進(jìn)行，以減少術(shù)后鈦板螺釘松動(dòng)等不良情況的發(fā)生，最后進(jìn)行常規(guī)縫合、包扎。術(shù)后結(jié)合患者骨折狀況，決定是否予以功能性石膏固定、藥物干預(yù)等輔助措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)價(jià) 結(jié)合術(shù)后ATM評(píng)分[2]、影像學(xué)檢查及患者日?；顒?dòng)情況擬定。（1）優(yōu)：ATM＞80分，影像學(xué)檢查提示骨折整體愈合，日常活動(dòng)正常；（2）良：ATM為60～79分，影像學(xué)檢查提示骨折愈合較好，日?；顒?dòng)基本不受影響；（3）尚可：ATM 為 40～5980 分，影像學(xué)檢查提示骨折局部愈合，日?；顒?dòng)輕度受限；（4）差：ATM＜40分，影像學(xué)檢查提示骨折不愈合，日?；顒?dòng)嚴(yán)重收線。

1.3.2圍術(shù)期主要指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于鋼板組，7 d時(shí)VAS評(píng)分、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況等。疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)進(jìn)行，分值為0～10分，輕、中、重度對(duì)應(yīng)的評(píng)分分別為（2.57±1.04）分、（5.18±1.41）分、（8.41±1.35）分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，獨(dú)立、正態(tài)、方差齊組間采用平均數(shù)表示，采用單因素方差分析；優(yōu)良率與并發(fā)癥等用[n(%)] 表示計(jì)數(shù)資料，樣本率對(duì)比用或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

經(jīng)評(píng)定，鈦板組中符合優(yōu)、良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)分別為24例、8例，鋼板組分別為15例、10例。鈦板組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好于鋼板組；鈦板組有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，鋼板組中有9例；經(jīng)比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 圍術(shù)期主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較

鈦板組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于鋼板組，7 d時(shí)VAS評(píng)分、術(shù)中出血量低于鋼板組，數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者圍術(shù)期主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較（±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）骨折愈合時(shí)間（d）24 h時(shí)VAS評(píng)分（分）鈦板組（n=35）鋼板組（n=35）121.47±19.24 332.78±45.40 26.04±7.85 73.24±6.20 90.21±2.24 99.74±5.25 5.12±1.03 6.67±1.35

3 討論

在交通事故、壓傷等過(guò)程中，在外力作用下，很可能造成手足部骨折，伴隨交通事故、高處意外跌落等發(fā)生率的增加，手足部骨折的發(fā)生率也相應(yīng)上升。手足部骨折發(fā)生后，會(huì)使患者手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力、足部運(yùn)動(dòng)能力有不同程度的降低，嚴(yán)重影響患者的生活、工作與學(xué)習(xí)質(zhì)量。而若能對(duì)手足部骨折患者及時(shí)實(shí)施針對(duì)性治療措施，可實(shí)現(xiàn)對(duì)康復(fù)效果的有效強(qiáng)化[3]。

在解剖學(xué)中，手足部骨折結(jié)構(gòu)與功能較為復(fù)雜，存有較多成角，故而對(duì)內(nèi)固定技術(shù)提出較多、較高要求。以往，臨床通常采用克氏針、鋼絲張力帶內(nèi)固定技術(shù)治療本病，盡管能實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折的精確復(fù)位，但關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等嚴(yán)重并發(fā)癥難以有效規(guī)避，降低手、足部功能。最近幾年中，鈦合金在骨折疾病臨床治療中應(yīng)用范疇不斷拓展，鈦合金具有無(wú)毒害性、彈性模量和人體骨骼大體相似，與機(jī)體表現(xiàn)出良好的兼容性、且不易腐蝕等。雖然手、足部骨骼構(gòu)成多樣且復(fù)雜，但微型鈦板也體現(xiàn)出良好的實(shí)用性，其有直型、T型與L型等多種樣式，進(jìn)而能有效地處理身體不同部位骨折的固定問(wèn)題，特別是在橫行、短斜型及粉碎性骨折等特殊骨折治療領(lǐng)域取得良好效果。將微型鈦板應(yīng)用于手足部患者治療中，手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷較小，能協(xié)醫(yī)生在直視狀態(tài)下對(duì)骨折部位進(jìn)行準(zhǔn)確解剖與復(fù)位，減縮了手術(shù)操作時(shí)間，療效理想[4]。此外，微型鈦板內(nèi)固定與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，無(wú)須進(jìn)行二次取出手術(shù)，術(shù)中結(jié)合患者骨折部位的表象，選擇與之相適宜的鈦板，強(qiáng)化其與骨折構(gòu)造之間的相近性。

高海鋒[5]將122例手足部骨折患者分為對(duì)照組與觀察組，每組61例，分別予以常規(guī)固定與微型鈦板內(nèi)固定治療。結(jié)果表明，觀察組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與 VAS評(píng)分分別為 100.00%、0.00%、（5.72±1.02）分，對(duì)照組分別為 85.25%、13.11%、（6.14±1.12）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高海鋒認(rèn)為微型鈦板內(nèi)固定治療手足部骨折，能獲得更安全、有效的效果。在該次研究中，治療后，鈦板組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于鋼板組、圍術(shù)期主要指標(biāo)優(yōu)于鋼板組、并發(fā)癥發(fā)生率低于鋼板組，這進(jìn)一步提示了微型鈦板內(nèi)固定治療手足部骨折的有效性，值得推廣。