張羽霞

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-184-01

引流是將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、肺液、膽汁和胰液等引出體外的方法。引流的目的：引流可以排出膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織，解除膽道、消化道的梗阻癥狀，預(yù)防血液、滲出液、消化液在體腔的聚積而導(dǎo)致的繼發(fā)感染以及組織損害，促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，預(yù)防吻合口瘺。引流的基本原則：保持引流的通暢，促進(jìn)引流徹底引流，使組織的損傷降低到最低，順應(yīng)解剖和生理的要求，確定病原菌。普通常見(jiàn)引流管：常見(jiàn)的引流管包括胃腸減壓管、腹腔引流管、 T 型引流管、傷口引流管和尿管等。常見(jiàn)引流管的類型：引流袋：這是臨床最常見(jiàn)的一種引流裝置，在導(dǎo)尿管和腹腔引流管接袋引流時(shí)常常使用引流袋。負(fù)壓盤：主要用于頸部手術(shù)和胃腸減壓。負(fù)壓持續(xù)引流：一般用于乳腺癌術(shù)后和胃腸減壓。

1 護(hù)理措施

向病人解釋置管的目的和注意事項(xiàng)，取得合作。引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，避免導(dǎo)管脫出。注意觀察并記錄各種引流管的引流量、性狀、顏色并做好記錄。長(zhǎng)期置管者，每周更換無(wú)菌引流袋1～2次。引流管周圍皮膚保持清潔干燥。如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。引流管應(yīng)分清每條管道在腹腔內(nèi)放置的部位，寫明標(biāo)簽，貼在管壁上便于觀察置管期間還應(yīng)觀察和傾聽病人主訴。觀察內(nèi)容：患者的腹部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正常等。

2 引流管護(hù)理要點(diǎn)

引流管護(hù)理要點(diǎn)主要包括妥善固定導(dǎo)管，保持引流通暢，注意觀察記錄，嚴(yán)格無(wú)菌管理和做好病人的心理護(hù)理。

2.1 妥善固定引流導(dǎo)管 引流管固定位置應(yīng)低于引流管放置點(diǎn)。 患者處于臥位時(shí)，要考慮到患者翻身和起坐時(shí)的需要。指導(dǎo)患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)先將引流管放置妥當(dāng)，避免抻拉過(guò)度導(dǎo)致引流管脫出。 注意管道密封情況，接頭處要銜接牢固。

2.2 保持引流的通暢 保持引流的通暢是引流管護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：引流管應(yīng)持續(xù)保持勿打折、扭曲、受壓的狀態(tài)。 定時(shí)擠壓引流管使其保持通暢。 根據(jù)病情和引流管放置位置，酌情改換體位便于徹底引流。引流袋位置放置應(yīng)低于置管處。保持負(fù)壓裝置的有效性。引流管是否通暢的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：首先應(yīng)有持續(xù)的液體或氣體引出，這是證明引流管通暢的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)引流量突然減少，患者伴有不適如腹脹、憋尿、呼吸困難等時(shí)應(yīng)考慮管路是否堵塞與脫出；定期擠壓引流管，如果有阻力時(shí)應(yīng)考慮管路阻塞。

2.3 注意觀察記錄 留置引流管的患者應(yīng)詳細(xì)記錄引流液的量、引流的顏色和性質(zhì)，要注意觀察引流管的位置，注意有無(wú)脫出，如果有異常時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，正確的、及時(shí)的、客觀的記錄引流觀察的所有內(nèi)容。

2.4 嚴(yán)格無(wú)菌管理 應(yīng)保持引流管敷料處的清潔和干燥；如果有污染或潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，以防止引流管插管出口處的感染；更換敷料和引流袋時(shí)應(yīng)按無(wú)菌操作的方法進(jìn)行，引流袋的位置不能過(guò)高以防止逆流導(dǎo)致感染。

2.5 心理護(hù)理 應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況，了解病人心理壓力的來(lái)源，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)使其消除顧慮配合治療。

3 引流管護(hù)理的流程

一般情況下引流管是在手術(shù)后置管，手術(shù)結(jié)束病人返回病室后，先將病人從手術(shù)車上轉(zhuǎn)移到病床上，然后要確認(rèn)安放的引流管有幾根，引流管的名稱和引流管的位置，用統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)或標(biāo)牌標(biāo)記引流管的種類和置管時(shí)間，連接引流裝置并進(jìn)行妥善固定，向家屬和患者詳細(xì)告知引流管的注意事項(xiàng)，記錄管路的情況，做好交接班。護(hù)士在每班接班后應(yīng)在床頭細(xì)心查看引流的情況和傷口的敷料，確認(rèn)引流管的位置有無(wú)脫出。如果引流量過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，防止逆流，同時(shí)要不斷的對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，使其配合，防止將引流管拔出。遵醫(yī)囑進(jìn)行夾閉訓(xùn)練，然后在沒(méi)有特殊情況發(fā)生時(shí)可以決定拔管，每日晨要傾倒引流液并且記錄，根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本，按要求更換引流袋。

4 外科手術(shù)引流管的護(hù)理

4.1 胃腸減壓管的護(hù)理 胃腸減壓的作用，胃腸減壓是利用負(fù)壓原理，通過(guò)胃管將積聚在胃腸道內(nèi)的液體和氣體引出，以減低胃腸道內(nèi)的壓力，有利于胃腸道術(shù)后吻合口的愈合。對(duì)胃腸穿孔的患者，放置胃腸減壓管可以防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口進(jìn)入腹腔。 胃腸減壓管的護(hù)理：主要包括妥善固定，防止移位或脫出，置管的深度要做好標(biāo)記并做好記錄，定期沖洗胃管防止堵塞，觀察引流量和引流液的顏色及性質(zhì)，認(rèn)真聽取患者的主訴，了解胃腸功能恢復(fù)的程度，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。胃腸減壓管的拔除胃管拔除的時(shí)機(jī)通常在術(shù)后 48-72 小時(shí)，當(dāng)腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后即可以拔除。

4.2 傷口引流管的護(hù)理 傷口引流管的作用是引流手術(shù)后傷口周圍的積血和積液，利于傷口的愈合。傷口引流管在頸部手術(shù)較多見(jiàn)，傷口引流管的護(hù)理同引流管的護(hù)理。

4.3 腹腔引流管的護(hù)理 腹腔引流管的作用，腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)的積血和積液，防止繼發(fā)感染。腹腔引流管的護(hù)理：除引流管的護(hù)理相關(guān)內(nèi)容外，還應(yīng)根據(jù)引流管的作用和名稱做好標(biāo)記，同時(shí)也要注意觀察引流量和引流液的性質(zhì)，妥善固定。腹腔引流液的評(píng)估：正常情況下，腹腔引流液應(yīng)為黃色或淡血性，引流量 <500ML/24H ，可以是清亮或含有少量的絮狀物。腹腔引流液的異常狀況：腹腔引流液為血性， <100ML/H 或 < 500ML/24H 時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，繼續(xù)觀察；如果血性引流液 >100ML/H 或 > 500ML/24H 時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告，進(jìn)行止血處理。當(dāng)引流液黏稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象時(shí)也應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。腹腔引流管的拔除指征：腹腔引流管一般在術(shù)后 48-72 小時(shí)拔除。如果為了預(yù)防吻合口瘺，可以在術(shù)后 4-6 日拔除，如果用于消除炎癥，可以在腹膜炎癥狀消失或超聲檢查膿腔縮小或消失，引流液減少至 24 小時(shí) 10ML 以下方可拔除。

4.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管的作用，在腹部手術(shù)特別是下腹部手術(shù)前放置導(dǎo)尿管，可以使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，防止術(shù)后尿潴留。導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)，除引流管的護(hù)理要求外，應(yīng)重視膀胱功能的鍛煉和泌尿道感染的預(yù)防。

4.5 T 管的護(hù)理 T 管的作用，支撐膽道，防止膽道狹窄，引流膽汁和減壓，防止膽汁滲漏，引流殘余的結(jié)石，防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石。管的護(hù)理：除按引流管護(hù)理之外，應(yīng)重視膽道周圍皮膚的護(hù)理，膽汁引流液的觀察和帶 T 管出院患者的指導(dǎo)。T 管引流液的觀察：正常情況下，成人每日分泌膽汁 800-1200ML ，膽汁的顏色應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮無(wú)雜質(zhì)，術(shù)后 24 小時(shí)引流 300-500ML ，恢復(fù)進(jìn)食后可增加到 600-700ML ，以后每日逐漸減少至 200ML 。如果膽汁突然減少或無(wú)膽汁引出，則提示引流管阻塞或脫出，如果膽汁引流過(guò)多，提示膽總管下段有梗阻，如果膽汁呈紅色則提示是膽道出血，膽道感染時(shí)膽汁則呈膿性。T 管夾管試驗(yàn)：目的是判斷術(shù)后恢復(fù)情況。首先進(jìn)行夾管，術(shù)后一周，膽汁量每日 200ML 時(shí)，如果患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)可試夾管。夾管步驟是開始每日夾閉 3-4 個(gè)小時(shí)，如無(wú)不適可全天夾管。T 管拔管的指征：在 T 管留置術(shù)后 2 周，黃疸消退，試行夾管患者沒(méi)有腹痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生；經(jīng)過(guò)抽血檢查，血象、血清膽紅素已經(jīng)恢復(fù)正常；膽汁引流量減少至 200ML ，而且色澤清亮?xí)r，可方可以拔除。