郭紅歌

鄭州市第一人民醫(yī)院消毒供應中心 (河南 鄭州 450000)

近年來，隨著外科手術數(shù)量的不斷增加，手術器械使用率明顯增加，在反復的循環(huán)使用中，器械生銹一直以來是醫(yī)護人員較為棘手的問題[1-2]。以往在手術器械清洗、泡酶、漂洗等程序完畢后常采取機械上油方式，以防止器械腐蝕，機械上油具有省時省力、防腐效果良好等優(yōu)點逐漸被消毒中心廣泛應用，然而隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，手術器械種類越來也多，其結(jié)構(gòu)愈來愈復雜，機械上油效果越來越不理想[3-4]，為此本消毒中心采用人工上油方式養(yǎng)護軸節(jié)類手術器械，旨在尋找一種更為有效的養(yǎng)護方式。

1 材料與方法

1.1材料 選取我院消毒供應中心1865件軸節(jié)類手術器械包，每個器械包內(nèi)有：手術剪、組織鉗、腸鉗、血管鉗等，所有器械均為不銹鋼材質(zhì)，且表面均無銹跡，消毒機型號為ZQ480(A)全自動消毒機，1865件軸節(jié)類器械隨機分組，機械組930件，人工組935件，兩組手術器械表面均無劃痕、銹跡且表面光滑，新舊比例具有可比性(P>0.05)。

1.2消毒方法 (1)清洗流程：手術器械包回收后應先置于清洗液中浸泡，然后將軸節(jié)類器械關節(jié)打開，置于清洗筐中，進行機械清洗，步驟如下：將打開關節(jié)的軸節(jié)類器械套于U形器械架上，置于清水下沖洗1min后洗滌12min，漂洗1min，干燥20min。手術器械清洗完畢后進行消毒，消毒時將手術器械套入U形器械架上，置于器械清洗筐中根據(jù)《消毒技術規(guī)范》進行規(guī)范消毒。(2)上油方法：機械組器械經(jīng)清洗、消毒流程后烘干，清洗機噴嘴將潤滑油噴淋到器械表面，然后真空壓力蒸汽滅菌、包裝。人工組首先將器械置于稀釋潤滑油，浸泡1min，然后借助噴霧瓶對準已經(jīng)打開關節(jié)的軸節(jié)類器械關節(jié)上方及凹陷處進行重點上油，再將關節(jié)開合數(shù)次，反復開合上油2～3次，然后置入90℃干燥箱中烘干20min，真空壓力蒸汽滅菌、包裝，在器械外包裝上注明人工上油。

1.3判定標準 (1)銹蝕率[5]：經(jīng)專門培訓的檢驗人員采用肉眼進行檢測，觀察軸節(jié)類手術器械各表面是否有銹斑，如有則為銹蝕器械，記錄并對比兩組器械銹蝕率及主要銹蝕部位。(2)對比兩組上油所用時間、潤滑油用量及費用。

2 結(jié)果

2.1銹蝕率 人工組銹蝕率低于對照組，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械銹蝕率對比(n，%)

2.2主要銹蝕部位 兩組手術器械主要銹蝕部位均在軸節(jié)、縫隙、咬合部位，見表2。

表2 組手術器械主要銹蝕部位對比(n，%)

2.3上油時間及潤滑油用量 人工組上油時間、潤滑油用量及潤滑油費用均高于機械組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組上油時間、潤滑油用量及費用對比

3 討論

隨著外科手術技術的不斷發(fā)展，高新手術技術的精益求精，對手術器械清洗、消毒、上油潤滑、保養(yǎng)及包裝滅菌等提出更高、更為嚴格的要求[6-7]。以往機械上油已滿足不了臨床對手術器械養(yǎng)護的需求，機械上油雖節(jié)省人工、節(jié)省時間，但對于復雜的軸節(jié)類手術器械，其對軸節(jié)、縫隙、咬合等隱秘部位不能重點上油，以致于養(yǎng)護效果欠佳[8-9]。

手術器械多為鐵鍍鉻制成，反復使用后可使鍍鉻保護層磨損，尤其是軸節(jié)處、開合處因反復開合易被破壞，在潮濕環(huán)境下與氣體或液體接觸后發(fā)生氧化反應，從而造成銹蝕[10-11]。魯沃夫親水性潤滑油是藥典級礦物油，可在器械表面形成一層可被蒸汽穿透的保護膜，防止空氣中氧氣與器械接觸而發(fā)生氧化銹蝕[12-13]。機械上油是指通過清洗機噴嘴將潤滑油噴淋到器械表面，從而達到潤滑養(yǎng)護的作用，然而軸節(jié)類手術器械由于開合程度不同，其暴露面亦不同，很難將潤滑油潤滑至軸節(jié)深處、縫隙處及咬合處，本研究結(jié)果亦顯示手術器械咬合處、軸節(jié)處及縫隙處是器械銹蝕最易發(fā)生的部位，因此機械噴淋上油其效果欠佳[14]。而人工上油是指將手術器械完全浸泡于潤滑油中，然后開合數(shù)次有效增加潤滑油與縫隙、凹陷處、咬合處等細節(jié)接觸，使?jié)櫥统浞稚钊氲狡餍导毠?jié)部位，特別對于器械易銹蝕的縫隙處、軸節(jié)處及咬合處等隱秘部位可進行重點上油，從而彌補機械上油對器械細節(jié)處覆蓋的不足[15]。本次研究結(jié)果顯示人工組上油時間、潤滑油用量及費用均高于機械組，銹蝕率低于機械組，表明機械組機械上油省時省力，節(jié)省人工成本，但養(yǎng)護效果一般，人工組人工上油雖費時費力，但養(yǎng)護效果優(yōu)于機械組，進而表明機械上油具有省時省力、節(jié)省人工成本的優(yōu)點，適用于普通無凹陷、縫隙的手術器械，人工上油費時費力但養(yǎng)護效果較好，適用于軸節(jié)類手術器械。

綜上所述，人工上油能夠?qū)S節(jié)類手術器械縫隙處、軸節(jié)處等細節(jié)處進行重點上油，從而降低手術器械銹蝕率，其養(yǎng)護效果優(yōu)于機械上油，值得推廣。