劉皓昕 寧松毅

【摘要】 近年來隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對圍麻醉期患者的影響越來越受到麻醉醫(yī)生和麻醉護理的關注。有研究表明，圍麻醉期焦慮，能夠增加患者的手術應激，加大麻醉難度和麻醉風險，心理干預能夠有效減輕患者的術前焦慮，從而改善患者預后。本文就現(xiàn)有的心理干預方法及其對圍麻醉期患者焦慮的影響進行綜述。為臨床圍麻醉期心理干預方法的有效實施提供理論依據(jù)。

【關鍵詞】 心理干預；焦慮；圍麻醉期

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-254-01

隨著醫(yī)學心理學的迅速發(fā)展，麻醉醫(yī)生和護士在對圍麻醉期患者進行術前心理干預時，有了充足的理論依據(jù)作為指導，使臨床工作更加科學和規(guī)范[1]。本文就近年來國內(nèi)外心理干預在圍麻醉期焦慮中的應用成果進行綜述。

1 影響圍麻醉期患者焦慮的因素

影響圍麻醉期患者焦慮的因素是多方面的，如患者自身的年齡，性別，文化程度等一般情況、擬實施手術的種類、麻醉的方式的選擇、患者對手術和麻醉的了解程度、家庭的經(jīng)濟狀況及所處的醫(yī)療環(huán)境等。有調(diào)查顯示，對手術和麻醉存在疑慮的患者高達60%，其中懼怕手術的患者占50%，對麻醉存在恐懼的患者占17%，擔心手術的預后及相關并發(fā)癥的患者占38%， 另有12%的患者對術后疼痛能否耐受表示擔憂[2]。因此，麻醉護士對圍麻醉期患者實施心理干預，幫助患者正確的認識手術與麻醉過程，有助于緩解患者術前焦慮，順利度過圍麻醉期。

2 圍麻醉期焦慮心理干預的方法

2.1 術前訪視心理干預

術前訪視患者時，要詳細了解病史并充分評估麻醉風險，用溫和而堅定的語調(diào)與患者溝通，鼓勵患者傾訴煩惱與擔憂，并進行細致而個體化的解釋，給予患者心理支持。使患者正確的認識麻醉和手術的操作過程，從而減輕患者內(nèi)心的恐懼與顧慮，增強患者能夠順利配合麻醉和手術的自信心，幫助患者有效緩解術前焦慮。

2.2 認知干預 術前麻醉訪視時，用通俗易懂的語言向患者講解病情，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學術語。耐心仔細地傾聽患者主訴，充分了解患者對手術和麻醉的認知程度，借助圖片視頻等科普資料宣教，向患者介紹手術室環(huán)境，手術的基本操作過程、選用的麻醉方式的原因、麻醉的舒適性、麻藥的可逆性及可恢復性以及該麻醉方式常見的意外和并發(fā)癥。

2.3 情緒干預 麻醉護士應和藹可親，體現(xiàn)人文關懷，給予情感支持，與患者對話，了解其緊張焦慮的原因，鼓勵他們說出自己的疑問，并給予專業(yè)的解釋和安慰，從而打消患者的顧慮，充分發(fā)揮其主觀能動性，使其能夠積極主動地配合麻醉操作及手術治療。

2.4 行為干預 告知患者麻醉操作過程中可能出現(xiàn)的不適，講解麻醉配合時的相關要求與注意事項，指導患者配合麻醉，包括深呼吸、聽指令動作等。

2.5 暗示療法 向患者說明麻醉的安全性，介紹麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)生都具有豐富的實踐經(jīng)驗，高超的醫(yī)療技術水平，以獲取患者的信任。

2.6 示范脫敏 邀請同一病區(qū)內(nèi)手術方式相同或相近術后患者現(xiàn)身說法，以消除圍麻醉期患者對手術的恐懼，緩解其術前焦慮。

2.7 香薰療法 香薰療法是將具有特定療效的精油，借助器具擴散至空氣中，患者將精油的芳香分子吸嗅進入體內(nèi)，可以感受到壓力的緩解和放松，從而減輕焦慮水平。目前國外已有較多的研究證實了香薰療法在緩解焦慮中的作用。相關研究報道[4]，香薰療法能夠明顯改善ICU患者的心理狀態(tài)和焦慮水平，顯著降低護生的焦慮和壓力分值，吸入3分鐘薰衣草或迷迭香，會令人感到放松、抑郁程度減輕、睡意明顯。

2.8 音樂療法 現(xiàn)代心理學研究發(fā)現(xiàn)[3]，音樂能夠調(diào)節(jié)人的精神心理狀況和改善軀體功能，產(chǎn)生不同程度的興奮、鎮(zhèn)靜、止痛和降壓等作用。研究表明[5]，放松性的音樂能夠降低手術應激所致的生理及心理反應，緩解患者的緊張情緒，提高患者的應激能力。通過音樂干預可以替代鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物來減少術前焦慮，聆聽音樂15分鐘，可以有效緩解兒童手術過程中出現(xiàn)的術前焦慮。在膀胱鏡檢查中，聽音樂可以改善男性病人的不適和焦慮，還可減輕接受椎管內(nèi)麻醉患者的生理反應[6]。

2.9 術后心理干預

當手術結(jié)束病人逐漸清醒時，指導患者用術前介紹的方法配合拔管。由于術后患者都十分關心手術的確切效果，故要及時告知手術順利，穩(wěn)定患者情緒。重視患者主訴，及時處理切口疼痛和其他不適，給予關心和安慰，做好解釋工作。在麻醉恢復室播放一些舒緩的音樂，緩解患者術后疼痛。

3 小結(jié)

理干預的實施能夠調(diào)節(jié)患者的應激水平，緩解患者圍麻醉期焦慮，維持患者的呼吸循環(huán)穩(wěn)定，減少術后疼痛，降低患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率，利于患者順利度過圍麻醉期。心理干預在圍麻醉期的應用主要包括術前訪視、麻醉誘導前和術后復蘇三個階段，主要的方法有認知干預、音樂療法，穴位按摩等。盡管目前圍麻醉期心理干預的應用尚處于初級階段，但隨著麻醉護士以及相關醫(yī)務人員對它的重視，其理論依據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗將不斷豐富，從而形成一套行之有效的圍麻醉期心理干預方法，以更好的為病人服務。

參考文獻：

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[3] Marco Sanjuan， J.C.， et al.， [Psychological distress and preoperative fear in surgical patients][J]. Rev Esp Anestesiol Reanim， 1999.46（5）： p. 191-6.

[4] 莊心良，曾因明，陳伯案主編.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：828.

[5] 黃河，張偉，胡玲.心理干預在圍手術期的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（4）：366—368.

[6] Van den Bosch JE，Moons KG Bonsel GJ，et a1.Does measurement of preoperative anxiety have added value for prediction postoperative nausea and vomiting [J]. Anesth Analg.2005， 100：1525-1532.