李增烈

【中圖分類號】R249 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-008-01

一根冰冷的金屬直管帶著一顆小電珠，就這么插進食道，粗粗地看見“一小塊胃”，沒有轉(zhuǎn)圜的余地，這是一百多年前的胃鏡。后來有了光學(xué)鏡片，成百個透鏡片對好焦距，套上一個橡皮套，稍稍可以彎曲一點，這是改進的胃鏡。再后來，更先進的電子胃鏡出現(xiàn)。它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子，將鏡頭伸入胃中，通過屏幕直接觀察食管、胃和十二指腸的病變。

一代更比一代強

盡管在胃部檢查中起到很大作用，電子胃鏡顯然不能說“十全十美”。它的缺點眾所周知：進鏡與檢查過程中有短暫不適，特別容易造成惡心、嘔吐。它還是擺脫不了那根管子，管子通過口腔、咽喉，當(dāng)然會有異物刺激感。為解決這個問題，無痛胃鏡被提上議事日程。

其實，無痛胃鏡還是電子胃鏡，它只是先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，幫助患者迅速進入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在毫無知覺中完成胃鏡檢查。做無痛胃鏡打那點兒麻醉劑是安全的，意外發(fā)生率不高。但在一些人夸張的“經(jīng)驗介紹”渲染下，很多人，尤其是體弱多病者及老年人，對無痛電子胃鏡“望而卻步”。

膠囊內(nèi)鏡大小和膠囊差不多，內(nèi)含微型照相裝置，吞下之后，在胃腸內(nèi)不間斷拍攝，解決了檢查時不適的問題。但是，膠囊內(nèi)鏡只能依賴重力和胃腸道蠕動前進，拍到哪兒算哪兒。在食管和小腸這樣的地方，它還有用武之地，到了空間大、黏膜坑坑洼洼的胃腔，膠囊內(nèi)鏡就有些捉襟見肘。那么，可不可以像遛狗一樣控制膠囊胃鏡，把它“牽著”在胃內(nèi)“跑”？科學(xué)家們還真找到一種辦法，這就是磁控膠囊內(nèi)鏡。依靠體外磁場，便可精確控制進入體內(nèi)的膠囊內(nèi)鏡的運動、姿態(tài)和方向，比遛狗時那根繩子更好使。

磁控膠囊內(nèi)鏡可靠嗎？全國 7 個中心350 例患者以傳統(tǒng)電子胃鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)，即同一患者接受兩種胃鏡檢查，結(jié)果得到肯定性的答復(fù)：敏感度 （該發(fā)現(xiàn)的病變發(fā)現(xiàn)了）90.4%，特異度 94.7%，陽性預(yù)測值≥87.9%，陰性預(yù)測值≥95.9%，診斷準(zhǔn)確率 93.4%，發(fā)現(xiàn)了早期與進展期胃癌和淋巴瘤，沒有遺漏嚴(yán)重病變。

有 95.7%的患者表示，愿意優(yōu)先選擇磁控膠囊內(nèi)鏡檢查。

適合哪些人

與傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡相比，磁控膠囊內(nèi)鏡有哪些優(yōu)越性，又更適合哪些人呢？

1.必須接受胃鏡檢查的胃病患者，但不愿意或因多種原因不能接受胃鏡檢查，包括無痛胃鏡。

2.體檢 （健康檢查） 人群的胃部檢查，當(dāng)前這是一個很大的群體。

3.胃癌的初步篩選，尤其在高發(fā)區(qū)與高危人群。

4. 某些必須定期復(fù)查或隨訪的胃部病變，如萎縮性胃炎、胃潰瘍治療后、胃息肉及治療后、胃部分切除手術(shù)后等。

5.需要時無須另外操作，即可繼續(xù)進行小腸病變的檢查。

以下這些人不能做磁控膠囊內(nèi)鏡：

1.不愿意接受手術(shù)者。一旦發(fā)生膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)滯留，需要手術(shù)取出。

2. 安有心臟起搏器者 （新 MRI 兼容型例外） 。

3.體內(nèi)植入電子耳蝸、磁性金屬藥物灌注泵、神經(jīng)刺激器等電子裝置及磁性金屬異物者。

4.妊娠期女性。

5.已經(jīng)知道有胃腸道狹窄、梗阻、瘺管者。

6.吞咽障礙者。

（摘自《大眾健康》2019 年第 2 期 圖 /圖蟲）