王曉華

【中圖分類號(hào)】R821.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-007-01

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈上升趨勢，引起人們的關(guān)注。甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于中年人，年輕人若患有此病，也不可掉以輕心。體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)宜慎重前不久，兩位年輕女士來到我科做入職體檢，外科體查觸及甲狀腺腫大，我建議她們做甲狀腺彩超。結(jié)果顯示有低回聲、邊緣欠清的 20 毫米左右實(shí)性包塊。

經(jīng)進(jìn)一步檢查，實(shí)性包塊是惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺乳頭狀癌。后經(jīng)手術(shù)治療，兩位患者均已出院。隨后的電話回訪中，她們充滿感激，在身體、心理和社會(huì)等方面狀態(tài)也良好。

超聲檢查發(fā)現(xiàn)率高

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及腫瘤等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性僅占 5%，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無明顯不適，常常是偶然的觸及或體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%～7%，而超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率可高達(dá) 20%～76%。常見病因

1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，與碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫的藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等有關(guān)。

2.腫瘤性結(jié)節(jié)與甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌有關(guān)。

3.囊腫可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的。

4.炎癥性結(jié)節(jié)、急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。

甲狀腺結(jié)節(jié)者應(yīng)做好隨訪若無臨床癥狀，長期隨訪即可，建議每年進(jìn)行一次超聲檢查和 TSH （促甲狀腺素） 監(jiān)測。若隨訪第一年超聲檢查顯示結(jié)節(jié)無變化，可以在兩年后再進(jìn)行超聲檢查。鑒于兒童惡性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，建議無論冷熱結(jié)節(jié)均手術(shù)治療。

甲狀腺惡性腫瘤的高危人群，注意超聲描述內(nèi)容：位置、大小、形狀、回聲、內(nèi)容、邊界、血供和結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的分級情況。

飲食注意

有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者在飲食上一般沒有禁忌。如果是和碘相關(guān)的甲狀腺結(jié)節(jié)，如橋本甲狀腺炎性結(jié)節(jié)患者應(yīng)該限碘飲食，避免吃海帶、紫菜等含碘高的食物，碘鹽也要適當(dāng)?shù)目刂?；如果合并有甲狀腺腫者應(yīng)限制使用致甲狀腺腫的食物，如卷心菜、甘藍(lán)、核桃、大豆等。

（摘自《家庭百事通·健康一點(diǎn)通 2019 年第 1 期》圖 / 圖蟲）