林祺 程艷萍

摘 要 目的：分析替格瑞洛片用于治療復(fù)雜冠心病的療效及其安全性。方法：選取100例復(fù)雜冠心病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，分別采用氫氯吡格雷和替格瑞洛治療，觀察臨床療效，并分析其安全性。結(jié)果：與對照組相比，觀察組服藥后48 h的血小板抑制率顯著提高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組治療后的血纖蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間均顯著降低（P<0.05），凝血酶時間顯著上升（P<0.05）。在嚴(yán)重心律失常、呼吸困難、出血等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：替格瑞洛片用于治療復(fù)雜冠心病患者能取得比較理想的臨床療效，安全可靠，可以將其作為抗血小板治療的首選藥物。

關(guān)鍵詞 替格瑞洛片 復(fù)雜冠心病 療效 安全性

中圖分類號：R973.2； R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）09-0024-03

Therapeutic effect and safety analysis of ticagrelor tablets in the treatment of 50 cases of complex coronary heart disease

LIN Qi*， CHENG Yanping

（Department of Cardiology， the Peoples Hospital of Yingtan City， Jiangxi Yingtan 335000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy and safety of ticagrelor tablets in the treatment of complex coronary heart disease. Methods： One hundred patients with complex coronary heart disease were randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases each. The control group was treated with hydroclopidogrel while the observation group with ticagrelor. The clinical efficacy was observed and the safety was analyzed. Results： Compared with the control group， the platelet inhibition rate at 48 hours after medication was significantly increased， fibrinogen level， prothrombin time and activated partial thrombin time were significantly decreased and thrombin time was significantly increased in the observation group（P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse drug reactions such as severe arrhythmia， dyspnea and hemorrhage between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ticagrelor tablets can be used as the first choice of antiplatelet therapy to treat patients with complex coronary heart disease because it can obtain ideal clinical efficacy with safety and reliability.

KEY WORDS ticagrelor tablet； complex coronary heart disease； effect； safety

復(fù)雜冠心病的臨床特點主要為突發(fā)性、病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對復(fù)雜冠心病患者進(jìn)行治療時，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是最常用和最有效的方法之一，然而術(shù)后卻常常發(fā)生血栓形成，進(jìn)而對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[2]。替格瑞洛是臨床中的新型抗血小板聚集藥物之一，該藥物的起效速度快，不僅能對血小板活化和聚集進(jìn)行有效抑制，而且藥物有效性不會受肝代謝酶的影響[3]。我院選擇替格瑞洛片治療復(fù)雜冠心病患者，取得了較為理想的效果，現(xiàn)作如下報告和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年5月收治的100例復(fù)雜冠心病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，通過冠脈造影檢查證實；接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾??；哮喘；血液系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重肝腎功能障礙；活動性潰瘍；心臟手術(shù)史；藥物過敏。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會研究批準(zhǔn)同意。

對照組中，男29例，女21例；年齡42～71歲，平均（63.1±2.6）歲。觀察組中，男27例，女23例；年齡43～73歲，平均（63.7±2.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受常規(guī)治療，術(shù)前口服阿司匹林腸溶片，負(fù)荷劑量為300 mg，維持劑量為75～100 mg，1次/d；皮下注射低分子肝素，劑量為1 mg/kg，2次/d，治療時間為5～7 d。

對照組采用氫氯吡格雷治療：口服氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029]，術(shù)前給藥劑量為300 mg/次，術(shù)后給藥劑量為75 mg/次，1次/d；觀察組采用替格瑞洛片治療：口服替格瑞洛片（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20171077），術(shù)前給藥劑量為180 mg/次，術(shù)后給藥劑量為每次90 mg/次，1次/d。兩組患者的治療時間均為1年。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①分別于服藥前和服藥后48 h對血小板抑制率進(jìn)行觀察比較；②分別于治療前和治療后對患者凝血功能進(jìn)行測定，具體指標(biāo)為活化部分凝血酶時間（activated partial thromboplastin time， APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time， PT）、凝血酶時間（thrombin time， TT）、血纖蛋白原（fibrinogen， FIB）；③統(tǒng)計記錄治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嚴(yán)重心律失常、呼吸困難、出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 21.0軟件來統(tǒng)計和分析本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P< 0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

服藥前兩組的血小板抑制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組服藥后48 h的血小板抑制率顯著提高（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后的凝血功能變化情況

與對照組相比，觀察組治療后的FIB、PT、APTT均顯著降低（P<0.05），TT顯著上升（P<0.05，表2）。

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

在嚴(yán)重心律失常、呼吸困難、出血等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表3）。

3 討論

在對冠心病冠脈堵塞或者狹窄進(jìn)行治療時，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是最常用和最有效的方法之一；雖然經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的治療效果得到了臨床認(rèn)可和肯定，但是術(shù)后卻可能發(fā)生支架內(nèi)再狹窄和血栓形成，患者需要長時間接受抗凝藥物治療[5]。臨床研究結(jié)果顯示，血栓形成的原因主要為凝血纖溶功能異常、血液高凝狀態(tài)、血小板聚集等[6]。所以對患者凝血功能進(jìn)行改善，對血小板聚集進(jìn)行抑制就顯得非常重要。

氫氯吡格雷為臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種抗血小板藥物，該藥物自身并不具備活性，屬于前體型藥物，在經(jīng)過肝細(xì)胞激活后該藥物才能對血小板聚集進(jìn)行抑制，但是該藥物存在發(fā)揮作用遲緩的情況，無法對血栓形成進(jìn)行及早預(yù)防[7]；除此之外有些患者還可能發(fā)生氯吡格雷抵抗，導(dǎo)致預(yù)期效果無法達(dá)到，進(jìn)而增加心血管不良事件的發(fā)生率，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。氫氯吡格雷為不可逆結(jié)合血小板受體，因此在停藥之后患者的血小板功能需要較長時間才能恢復(fù)。替格瑞洛片則是新型的抗血小板藥物之一，該藥物屬于選擇性P2Y12受體抑制劑，該藥物自身為活性形態(tài)，藥物起效速度較快，藥效維持時間長，而且血小板抑制率較高。替格瑞洛的代謝途徑主要為CYP3A4，肝CYP2C19基因多態(tài)性不會對藥物的有效性造成影響；應(yīng)用替格瑞洛能顯著改善氯吡格雷抵抗，患者在停止服用替格瑞洛后，凝血功能可及時恢復(fù)正常，進(jìn)而使出血風(fēng)險降低[8]。本研究中，與對照組相比，觀察組服藥后48 h的血小板抑制率顯著提高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組治療后的FIB、PT、APTT均顯著降低（P<0.05），TT顯著上升（P<0.05）；研究結(jié)果顯示，在對復(fù)雜冠心病患者進(jìn)行治療時，應(yīng)用替格瑞洛片能顯著改善患者凝血功能，臨床療效比較理想。另外，在嚴(yán)重心律失常、呼吸困難、出血等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；結(jié)果顯示，應(yīng)用替格瑞洛治療復(fù)雜冠心病患者不會增加藥物不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

總之，替格瑞洛片用于治療復(fù)雜冠心病患者能取得比較理想的臨床療效，安全可靠，可以將其作為抗血小板治療的首選藥物。

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