南旭文

【摘要】 目的： 臨床藥師用藥指導(dǎo)下華法林的抗凝效果與安全性。 方法： 將近期 結(jié)果： 經(jīng)比較，觀察組患者的有效抗凝率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)其抗凝不足次數(shù)及抗凝過度次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。對(duì)照組中共出現(xiàn)2例牙齦出血，2例糞隱血陽性以及1例消化道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40）；觀察組中共出現(xiàn)1例牙齦出血以及1例消咳痰帶血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）。經(jīng)比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論： 在臨床藥師的用藥指導(dǎo)下采用華法林進(jìn)行治療，能取得較好的抗凝效果及安全性。

【關(guān)鍵詞】 臨床藥師；用藥指導(dǎo)；華法林；抗凝效果；安全性

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-081-01

華法林在血栓栓塞性疾病治療中比較常見，但是其治療窗比較窄，容易受到體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、藥物方案以及基因等方面的影響[1]，在臨床治療中需要根據(jù)患者的實(shí)際病情以及個(gè)體化條件對(duì)藥物劑量與治療方案進(jìn)行調(diào)整，并且在治療的過程中還需要對(duì)患者INR值進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，從而讓其達(dá)到預(yù)期效果，并且取得療效比較明確。在在華法林抗凝治療過程中，需要根據(jù)臨床藥師對(duì)華法林治療的方式進(jìn)行指導(dǎo)，從而提高患者的認(rèn)知，促進(jìn)患者的治療依從性。本文為了深入探究臨床藥師用藥指導(dǎo)下華法林的抗凝效果與安全性，選取了2017年10月至2018年12月期間在我院收治的80例華法林抗凝治患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2017年10月至2018年12月期間在我院收治的80例華法林抗凝治患者作為主要研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，包括男性22例，女性18例，年齡40-78歲，年齡平均（60.3±6.4）歲；觀察組中，包括男性21例，女性19例，年齡42-80歲，年齡平均（61.6±6.1）歲。本次研究納入對(duì)象均確診為心房顫動(dòng)、肺栓塞，且均排除患有藥物過敏史、其他器官嚴(yán)重疾病以及意識(shí)不清者。本次研究在開始前先將病歷資料交與本院倫理委員會(huì)審核，符合研究要求后開始研究，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。將兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行華法林治療，觀察組患者在臨床藥師指導(dǎo)下采用華法林治療，由兩名心血管內(nèi)科臨床藥師進(jìn)行宣傳教育，在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行藥物宣傳教育，并且給予患者《華法林抗凝治療宣傳單》，向患者家屬講解藥物治療的意義，講解患者INR值監(jiān)測(cè)的重要性，讓患者的INR值控制在2.0到3.0之間，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)患者不良事件發(fā)生情況進(jìn)行分析并講解，對(duì)患者抗凝藥物的劑量進(jìn)行評(píng)估，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的抗凝效果，內(nèi)容包括有效抗凝率、抗凝不足次數(shù)以及抗凝過度次數(shù)。

1.3.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，對(duì)隨訪過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（x ±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的抗凝效果

經(jīng)比較，觀察組患者的有效抗凝率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)其抗凝不足次數(shù)及抗凝過度次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，詳見表1，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組中共出現(xiàn)2例牙齦出血，2例糞隱血陽性以及1例消化道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40）；觀察組中共出現(xiàn)1例牙齦出血以及1例消咳痰帶血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）。經(jīng)比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

心房顫動(dòng)屬于最為常見的一種心律失常，同時(shí)也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)致死的重要原因，另外對(duì)于缺血性腦卒中患者而言，其發(fā)病率 是非心房顫動(dòng)患者的2倍到7倍之間[2]，當(dāng)華法林用于預(yù)防非瓣膜血栓的時(shí)候，可以降低患者血栓栓塞的發(fā)生率。在臨床醫(yī)師指導(dǎo)當(dāng)中，由于醫(yī)師的工作比較繁忙，無法找到充足的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，另外醫(yī)患溝通當(dāng)中，醫(yī)師僅僅運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)語言來為患者進(jìn)行解釋，患者卻無法完全理解，另外臨床醫(yī)師大部分都不會(huì)注重飲食因素對(duì)療效的影響，當(dāng)患者INR值存在較大波動(dòng)時(shí)，僅僅通過調(diào)整劑量來解決問題。另外老年患者記憶力較差，用藥依從性較低。而在臨床藥師的指導(dǎo)當(dāng)中，華法林容易受到體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、藥物方案以及基因等方面的影響，在臨床治療中需要根據(jù)患者的實(shí)際病情以及個(gè)體化條件對(duì)藥物劑量與治療方案進(jìn)行調(diào)整，因此一般對(duì)患者的INR值的監(jiān)測(cè)頻率較高，然后根據(jù)INR值的變化調(diào)整治療方案，并且還會(huì)為患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)于可能存在的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的處理措施。指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者INR值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的飲食方案進(jìn)行制定，并且還會(huì)指導(dǎo)患者盡量不要使用保健品，說明禁忌保健品。并且告知患者服藥時(shí)間最好為20：00，可以有效降低漏服時(shí)間，并且患者的血流速度比較緩慢[3]，安全性較好。

從本次研究結(jié)果中可知，在臨床藥師的用藥指導(dǎo)下采用華法林進(jìn)行治療的觀察組患者的有效抗凝率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)其抗凝不足次數(shù)及抗凝過度次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。對(duì)照組中共出現(xiàn)2例牙齦出血，2例糞隱血陽性以及1例消化道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40）；觀察組中共出現(xiàn)1例牙齦出血以及1例消咳痰帶血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）。經(jīng)比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在臨床藥師的用藥指導(dǎo)下采用華法林進(jìn)行治療，能取得較好的抗凝效果及安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許蔡艷， 曹鶯， 嚴(yán)佳棟， et al. 臨床藥師用藥指導(dǎo)下華法林的抗凝效果與安全性研究[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（12）：2475-2478.

[2] 李崢嶸， 王凌， 石增成， et al. 臨床藥師參與抗凝管理服務(wù)對(duì)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)后心房顫動(dòng)患者華法林抗凝效果和安全性影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志， 2016， 18（1）：26-26.

[3] 徐亞男. 探究應(yīng)用華法林抗凝治療老年人非瓣膜性心房顫動(dòng)的臨床治療效果以及其安全性[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（31）：88-89.