佟柳

【摘要】 目的： 探究（1，3）-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖聯(lián)合檢測在侵襲性真菌感染診斷中的診斷價(jià)值。 方法： 選取86例我院收治的疑似侵襲性真菌病患者為研究對象，將其分為臨床診斷組41例，非感染組45例，采集所有患者外周靜脈血，行G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)檢測，比較檢測結(jié)果及聯(lián)合檢測的靈敏度和特異性。 結(jié)果： 臨床診斷組G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)和G/GM試驗(yàn)陽性率分別為70.73%、65.85%、87.80%，非感染組分別為17.78%、22.22%、31.11%，聯(lián)合診斷陽性率高于G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；G/GM試驗(yàn)敏感性和PPV高于G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論： G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)具有一定診斷價(jià)值，G/GM試驗(yàn)準(zhǔn)確度更高。

【關(guān)鍵詞】 （1，3）-β-D葡聚糖；半乳甘露聚糖；聯(lián)合檢測；侵襲性真菌

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-089-01

侵襲性真菌感染是一種臨床常見的真菌感染疾病。真菌在侵入人體后，在人體血液、組織中生長繁殖，從而損傷人體器官[1]。近年來隨著抗生素藥物濫用、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑的應(yīng)用，出現(xiàn)侵襲性真菌感染的患者逐年增多[2]。（1，3）-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖檢測對早期診斷侵襲性真菌效果顯著。本研究對G/GM試驗(yàn)診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例患者中男性49例，女性37例，年齡（36-76）歲，平均年齡（53.1±3.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)微生物學(xué)診斷和病理學(xué)診斷明確的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 G試驗(yàn) 取外周靜脈血行離心處理后，將0.1ml待測血漿加入0.9ml處理液中，在70℃環(huán)境下孵育10min，然后取0.2ml放置到酶反應(yīng)主劑中，混合均勻后放置到MB-80微生物快速動態(tài)檢測系統(tǒng)中，反應(yīng)結(jié)束后自動計(jì)算待測血漿中（1，3）-β-D葡聚糖含量。

1.2.2 GM試驗(yàn) 取外周靜脈血行離心處理后留取待檢測血清樣本。將待檢測血清樣本與半乳甘露聚糖抗體混合并孵育10min，以酶聯(lián)免疫競爭技術(shù)酶，經(jīng)TMB酶標(biāo)儀MK在450nm波長下測定光密度。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算待檢測樣本中半乳甘露聚糖水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件。陽性率、敏感性、特異性、PPV、NPV比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)和G/GM試驗(yàn)結(jié)果

86例患者中臨床診斷41例，排除診斷45例。臨床診斷組G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)和G/GM試驗(yàn)陽性率分別為70.73%、65.85%、87.80%，非感染組分別為17.78%、22.22%、31.11%，聯(lián)合診斷陽性率高于G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同方法敏感性、特異性、PPV和NPV比較

G/GM試驗(yàn)敏感性高于G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，特異性三者比較無差異，而G/GM試驗(yàn)的PPV高于G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來侵襲性真菌感染發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，由于真菌感染傳統(tǒng)培養(yǎng)方法較長且陽性率低，對于臨床早期診斷效果不理想[3]。（1，3）-β-D葡聚糖廣泛分布在多種真菌之中，當(dāng)真菌侵入人體時(shí)，吞噬細(xì)胞在消滅真菌的過程中（1，3）-β-D葡聚糖可從壁中釋放，患者血液內(nèi)（1，3）-β-D葡聚糖含量大幅升高，通過對其檢測能有效反映真菌情況[4-5]。但是在本研究中G試驗(yàn)的敏感性、特異性均不高，但是假陽性率較低，表明其能提示患者存在真菌感染，但無法確定是哪種真菌。

半乳甘露聚糖是曲霉菌多糖細(xì)胞壁的成分之一，真菌侵襲后其在血液中含量升高[6]。本研究中GM試驗(yàn)敏感性和特異性也不理想。兩者聯(lián)合檢測結(jié)果敏感度、特異度、PPV、NPV分別為91.06%、74.51%、73.37%和92.40%，相比于單一檢測敏感度和NPV升高，原因可能為存在一定假陰性和假陽性。聯(lián)合檢測不僅僅能提高檢測敏感性和特異性，還在一定程度上彌補(bǔ)了各自的不足。

綜上所述，G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)具有一定診斷價(jià)值，G/GM試驗(yàn)準(zhǔn)確度更高。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 何成祿，何增品，徐從瓊等.血漿（1，3）-β-D葡聚糖和血清半乳甘露聚糖檢測對重癥患者侵襲性真菌感染的早期診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（2）：54-56.

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[5] 張淑瑛，盧小東，王玉月等.（1，3）-β-D葡聚糖和曲霉菌半乳甘露聚糖抗原聯(lián)合檢測對侵襲性真菌感染的診斷價(jià)值[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，（6）：495-496，500.

[6] 馮潛，李穎，顧兵等.（1-3）-β-D葡聚糖聯(lián)合半乳甘露聚糖抗原檢測在侵襲性真菌感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（1）：71-73.