李艷 熊小燕 楊琳

【摘要】 目的： 探討持續(xù)腰大池引流術(shù)的護(hù)理。 方法： 我科2016年1月至2018年1月共72例患者實(shí)施了持續(xù)腰大池引流術(shù)，針對(duì)這72例患者，我科運(yùn)用規(guī)范護(hù)理措施進(jìn)行全面的術(shù)前，術(shù)后護(hù)理。 結(jié)果： 未出現(xiàn)非計(jì)劃拔管及導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 腰大池引流術(shù)；引流管；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-209-01

腰大池引流是控制顱內(nèi)壓、緩解腦血管痙攣、改善腦缺血、減輕腦和腦膜刺激、促進(jìn)腦脊液循環(huán)和吸收的安全而有效的方法[1] 腰大池持續(xù)引流是神經(jīng)外科疾病檢查和治療的重要手段，操作簡(jiǎn)便安全，患者傷口愈合快，痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低 [2] 。持續(xù)腰大池腦脊液引流雖然是一種微創(chuàng)治療方法，安全有效，但需做好護(hù)理工作 [3] 。因此，腰大池引流的護(hù)理顯得尤為重要，我科72例持續(xù)腰大池引流患者通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意療效。

1 臨床資料

我科2016年1月至2018年1月共72例患者實(shí)施了持續(xù)腰大池引流術(shù)。其中男 61 例，女 11 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血 53 例，其中自發(fā)性 18 例，外傷性 35 例 ；腦脊液漏5 例，顱內(nèi)感染2 例，腦積水 12 例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者及家屬對(duì)腰大池引流術(shù)缺乏了解，感到恐懼、緊張。護(hù)理人員應(yīng)及詳細(xì)向患者及家屬解釋腰大池引流術(shù)的手術(shù)目的、方法及安全性與必要性，解除患者焦慮與緊張，以利于積極配合醫(yī)生實(shí)施腰大池引流術(shù)。

2.2 術(shù)前用藥 若患者焦躁不安，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征及肢體活動(dòng)情況；觀察頸部有無(wú)強(qiáng)直、有無(wú)頭痛、嘔吐癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

3.2 體位護(hù)理 取去枕平臥6小時(shí)。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床鋪清潔干燥，按摩受壓部位的皮膚，預(yù)防發(fā)生壓瘡。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。

3.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者少量多餐，囑病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，增加營(yíng)養(yǎng)。便秘患者可應(yīng)用潤(rùn)腸劑，保持大便通暢。

3.5 引流管的護(hù)理

3.5.1 引流管的固定 患者腰大池引流管病人躁動(dòng)、翻身側(cè)臥時(shí)易脫落、扭曲，我科護(hù)士在患者行腰大池引流術(shù)后，在敷料覆蓋的基礎(chǔ)上，用絲綢膠布十字交叉固定，防止腰大池引流管脫落。對(duì)躁動(dòng)者加用約束帶，防止?fàn)坷罢`拔引流管。護(hù)士加強(qiáng)巡視，確保引流管固定良好。

3.5.2 觀察引流液的量和顏色 密切觀察腦脊液的顏色，性狀，并及時(shí)記錄，做好班班交接班。如腦脊液由清亮變渾濁或鮮紅，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.5.3 引流量和引流速度的控制 正常腦脊液分泌量每日約400-500ml，每日引流量以每天不超過(guò)300ml為宜。嚴(yán)格控制引流的量和速度，將引流管懸掛于床邊，集液袋入口處應(yīng)高于外耳道平面10-20cm。可根據(jù)引流量和患者體位，調(diào)整引流管的高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平 [4]。同時(shí)根據(jù)病情調(diào)整流速，以5-10m l/h 引流速度為宜。切記忽快忽慢，因引流過(guò)慢達(dá)不到引流效果，引流速度過(guò)快會(huì)引起顱內(nèi)壓造成腦疝，患者在改變體位時(shí)，要及時(shí)關(guān)閉引流裝置，等患者固定好臥位時(shí)，再調(diào)整引流管的高度及引流速度，以確保引流是安全有效的。

3.6 嚴(yán)格無(wú)菌操作 病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，減少探視人員。用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每天2次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染的發(fā)生。

4 結(jié)論

腰大池持續(xù)引流術(shù)是治療高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液漏及顱內(nèi)感染等患者的重要有效的措施之一。但術(shù)前，患者或家屬不容易接受，認(rèn)為手術(shù)極易給患者帶來(lái)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)給患者及家屬做好心理護(hù)理，以利于配合醫(yī)生順利實(shí)施腰大池引流術(shù)。術(shù)后，護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察及?？谱o(hù)理知識(shí)的臨床運(yùn)用，以確保患者腰大池引流裝置固定良好，引流通暢，速度適宜，防止發(fā)生顱內(nèi)感染及其他并發(fā)癥。我科在對(duì)72例腰大池持續(xù)引流患者的護(hù)理中，規(guī)范護(hù)理操作，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理措施，未出現(xiàn)非計(jì)劃拔管及導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊海兵，朱繼，黃偉，等.腰池引流在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（30）：3617—3618.

[2] 王志偉 ， 杜云鵬 ， 譚智芳 . 腰大池持續(xù)引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ，2010，7（09）：54-54.

[3] 肖友為，鐘燕萍，劉藍(lán)冰，等.持續(xù)腰大池引流在顱腦損傷患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（10）：1228-1229.

[4] 紀(jì)玲，楊麗萍，腰池引流管聯(lián)合雙側(cè)腦室外持續(xù)引流管治療顱內(nèi)感染病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，lO（1）：1674—4748.