馬聊麗 秦夏蘭

廣東省惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 (廣東 惠州 516300)

與初產(chǎn)婦比較，疤痕子宮產(chǎn)婦的子宮破裂風險明顯較高[1～2]。隨著近年來醫(yī)療技術水平的不斷提高，疤痕子宮也由以往的陰道分娩禁忌癥變成適應證[3]，現(xiàn)今臨床上針對滿足陰道分娩指征的產(chǎn)婦也盡量采用陰道分娩。我們收集本院產(chǎn)科接收的疤痕子宮且擬行陰道分娩的40例產(chǎn)婦，給予產(chǎn)前護理干預服務，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)護理內(nèi)容與效果如下：

1 對象和方法

1.1對象 收集本院產(chǎn)科2014年10月～2016年10月間接收的疤痕子宮且擬行陰道分娩的80例產(chǎn)婦，入組標準：(1)均具有剖宮產(chǎn)產(chǎn)史(下段剖宮產(chǎn))，且與上次剖宮產(chǎn)相距超過兩年；(2)沒有前次具有的剖宮產(chǎn)指征；(3)均沒有子宮損傷史，沒有感染；(4)沒有嚴重妊娠合并癥；(5)均屬于單胎頭位；(6)均簽署知情同意書。參考隨機數(shù)字法將產(chǎn)婦隨機分成2組：參考組共有40例，最低年齡者23歲，最高年齡者37歲，平均年齡(28.83±5.97)歲；孕齡39～42周，平均孕齡(39.58±0.97)周；體重57～68kg，平均體重(64.38±7.15)kg。觀察組共有40例，最低年齡者24歲，最高年齡者38歲，平均年齡(29.01±6.34)歲；孕齡39～42周，平均孕齡(39.21±0.84)周；體重55～67kg，平均體重(63.97±6.89)kg。2組初產(chǎn)婦的以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)存在可比性。

1.2方法 參考組產(chǎn)婦為其提供常規(guī)產(chǎn)科護理干預服務，指導給藥、換藥、告知注意事項、飲食類型等，測定產(chǎn)婦各體征指數(shù)，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，給予對癥處理。觀察組則在參考組的護理基礎上加用產(chǎn)前護理干預服務，具體包括以下護理內(nèi)容：(1)心理護理服務：入院后責任護士應給予產(chǎn)婦及家屬熱情的接待，加強與他們的交流、溝通，對產(chǎn)婦的心理需求與情緒狀態(tài)進行評估，再根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的心理疏導，同時向產(chǎn)婦及家屬詳細講解疾病的相關知識與成功分娩案例[4]，且為產(chǎn)婦提供充分的精神安慰，對產(chǎn)婦的疑惑進行耐心的答疑解惑，以有效減輕產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒，幫助產(chǎn)婦樹立成功分娩的信心，提高產(chǎn)婦的護理依從性。(2)認知護理服務：分娩前責任護士應通過播放影像資料的方法向產(chǎn)婦講解疤痕子宮的相關資料，以提高產(chǎn)婦對疤痕子宮陰道分娩的合理認識，使產(chǎn)婦做好充分的心理準備。此外，責任護士還應做好與產(chǎn)婦的溝通工作，耐心告知分娩的預兆、過程與相關的分娩技巧(呼吸技巧、放松技巧等[5])，以提高產(chǎn)婦對疤痕子宮陰道分娩的認知程度。(3)音樂干預：待產(chǎn)時責任護士可結(jié)合產(chǎn)婦的個人喜好為其提供一些舒緩的輕音樂，控制音樂強度范圍25db～45db，采用聽音樂的方法有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，以減輕產(chǎn)婦的緊張、不安等負面情緒。(4)用藥干預：隨著產(chǎn)婦產(chǎn)程的延長，疤痕子宮產(chǎn)婦的子宮破裂發(fā)生率亦在逐漸增加，故醫(yī)護人員應盡量幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程。待產(chǎn)婦的宮口張開到2.0cm時，針對沒有破膜的產(chǎn)婦采用催產(chǎn)素靜滴用藥干預，以使產(chǎn)婦獲得良好的宮縮，并注意對胎心進行密切的監(jiān)護。(5)外陰護理：協(xié)助患者在產(chǎn)前清潔外陰，每日2次，囑咐患者保持外陰清潔、干燥，及時更換床單被罩，如有必要，可在身下墊會陰墊，降低逆行感染發(fā)生風險。(6)其他護理措施：產(chǎn)前，遵醫(yī)囑給予葡萄糖(10%，500ml)+維生素C(2g)混勻，連續(xù)5d靜滴；需由必要，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦一定量硫酸鎂，降低早產(chǎn)發(fā)生風險；持續(xù)監(jiān)測胎心，防控早產(chǎn)；持續(xù)觀察羊水色質(zhì)量，確保順利分娩。

1.3觀察指標 (1)評估干預前、后2組產(chǎn)婦的心理情緒變化，通過HAMD(漢密爾頓抑郁量表)與HAMA(漢密爾頓焦慮量表)對2組產(chǎn)婦的抑郁與焦慮情緒程度進行評估，陽性標準[6]：HAMA評分>18分，HAMD評分>18分。(2)詳細記錄2組的產(chǎn)程情況、產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、新生兒Apgar評分[7](分值范圍0～10分，正常為7分以上，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分)及分娩結(jié)局情況。

2 結(jié)果

2.1干預前、后2組產(chǎn)婦的心理情緒狀況變化對比分析 觀察組40例產(chǎn)婦干預后的HAMA評分、HAMD評分較干預前與參考組產(chǎn)婦更低(P<0.05)，如下表所見。

表1 干預前、后2組產(chǎn)婦的心理情緒狀況變化對比分析

注：與干預前相比，aP<0.05；與參考組相比，bP<0.05。

2.22組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分對比分析 觀察組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程均較參考組顯著更短，產(chǎn)后出血量較參考組更少，新生兒Apgar評分較參考組更高(P<0.05)，如下表所見：

表2 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)及新生兒Apgar評分對比分析

2.32組的分娩結(jié)局對比分析 觀察組產(chǎn)婦中有2例(5.0%)產(chǎn)后出血，1例(2.5%)新生兒窒息；參考組產(chǎn)婦中有9例(22.5%)產(chǎn)后出血，7例(17.5%)新生兒窒息，2組對比(P<0.05)。

3 討論

由于受到多方面因素的影響，我國的剖宮產(chǎn)率始終居高不下，疤痕子宮患者的再妊娠率亦在逐漸增加。以往臨床上認為疤痕子宮產(chǎn)婦不可進行陰道分娩，而隨著近年來醫(yī)療技術的不斷進步，臨床上針對滿足陰道分娩指征者在密切監(jiān)護下依舊可以進行陰道試產(chǎn)。但由于分娩應激會對產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)造成較嚴重的影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、不安及焦慮等負面情緒，這就往往造成產(chǎn)程延長，再加上許多滿足陰道分娩指征的產(chǎn)婦因受到分娩疼痛的影響而常無法耐受而改取剖宮產(chǎn)。相關研究表明，產(chǎn)前焦慮會對產(chǎn)婦的產(chǎn)程造成較大的影響，從而明顯提高產(chǎn)婦的子宮破裂風險[8]，因此通過科學合理的護理干預服務改善其負面情緒，對于改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局具有重要的意義。

針對疤痕子宮產(chǎn)婦分娩前的負面情緒，經(jīng)責任護士給予合理的心理護理能夠有效減輕產(chǎn)婦的負面情緒，再加上給予專業(yè)的健康宣教，能夠有效提高疤痕子宮產(chǎn)婦對分娩過程的認知，提高她們對分娩知識的掌握程度，幫助產(chǎn)婦樹立成功分娩的信心；而外陰護理、硫酸鎂護理等措施均可有利于產(chǎn)婦提高自我舒適度。研究表明，科學合理的圍產(chǎn)期健康宣教能夠有效糾正產(chǎn)婦的錯誤認知，提高產(chǎn)婦的自我效能，促進陰道分娩的順利進行[9～10]。本研究可見，觀察組40例產(chǎn)婦干預后的HAMA、HAMD評分較干預前與參考組產(chǎn)婦更低(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程均較參考組顯著更短，產(chǎn)后出血量顯著更少，新生兒Apgar評分顯著更高，產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率更低(P<0.05)。由此可見，疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦施行產(chǎn)前護理干預服務有助于改善其心理狀態(tài)與分娩結(jié)局，值得臨床借鑒推廣。筆者建議，在產(chǎn)前與患者、家屬溝通時，應在持續(xù)關注的同時，給予其來自醫(yī)護人員的肯定與支持；充分溝通與交流，尤其是細節(jié)方面，注意保護其隱私與尊嚴。