姚麗 盛鋒 張健

摘 要 目的：觀察手法結(jié)合藥物治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法：收集2016年1月—2018年11月眼科門診單純皰疹病毒性角膜炎患者72例，分為對照組和觀察組各36例。對照組予以抗病毒等藥物治療，觀察組在抗病毒等藥物治療同時聯(lián)合中醫(yī)手法治療，2周后觀察兩組療效。結(jié)果：對照組治愈率為30.56%（11/36），顯效率為83.33%（30/36）；觀察組治愈率為47.22%（17/36），顯效率為94.44%（34/36），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在角膜病損面愈合改善方面，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手法結(jié)合藥物治療單純皰疹病毒性角膜炎療效較為滿意，具有一定的臨床價值。

關(guān)鍵詞 單純皰疹病毒性角膜炎；手法；療效

中圖分類號：R772.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）08-0026-03

Therapeutic effect of manipulation combined with drugs in the treatment of herpes simplex keratitis

YAO Li1， SHENG Feng2， ZHANG Jian3

（1. Department of Ophthalmology of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， 200231， China； 2. Massage Department of Longhua Hospital affiliated to University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 3. Department of Traditional Chinese Medicine of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， 200231， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of manipulation combined with drugs in the treatment of herpes simplex keratitis（HSK）. Methods： Seventy-two patients with HSK were enrolled in the ophthalmology clinic from January 2016 to November 2018， and were divided into a control group and an observation group with 36 groups in each group. The control group was treated with antiviral drugs， and the observation group was treated with antiviral drugs combined with manipulation of traditional Chinese medicine. After 2 weeks， the curative effect of the two groups was observed. Results： The cure rate and effective rate of the control group were 30.56%（11/36） and 83.33%（30/36）； the cure rate and effective rate of the observation group were 47.22%（17/36） and 94.44%（34/36）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. In the improvement of corneal lesion healing， the observation group was superior to the control group（P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of manipulation combined with drugs in the treatment of HSK is satisfactory and has a certain clinical value.

KEY WORDS herpes simplex keratitis； manipulation； curative effect

單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的角膜感染稱單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK），是當(dāng)今世界上危害嚴(yán)重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病首位[1]。因HSK發(fā)病率高，難治愈，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的視功能，故近年來成為眼科界關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。本研究比較單純藥物治療與手法結(jié)合藥物治療的療效，旨在初步客觀評價手法結(jié)合藥物治療在HSK治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2018年11月眼科門診HSK患者72例，所有患者均符合《實用眼科學(xué)》中的相關(guān)臨床診斷[2]和《中西醫(yī)臨床眼科學(xué)》中的相關(guān)診斷[3]，且1周內(nèi)未用其他藥物治療。按隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組和對照組各36例。觀察組中，男20例，女16例，年齡39～84歲，平均（57.28±8.24）歲，病程1～5 d，平均（2.23±2.01）d；對照組中男18例，女18例，年齡41～82歲，平均（59.12±8.41）歲，病程1～5 d，平均（2.31±2.25）d。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除①對本研究所提供的相關(guān)藥物過敏者、手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病，不能接受手法治療者、孕婦、哺乳期婦女、精神疾病患者；②癥狀重，有角膜穿孔趨勢者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應(yīng)用0.1%阿昔洛韋滴眼液（正大捷普）每2 h 1次，每次1滴；0.3%氧氟沙星滴眼液（參天制藥）每日3次，每次1滴；0.1%玻璃酸鈉滴眼液（聯(lián)邦制藥）每日5～6次，每次1滴。觀察組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上再予以手法治療。參照第五版《推拿學(xué)》中推拿手法操作規(guī)程并結(jié)合臨床。主穴取睛明、太陽、風(fēng)池、合谷、太沖；配穴取“風(fēng)熱者”加少商、上星；“肝膽火甚者”加行間、俠溪?；颊呷∽唬t(yī)者采用一指禪、一指禪偏鋒、點(diǎn)法、大魚際揉法等手法操作于上述穴位治療各3 min，頻率為120次/min。隔日1次，療程2周。兩組均于1周后眼科門診隨訪，2周后眼科復(fù)查評判療效。觀察患者眼部刺激征（眼部畏光、流淚、疼痛等）有無改善，在裂隙燈下結(jié)合熒光素染色方法觀察角膜修復(fù)情況。

1.3 療效評定[4]

①治愈：眼部刺激征（畏光、疼痛、流淚）消失，角膜病損完全修復(fù)，熒光素染色陰性。②好轉(zhuǎn)：眼部刺激征（畏光、疼痛、流淚）減輕，角膜病損有愈合，熒光素染色著色范圍縮小。③無效：患者的臨床癥狀未緩解，角膜病損及熒光素染色著色范圍無縮小。角膜病損愈合指數(shù)=（治療前病損面積-治療后病損面積）/治療前病損面積×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1；角膜病損面愈合指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

HSK是由單純皰疹病毒引起的一種較嚴(yán)重的感染性角膜疾病，潛伏感染和復(fù)發(fā)是其特點(diǎn)。三叉神經(jīng)節(jié)和角膜均可形成潛伏感染[6]。目前，西醫(yī)治療以局部應(yīng)用抗病毒滴眼液及眼膏治療為主，但抗病毒藥物具有藥物毒性，不宜長期使用[ 7]。

中醫(yī)認(rèn)為黑睛直接與外界接觸，易感六淫之邪，其中以風(fēng)熱多見。五輪學(xué)說黑睛屬風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)肝膽，“聚星障”的發(fā)生與肝膽功能失常有關(guān)。治療上宜分辨患病之新久，患病初期，病邪表淺，治療以疏散祛邪為主，或疏風(fēng)清熱，或疏風(fēng)散寒，使病邪從表而解；病至后期，以清熱解毒為主，肝膽火旺者宜清肝瀉火，濕熱蘊(yùn)伏者宜化濕清熱。

西醫(yī)與中醫(yī)雖為兩套理論和診療方法，但彼此之間相輔相成、互為補(bǔ)充。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中、西醫(yī)學(xué)之間相互滲透日益加深。在疾病治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療在提高臨床療效、縮短病程等方面的優(yōu)勢漸顯。近年來，在治療HSK中，臨床上結(jié)合中醫(yī)中藥、針刺療法也均取得了不俗的臨床療效[ 8]。

本研究中，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合手法治療，所取穴位是通過臨床經(jīng)驗總結(jié)挑選而出，其中睛明、太陽具有泄熱明目作用；風(fēng)池、合谷具有祛風(fēng)散寒、清熱解表作用；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，肝主目，平肝清熱為主穴。配穴少商、上星可清目消腫；配穴行間、俠溪可清肝瀉膽、消腫止痛。醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀及體征辨證施治，方法用一指禪推法、一指禪偏峰推法、點(diǎn)法、大魚際揉法等。手法治療可以使循環(huán)改善，理氣活血，消腫止痛；可以溫通補(bǔ)瀉，扶助正氣，祛除邪氣[ 9]；且無服藥之不便，針刺之痛苦。本研究中對照組治愈率為30.56%，顯效率為83.33%；觀察組分別為47.22%和94.44%，觀察組療效優(yōu)于對照組療效（P<0.05）。在角膜病損面愈合改善方面，觀察組也優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于治療HSK手法結(jié)合藥物治療效果較為良好，并且患者在治療過程中痛苦小，易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究觀察時間較短，病例數(shù)較少，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步深入觀察研究。

參考文獻(xiàn)

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