張會(huì)俠 童琳 丁翠梅

【摘要】 目的： 探討產(chǎn)后出血的原因及相應(yīng)的護(hù)理措施。 方法： 選取我院2018年1月至2019年1月收治的66例產(chǎn)后出血患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果： 66例產(chǎn)后出血患者均得到了及時(shí)的救治。無(wú)死亡病例發(fā)生。 結(jié)論： 針對(duì)產(chǎn)后出血的各個(gè)方面因素，采取相應(yīng)的預(yù)防處理措施，可有效地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-152-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者[1]，產(chǎn)后出血是分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥，依據(jù)發(fā)生的時(shí)間可分為兩種，早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦在分娩24小時(shí)后到6周內(nèi)所發(fā)生的子宮大出血，稱為晚期產(chǎn)后出血。大部分晚期的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后6-10天，又稱為繼發(fā)性的產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血往往來(lái)勢(shì)兇猛，迅速發(fā)生失血性休克、急性腎衰，直接危及產(chǎn)婦生命，引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的席汗綜合癥及產(chǎn)后感染是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，進(jìn)行分析并總結(jié)歸納相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，十分有必要[2-3]，現(xiàn)做如下報(bào)道。

引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力，胎盤(pán)因素，轉(zhuǎn)產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力所致者最常見(jiàn)，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%—80%。

1 子宮收縮乏力

引發(fā)子宮收縮乏力的主要原因有，產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦心力衰竭，合并多慢性全身性疾病以及其它因素，如雙胎妊娠，巨大嬰兒，羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展。子宮畸形或合并子宮肌瘤等。以上因素均可造成子宮收縮乏力。

2 胎盤(pán)因素

胎盤(pán)因素所致產(chǎn)后出血類型有①胎盤(pán)剝離栓，多見(jiàn)于宮縮乏力，或胎盤(pán)未剝離過(guò)早半拉臍帶或刺激子宮，使胎盤(pán)部分自宮體剝離。由于部分胎盤(pán)未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開(kāi)放，引起出血不止。②胎盤(pán)粘連：子宮內(nèi)膜炎癥或多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，是胎盤(pán)粘連的常見(jiàn)原因。胎盤(pán)全部粘連時(shí)無(wú)出血，部分粘連時(shí)因胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放以及胎盤(pán)滯留影響宮縮易引起出血。③胎盤(pán)植入：是由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤(pán)絨毛植入子宮肌層者為胎盤(pán)植入，完全性植入不出血，部分性植入往往大量出血。④胎盤(pán)和（或）胎膜殘留，部分胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或部分胎膜殘留子宮腔內(nèi)造成子宮出血。

3 軟產(chǎn)道裂傷

是由于助產(chǎn)力度過(guò)大，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)，產(chǎn)道的彈性較差等造成的，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。

4 產(chǎn)婦自身凝血功能異常引發(fā)的產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，繼發(fā)失血休克，貧血及易發(fā)生感染。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，極易引起垂體功能減退以及休克等系列繼發(fā)性的癥狀，更為嚴(yán)重的是還會(huì)造成死亡，所以要針對(duì)產(chǎn)后出血病因及時(shí)對(duì)癥處理。

（1）子宮收縮乏力的處理：加強(qiáng)宮縮是迅速有效的止血方法，具體如下：

1、胎部檢查子宮較大，柔軟或輪廓不清，觸不到宮底，立即給予按摩子宮：一手置于宮底部，拇指在產(chǎn)壁其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律性按摩子宮底，按壓時(shí)間以及子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。

2、應(yīng)用宮縮劑：按摩子宮同時(shí)用欣母沛1支來(lái)加強(qiáng)宮縮。

3、填宮紗：若上述方法仍無(wú)效，予宮腔紗條堵塞，用卯園鉗將無(wú)菌不脫脂紗布條送入宮腔內(nèi)。自宮底由內(nèi)向外填緊。24小時(shí)取出紗布條，注意警惕因填塞不緊，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的假象，24小時(shí)取出紗布條。

4、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)上述處理無(wú)效，可分離出髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，以7號(hào)絲線結(jié)扎。此法可保留子宮，在剖宮產(chǎn)時(shí)易于實(shí)行。

5、子宮切除：上述方法均無(wú)效并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。在積極輸血補(bǔ)充血容量同時(shí)施行子宮次全切除術(shù)，若合并中央性或部分性前置胎盤(pán)應(yīng)施行子宮全切術(shù)。

（2）胎盤(pán)因素導(dǎo)致出血的處理：若胎盤(pán)已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，應(yīng)人工徒手剝離胎盤(pán)。

（3）軟產(chǎn)道裂傷處理。

1、陰道裂傷縫合時(shí)應(yīng)注意縫至裂傷底部，避免遺留死腔，更要避免縫合時(shí)劃過(guò)直腸，縫合要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果。

2、會(huì)陰裂傷按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜。

（4）產(chǎn)婦自身凝血功能異常引發(fā)的產(chǎn)后出血處理：

除對(duì)分娩期有出血的產(chǎn)婦除積極止血外，還應(yīng)注意，對(duì)病因治療。

除上述對(duì)癥處理外，所有產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血均應(yīng)補(bǔ)充血容量糾正休克。即建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量，予以吸氧，床邊心理護(hù)理，安慰產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦恐懼心理，增強(qiáng)其安全感。

綜上所述，產(chǎn)后出血是嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康甚至危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作的重中之重，對(duì)有難產(chǎn)史，妊高癥，雙胎及羊水過(guò)多等高危因素，積極采取相應(yīng)的措施，助產(chǎn)人員要熟知產(chǎn)后出血的救治措施及流程，積極主動(dòng)配合醫(yī)生，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 冉先玲、樊鳳芝，產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)[J]中國(guó)醫(yī)藥指南2013.2（06）：311-312

[2] 張方芳、徐永蓮、劉興會(huì)等，產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135例臨床分析[J]實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：144-146

[3] 蔳方秀、李秀泉、黃嬋等，手術(shù)干預(yù)控制60例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察[J]重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（22）：3089-3090