王德莉

鄭州人民醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

手足口病屬于一種急性傳染病，是由腸道病毒所引起的，對(duì)于重癥患兒來(lái)說(shuō)，該病的病情發(fā)展較快，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、腦炎、嗜睡、呼吸困難等等，嚴(yán)重者可危害生命[1]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，手足口病情的嚴(yán)重程度與患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)的激活、細(xì)胞因子的級(jí)聯(lián)爆發(fā)存在密切關(guān)系[2-3]。目前，PCSI(兒童危重癥評(píng)分)和PEWS(兒童早期預(yù)警系統(tǒng))是臨床上常用的評(píng)分系統(tǒng)，為了進(jìn)一步探究?jī)嚎莆Ｖ匕Y手足口病診斷中早期預(yù)警評(píng)分及炎癥標(biāo)志物的意義，我院特此進(jìn)行研究分析，下進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院在2017年2月-2018年2月就診的危重癥手足口病患兒共100例作為研究組，同時(shí)選取100例正常兒童作為對(duì)照組。其中，研究組男51例，女49例，年齡8個(gè)月～6歲，平均(3.3±0.3)歲；病程1 ～6d，平均病程(3.3±0.2)d。對(duì)照組男54例，女46例；年齡7個(gè)月～7歲，平均(3.5±0.4)歲；病程1～6d，平均病程(4.2±0.8)d。兩組患者在一般資料方面不存在區(qū)別(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均確診為小兒危重癥手足口病的患兒；②患兒家屬積極配合院方治療；③無(wú)骨質(zhì)疏松；④患兒及其家屬自愿參與本研究并同意進(jìn)行隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史；②肝臟腎功能不正常的患兒；③一個(gè)月之內(nèi)有感染病史；④理解能力存在嚴(yán)重障礙或依從性差的患兒；⑤患兒因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況視為無(wú)效。

1.2方法 患兒入院后，檢測(cè)所有研究對(duì)象的WBC、IgA、PCT、Ly、IgG、CRP、NC以及IgM水平，檢測(cè)方法為抽取患兒的空腹靜脈血，第一管血抽取量為2mL，用于EDTA-K2抗凝檢測(cè)，同時(shí)采用專業(yè)儀器(貝克曼LH750血液分析儀)測(cè)定患者的WBC、NC%、Ly%的含量并計(jì)算NC和Ly的絕對(duì)值含量；第二管血采用干燥管抽取靜脈血，抽取量為3mL，所抽取的血用于檢測(cè)其余項(xiàng)目，在專業(yè)儀器(全自動(dòng)生化分析儀AU640)的幫助下采用免疫比濁法來(lái)測(cè)定研究對(duì)象的IgA、IgG、IgM、以及CRP的濃度；PCT的檢測(cè)采用雙抗體夾心法，并對(duì)所有患者進(jìn)行PCSI 評(píng)分和PEWS評(píng)分。

1.3判斷指標(biāo) PEWS評(píng)分指標(biāo)：觀察患兒的意識(shí)、心血管系統(tǒng)、呼吸頻率三分維度，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)范圍為0-3分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒的病情越嚴(yán)重。PICS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)工作人員評(píng)估記錄患兒在入院12小時(shí)內(nèi)的心率、呼吸、住院時(shí)間、動(dòng)脈氧分壓、PH、血鉀等指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低，表示患兒的病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象的炎癥指標(biāo)對(duì)比 研究組的WBC水平、PCT水平、Ly水平、CRP水平、NC水平、以及IgM水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組的IgA水平、IgG水平低于對(duì)照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的炎癥指標(biāo)對(duì)比

2.2各項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)危重癥手足口病的檢查效能 PEWS(兒童早期預(yù)警評(píng)分)ROC曲線下面積為0.984(0.961-1.000)，最佳診斷界值PEWS為3.5分，PEWS與PCSI(兒童危重癥評(píng)分)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 各項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)危重癥手足口病的檢查效能

3 討論

手足口病的發(fā)病原因?yàn)榛純旱哪c道受到了病毒的侵害，臨床上主要表現(xiàn)為嗜睡、心肺功能衰竭、腦干腦炎、肢體抖動(dòng)等[4]。PCT是降鈣素的前提，可作為一種炎癥因子來(lái)參與人體的炎癥反應(yīng)，PCT較CRP、白細(xì)胞介素等炎癥因子來(lái)說(shuō)，其反應(yīng)更加迅速，同時(shí)具有較高的特異性、敏感性，PCT水平的高低可以顯著反應(yīng)患兒病情的的嚴(yán)重程度[5-7]。WBC屬于非特異性診斷的指標(biāo)，CRP屬于一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，為系統(tǒng)性炎癥的非特異性標(biāo)志，各種免疫球蛋白可以直接反應(yīng)患兒機(jī)體的免疫狀態(tài)，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)[8-10]。在本項(xiàng)研究中顯示，研究組的WBC水平、PCT水平、Ly水平、CRP水平、NC水平、以及IgM水平高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組的IgA水平、IgG水平低于對(duì)照組(P<0.05)，該項(xiàng)結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)表示一致[11]。PEWS應(yīng)用的重復(fù)性較好，操作簡(jiǎn)單，沒(méi)有年齡的限制，可以幫助醫(yī)師更準(zhǔn)確的判斷患兒的病情嚴(yán)重程度[12]。PSCI較PEWS來(lái)說(shuō)，其評(píng)估指標(biāo)更詳細(xì)，但是用時(shí)較長(zhǎng)，不適用于門診快速評(píng)估。在本項(xiàng)研究中顯示，PEWS(兒童早期預(yù)警評(píng)分)ROC曲線下面積為0.984(0.961-1.000)，最佳診斷界值PEWS為3.5分，PEWS與PCSI(兒童危重癥評(píng)分)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，即PEWS在預(yù)測(cè)病毒性腦炎患兒的病死率方面更具優(yōu)勢(shì)，同時(shí)本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒的PEWS在3-4范圍時(shí)，應(yīng)盡早將患兒轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療。

綜上所述，WBC、IgA、PCT、Ly、IgG、CRP、NC以及IgM水平等標(biāo)志物含量可以為兒科危重癥手足口病患兒提供臨床依據(jù)，但是不能作為量化指標(biāo)使用，PEWS評(píng)分是理想的用于診斷兒科危重癥手足口病的量化指標(biāo)。