張文敏 郭靜姬 倪靖怡

1.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 (廣東 廣州 510000)；2.佛山市中醫(yī)院 (廣東 佛山 528000)

腦梗死可以說是臨床上主要的腦血管疾病之一，主要病因是顱內(nèi)的缺血問題以及缺氧問題，會影響到患者的神經(jīng)功能[1]。部分腦梗死患者會出現(xiàn)血管以及神經(jīng)元的損傷，從而出現(xiàn)認(rèn)知方面的障礙，給他們的生活質(zhì)量帶來明顯的不良影響。傳統(tǒng)上主要使用抗凝治療、溶栓治療、抗血小板聚集治療以及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)治療等方面的干預(yù)措施，雖然能夠改善患者癥狀，不過對于恢復(fù)患者的認(rèn)知功能效果不夠理想[2]。我院在腦梗死患者治療的時(shí)候，聯(lián)合使用自擬湯藥以及針灸治療，評分結(jié)果現(xiàn)實(shí)患者認(rèn)知功能得到恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取腦梗死患者90例，男47例，女43例，年齡43～69歲，平均年齡(51.2±3.4)歲。所有患者均滿足腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并且進(jìn)行CT檢查以及MRI檢查之后確診[3]?；颊甙l(fā)病到就診的時(shí)間是5～23h，平均時(shí)間為(8.1±0.5)h。排除合并有心肺功能疾病、惡性腫瘤以及凝血障礙患者。90例患者平分成兩組，兩組患者的一般資料有比較價(jià)值(P>0.05)，患者知情同意本研究，同時(shí)本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者都根據(jù)具體情況進(jìn)行傳統(tǒng)治療，為患者使用擴(kuò)張血管的藥物，要是患者合并有其他的疾病比如糖尿病或者是高血壓，需要給予對癥干預(yù)，防止其他因素影響到疾病的治療[4]。研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯，基本方包括香附15g、赤芍藥15g、全瓜蔞15g、茯苓10g、陳皮10g、姜黃10g、地龍10g，石菖蒲10g，半夏5g、遠(yuǎn)志5g、天麻5g、白術(shù)各5g、水蛭5g，1劑/d，早晚2次服用，連續(xù)治療2周。針灸治療方面：取肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴等。其中足三里穴以及三陰交應(yīng)用提插補(bǔ)法，其余穴位為提插泄法，每次針灸取兩個穴位，交替進(jìn)行，留針10min/次，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測試(NCSE)量表、畫鐘試驗(yàn)(CDT)、歐洲神經(jīng)功能缺損評分(ESS)、Fugl-Meyer(FMA)量表、Barthel Index量表等對患者治療前、后認(rèn)知功能進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后NCSE以及CDT評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NCSE以及CDT評分對比(分，

觀察組患者治療后ESS以及FMA評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESS以及FMA評分對比(分，

觀察組患者治療后BI以及MoCA評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后BI以及MoCA評分對比(分，

3 討論

血管性癡呆發(fā)生發(fā)展是一個持續(xù)的病理過程，主要經(jīng)歷三個不同的階段:腦血管疾病危險(xiǎn)期、認(rèn)知功能損害期以及血管性癡呆期,腦梗死患者發(fā)展成為癡呆前認(rèn)知功能已經(jīng)存在一定程度損害,之后隨著病變加劇而進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。腦血管患者需要常規(guī)進(jìn)行認(rèn)知功能的檢測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，從而采取相應(yīng)的干預(yù)措施,環(huán)節(jié)認(rèn)知功能損害。一半以上的腦卒中患者認(rèn)知功能會出現(xiàn)下降，其中讀寫能力、語言能力以及記憶能力等，少數(shù)病情嚴(yán)重的患者還會發(fā)生情感方面的障礙[9]。腦梗死之后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降的作用機(jī)制比較復(fù)雜，其中神經(jīng)位置的損傷是最為主要的影響因素之一。腦梗死誘發(fā)的組織缺血問題以及神經(jīng)元病變問題，也會進(jìn)一步加重患者的認(rèn)知障礙，并且跟患者認(rèn)知功能的下降程度存在著正相關(guān)的聯(lián)系。有研究人員發(fā)現(xiàn)腦梗死患者血液當(dāng)匯總的乙酰膽堿含量水平顯著下降，推測同認(rèn)知功能方面的問題存在一定高度聯(lián)系。認(rèn)知功能方面的下降屬于腦梗死患者神經(jīng)缺損的結(jié)果，容易導(dǎo)致患者的情緒下降，對事物的興趣以及感知都會明顯降低，并且排斥接受新事物，同時(shí)也不利于肢體功能的順利恢復(fù)。這樣一來就給患者的家庭甚至是社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。所以改善患者的認(rèn)知功能對改善患者的預(yù)后、提高他們的肢體運(yùn)動能力以及生活質(zhì)量都有著不容忽視的重要價(jià)值。

中醫(yī)理論當(dāng)中將腦梗死歸屬到“中風(fēng)”這一范疇里面，患者往往是因?yàn)槟昀象w弱、臟腑功能出現(xiàn)失調(diào)而使得瘀血內(nèi)生，最終出現(xiàn)腦脈痹阻。因此在該病的治療過程當(dāng)中，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)同治痰瘀[10]。本研究從痰瘀阻絡(luò)的病因病機(jī)出發(fā)，使用化痰通絡(luò)湯藥，主要目的在于通絡(luò)祛風(fēng)以及化痰通腑。藥方當(dāng)中的瓜蔞能夠通腑潤腸以及化痰清潤。天竺黃以及膽南星能夠化痰清熱并且定驚涼心。地龍以及白花蛇可以除痹通絡(luò)。聯(lián)合使用遠(yuǎn)志發(fā)揮祛痰安神的效果，蜈蚣可以發(fā)揮解痙息風(fēng)以及活絡(luò)通經(jīng)的效果。臨床治療的時(shí)候，還需要進(jìn)一步分析患者的證候從而添加藥物，改善治療效果[11]。

針灸是傳統(tǒng)上腦梗死患者治療的重要技術(shù)，其效果已經(jīng)得到臨床實(shí)踐的證明。針灸主要是通過不同強(qiáng)度以及不同穴位的刺激，來發(fā)揮抑制作用或者是興奮作用，從而發(fā)揮治療效果[12]。針刺穴位可以在很大程度上緩解患者肢體的緊張，有效改善腦梗死患者的相關(guān)癥狀，借助于針刺來調(diào)節(jié)患者的體液以及神經(jīng)，可以改善腦部病灶位置的供氧以及供血，加速患者恢復(fù)的進(jìn)程。腦梗死患者的病變位置集中在頭部，中醫(yī)認(rèn)為頭部屬于諸陽之會[13]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)頭針可以顯著擴(kuò)張人體的腦血管，從而提高腦血管當(dāng)中血流流動的速度，增加損傷部位血流量，這樣就能夠在更短的時(shí)間內(nèi)重建腦梗死位置的血液循環(huán)，從而改良病灶位置的環(huán)境[14]。通過這樣的途徑，來重新激活患者神經(jīng)纖維以及神經(jīng)細(xì)胞，從而治療因?yàn)槟X細(xì)胞死傷而誘發(fā)的相關(guān)癥狀。腦梗死患者的病機(jī)是腦脈淤阻，而使用頭針刺激可以改善該病的病因，恢復(fù)梗死的腦血管[15]。本研究當(dāng)中應(yīng)用的半夏白術(shù)天麻湯是治療腦梗死患者的常用方劑，方中君藥是天麻以及半夏，能夠發(fā)揮降逆止嘔以及化痰除濕的效果，臣藥是白術(shù)，可以同半夏發(fā)現(xiàn)協(xié)同影響，增強(qiáng)化痰除濕的治療效果，其余藥物是佐藥。諸藥配伍可以發(fā)揮通絡(luò)活血以及熄風(fēng)化痰的效果。觀察組患者治療后NCSE以及CDT評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組患者治療后ESS以及FMA評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示證實(shí)中藥方劑治療可以改善患者的認(rèn)知功能。針灸是傳統(tǒng)的中醫(yī)手法，以針刺患者的陽明經(jīng)穴可以發(fā)揮促血運(yùn)的效果。外關(guān)穴以及陽陵泉穴針刺之后能夠驅(qū)散外邪，三陰交穴以及足三里穴能夠扶正固本，豐隆穴能夠通絡(luò)化痰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示，在重要湯劑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸刺激治療，能夠增加腦梗死患者的血流量以及腦能量代謝，利于改善血流變指標(biāo)。本研究結(jié)果當(dāng)中，觀察組患者治療后BI以及MoCA評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，這提示針灸與中藥方劑有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用能夠提高治療效果。

綜上所述，腦梗死患者在針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中醫(yī)湯藥治療效果理想，能改善患者認(rèn)知功能，值得推廣應(yīng)用。